Characterization of bearers of diabetes mellitus type 2 with relationship to the treatment clinical -nutritional and risk of complications

Este trabalho foi realizado no Programa de Atendimento a Diabéticos do Ambulatório de Especialidades da Prefeitura do município de Viçosa, MG, com portadores de diabetes mellitus tipo 2, no período de junho a setembro de 2002. O seu objetivo foi avaliar indivíduos portadores de diabetes mellitus tipo 2 quanto ao tratamento clínico-nutricional e risco de complicações. Para tal, foram avali ados 111 pacientes assistidos pelo Programa. Realizou-se avaliação nutricional pelos métodos antropométricos de Índice de Massa Corporal (IMC), Circunferência da Cintura (CC) e pelo método da Bioimpedância Elétrica (BIA); avaliação dietética utilizando a história dietética, questionário de freqüência alimentar e recordatório de 24 horas; e avaliação bioquímica, cujos dados foram obtidos dos prontuários médicos dos indivíduos. O tratamento adequado (dieta, atividade física e, se necessário, hipoglicemiantes), foi relatado por 64% dos pacientes. Trinta e dois deles usavam apenas insulina, 55 hipoglicemiante oral e 24 utilizavam os dois associados. A prática de ativida de física foi relatada por 64%, porém apenas 49% faziam-na de forma regular e adequada. A avaliação nutricional revelou que a maioria dos pacientes apresentou sobrepeso ou obesidade pelos três métodos utilizados. A avaliação dietética revelou consumo alime ntar adequado em termos qualitativos, porém, em termos quantitativos, observou-se inadequação de energia, fibras e cálcio, com valores inferiores ao recomendado. A avaliação bioquímica revelou níveis elevados de hemoglobina glicada, colesterol total e LDL, níveis baixos de HDL e níveis de triglicerídeos normais. As complicações decorrentes do diabetes verificadas foram disfunção erétil (68%), hipertensão arterial (50%), alterações oculares (39%), alterações circulatórias (29%), dislipidemia (19%), alterações cardíacas (18%), alterações renais (8%) e lesões nos pés (5%). Os principais fatores de risco associados estatisticamente (p< 0,05) com desenvolvimento das complicações foram idade, sexo, tempo de diabetes, consumo de fibras, IMC, hipertensão, tipo de tratamento, consumo de gordura monoinsaturada e alterações circulatórias. Conclui- se que a alta prevalência de hipertensão e alterações oculares é justificada pela soma dos fatores de risco modificáveis e fatores de risco não-modificáveis. As altas prevalências de disfunção erétil e alterações circulatórias podem ser justificadas por outros fatores de risco não avaliados neste estudo, como alterações metabólicas, uso de insulina e efeitos deletérios do cigarro, mesmo em ex-fumantes. As baixas prevalências de dislipidemia, alterações renais e lesão de pé podem ser justificadas pelo adequado manejo da doença pelos profissionais de saúde deste Programa , o que reforça a importância de se implantarem programas de atendimentos específicos à população diabética, com profissionais aptos a lutar, junto com os pacientes , por melhor qualidade de vida, caracterizada morbimortalidade. principalmente por redução da morbimortalidade.This work was accomplished at the Diabetics Attendance Program of the Clinic of Specialties of the City Hall of the municipal district of Viçosa, MG, with diabetes mellitus type 2 carries, from June to September 2002. The objective was to evaluate diabetes mellitus type 2 carries related to the clinical-nutritional treatment and risk of complications. For such, it was evaluated 111 patients attended in the program. It was done nutritional evaluation by anthropometric methods of Corporal Mass Index (IMC), Waist Circumference (CC) and by the Electric Bioimpedance method (BIA); dietary evaluation using the dietary history, including alimentary frequency questionnaire and 24 hours reminding; and biochemical evaluation, whose data were obtained from the individuals' medical handbooks. The appropriate treatment (diet, physical activity and, if necessary, hypoglycemiante medicine) was noticed by 64% of the patients. Thirty two of them just used insulin, 55 hypoglycemiante oral and 24 used the two associates. The physical activity practice was related by 64%, however, only 49% did it in a regular and appropriate way. The nutritional evaluation revealed that most of the patients presented overweight or obesity for the three used methods. The dietary evaluation revealed appropriate consumption in qualitative terms, however, in quantitative terms it was observed an inadequacy of energy, fibers and calcium, with lower values than the recommended. The biochemical evaluation revealed high levels of glicosiled hemoglobin, total cholesterol and LDL; low levels of HDL and normal level of triglycerics. The current complications of the diabetes were erectile dysfunction (68%), arterial hypertension (50%), ocular alterations (39%), circulatory alterations (29%), dyslipidemic alterations (19%), heart alterations (18%), renal alterations (8%) and feet lesions (5%). The principal risk factors statistically associated (p <0,05) with development of the complications were age, sex, time of diabetes, fiber consumption, IMC, hypertension, treatment type, monounsaturated fat consumption and circulatory alterations. It is concluded that the high hypertension incidence and ocular alterations are justified for the sum of the modified and unmodified risk factors. The high incidence of erectile dysfunction and circulatory alterations can be justified by other risk factors, not evaluated in this study, such as metabolic alterations, insulin use and deleterious effects of the cigarette, even in former -smokers. The low incidence of renal alterations and foot lesion can be justified by the appropriate disease handling by the health professionals of the program, what reinforces the importance of implanting programs of specific attendance to the diabetic population, with capable professionals to struggle, together the patients, for better life quality, characterized mainly by reduction of the morbimortality.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superio

