How we can utilize the Xpert MTB/RIF assay to decide on airborne infection isolation of inpatients with tuberculosis suspicion in Brazil: a brief review of the current data

20105-10

How we can utilize the Xpert MTB/RIF assay to decide on airborne infection isolation of inpatients with tuberculosis suspicion in Brazil: a brief review of the current data

Sem informação20110510

Prevalencia da infecção tuberculosa em profissionais do Hospital de Clinicas da Universidade Estadual de Campinas

Orientador: Luiz Jacintho da SilvaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: O maior risco de infecção tuberculosa, no profissional da área de saúde tem sido evidenciado desde o início do século, mas a adoção de programas de avaliação e seguimento não tem se efetivado no Brasil. A avaliação da dimensão da infecção tuberculosa nestes profissionais é fundamental para a instituição de programas de seguimento. Os objetivos deste estudo foram: determinar a prevalência da infecção pelo Mycobacterium tubercuJosis num grupo de profissionais do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas; estimar o risco de infecção segundo o local de trabalho, tipo de ocupação e tempo de trabalho na área de saúde. Foram avaliados 202 indivíduos de três áreas, profissionais de unidades com alta taxa de internação de pacientes com tuberculose (72), funcionários da manutenção (42) e alunos no início do curso de auxiliar de enfermagem (88). Os indivíduos responderam a um questionário e foi aplicado o teste tuberculínico. A prevalência geral de infecção tuberculosa foi de 57,9%. No grupo das enfermarias, que tem elevada exposição à tuberculose, a taxa de tuberculose-infecção foi de 76,4% e, entre os funcionários da manutenção, de 61,9%, ambas superiores à da população geral na América Latina e Brasil. Entre os alunos do curso de auxiliar, a prevalência foi de 40,9%, justificada pela menor exposição ocupacional prévia. Os profissionais das enfermarias apresentaram risco estimado de infecção tuberculosa de 4,76 vezes, em relação aos alunos do curso de auxiliar (IC 95% 2,22<OR<9,92), e os funcionários da manutenção, de 2,35 vezes (IC 95% 1,04<OR<5,36). Não houve diferença entre grupos ocupacionais de uma mesma área de trabalho. O tempo total de trabalho relacionou-se à maior prevalência de infecção tuberculosa em funcionários com este tempo superior a 35 meses (p=0,022). Os resultados obtidos justificam um programa de seguimento dos profissionais da área de saúde, pois a prevalência de infecção tuberculosa foi superior à da população geral e relacionou-se à área atual e ao tempo de trabalho na área de saúde. Estudos prospectivos nacionais são necessários para a validação dos resultados apresentados e definição do risco anual de infecçãoAbstract: The increased risk of tuberculosis infection among health care workers has been observed since early this century. However, of adequate control programs have not followed suit. The measurement of the extent of the problem andl of the risk is the first step for the widespread acceptance of such programs. The objectives were assess the prevalence of tuberculosis infection in health care workers of the Hospital das Clínicas da Unicamp (University Hospital of the State University oi Campinas). Quantify the association between tubefculosis infection and p1ace of work, occupational group and duration of activity in difIerent areas. A population of 202 individuais were studied in 3 difIerent areas: wards with high number of tuberculosis patients (72), maintenance workers (42) and students at the beginning of the practical nurse course (88). A questionnaire and a tuberculin, test was applied to all. The overall prevalence of tuberculosis infection was 57.9%. In wards with a high exposure to tuberculosis, the prevalence of tuberculosis-infection was 76.4%. In maintenance workers it was 61.9% In both groups it was higher than the general brazilian and 1atin americano Among the students of the practical nurse course, the prevalence was 40.9%, possibly due to a lower previous occupational exposure. The ward group showem a risk of tuberculosis infection 4.7 times higher that the students (OR=4.67; 2.22<OR<9.92), and maintenance workers had an estimated risk of 2.3 (OR=2.35; 1.04<OR<5.36). There was no difference between professional group working in the saple area. The time working in health-care was significantly associated to a positive tuberculin test when longer than 12 months (p=0.006). The total time of work has associated to higher prevalence oftuberculosis infection when longer than 35 months (p=0.022). The results justify a follow-up program' for health-care workers, because of a higher than expected prevalence of tuberculosis infection, associated with p1ace and duration of work. Further nation-wide prospective studies to validate the present results and to quantify the annual risk of infection are necessaryMestradoMestre em Medicin