Leptina e sua influência na patofisiologia de distúrbios alimentares Leptin and its influence in the pathophysiology of eating disorders

A leptina é uma proteína secretada pelos adipócitos com papel regulador em vários sistemas do organismo, como sistema imune, respiratório e reprodutivo, bem como no balanço energético via ação hipotalâmica. Sua ação primária ocorre no núcleo hipotalâmico arqueado, no qual inicia uma cascata de eventos para inibição da ingestão energética e aumento do gasto energético. As concentrações de leptina são influenciadas pela adiposidade, fatores hormonais e nutricionais. A restrição e os episódios de compulsão alimentar, presentes na anorexia nervosa e bulimia, respectivamente, são considerados, na literatura científica, fatores determinantes na leptinemia. Seus níveis também alterados no tratamento desses distúrbios alimentares sugerem uma relação entre as alterações neuroendócrinas e conseqüentes modificações nos sinais de fome e saciedade, com a patogenia ou manutenção dos quadros clínicos. Trabalhos têm encontrado impacto dessas alterações na saúde dos pacientes, em curto e longo prazos. Esta revisão tem como objetivo esclarecer quais são as funções da leptina nos tecidos nervoso e periférico, quais os mecanismos que interferem na sua concentração nos distúrbios alimentares e como isso reflete na saúde do paciente anoréxico ou bulímico.<br>Leptin, a protein secreted by adipocytes, has a regulatory function in several organism systems such as the immune, respiratory, and reproductive systems and in the energy balance via hypothalamic action. Its primary action occurs in the arcuate hypothalamic nucleus, where it begins a cascade of events that inhibits energy intake and enhances energy consumption. The concentration of leptin is influenced by adiposity and hormonal and nutritional factors. The scientific literature considers food restriction and binge episodes of anorexia nervosa and bulimia, respectively, as determining factors of leptin circulation. Leptin levels are also altered during the treatment of these food disturbances, which indicates a relation between neuroendocrine alterations and eventual modifications in hunger and satiety signals and pathogenesis or clinical state of patients. Studies have reported on the short and long-term impact of these alterations on health. Therefore, this review aims to explain the function of leptin in the central and peripheral nervous systems, the mechanisms that interfere with its concentrations in food disturbances, and how this reflects on the health of anorectic and bulimic patients