ATRIBUTOS DE QUALIDADE DA VIGILÂNCIA DE SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE NO PERÍODO PANDÊMICO E PRÉ-PANDÊMICO: SÉRIE TEMPORAL DE 2015 A 2021

Introdução/objetivos: O monitoramento da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) foi adotado no Brasil desde 2009. Durante a pandemia de COVID-19 houve um cenário disruptivo epidemiológico no Brasil. Objetivos: avaliar os atributos de qualidade da vigilância de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) de 2015 a 2021 em adultos, em hospital de referência terciária no sudeste brasileiro em dois períodos distintos. Métodos: estudo de série temporal compreendendo coorte de casos notificados de SRAG de base hospitalar. Foram incluídos pacientes adultos com idade maior ou igual a 18 anos notificados como SRAG pelo Núcleo de Vigilância Epidemiológica do Hospital de Clínicas da UNICAMP no período de janeiro de 2015 a dezembro de 2021. Utilizou-se o modelo de série temporal SARIMAX. Resultados: Foram analisados 1.496 casos do período pré-pandêmico e 1.199 casos do período pandêmico. Identificou-se uma média anual de SRAG de 299 e 599 casos, respectivamente, com aumento expressivo na 11ª SE de 2020 até meados da 30ª SE de 2021. Em 2020 e 2021, mais de 50% dos casos de SRAG foram definidos por infecção pelo Sars-Cov-2, principalmente por critério laboratorial e menos de 20% de SRAG no período pré-pandêmico definido como infecção pelo vírus Influenza. Dentre os atributos de oportunidade, o intervalo entre os primeiros sintomas e a internação foi significativamente menor no período pandêmico, correspondendo a uma mediana de seis dias, enquanto no período pré-pandêmico, tais valores corresponderam a uma mediana de 14 dias. O tempo de permanência na UTI foi maior no período pandêmico, com mediana de 12 dias em comparação a sete dias do período pré-pandêmico. O intervalo entre a internação e o desfecho clínico foi significativamente menor no período pandêmico, com mediana de 11 dias em comparação aos 36 dias do período pré-pandêmico. A evolução da doença se mostrou significativamente mais rápida na infecção por Sars-Cov-2 (p < 0,0001), com taxa de letalidade de 35,4%. Conclusões: O sistema de vigilância sindrômica apresenta qualidade e utilidade para a monitorização das síndromes respiratórias tanto em situações endêmicas como epidêmicas e por patógenos conhecidos ou emergentes. Entretanto, há a necessidade de qualificação do diagnóstico etiológico

Six-year experience with GM test in hematological patients in a public Brazilian tertiary hospital

Invasive fungal infection (IFI) is frequent in patients with hematologic malignancies or submitted hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Objectives: To evaluate the role of the GM (galactomannan) test in prescribing therapeutic antifungals; to determine invasive aspergillosis (IA) frequency, the factors associated with positive GM test, and the in-hospital mortality. Methods: We conducted a retrospective observational study including patients aged 18 or over with hematological malignancy or submitted to HSCT. GM test was measured twice weekly. The hypothesis of IFI was considered in patients with neutropenia and persistent fever despite broad-spectrum antibiotics. Results: A total of 496 patients were evaluated; the mean of GM tests performed per patient was 4.2 (+3.1), and 86 (17.3 %) had positive results. IFI was diagnosed in 166 (33.5 %) and IA in 22 (24.6 %) patients. Positive GM test was more frequent in patients with IFI (72.2 % and 25.1 %; OR 8.1; 95 % CI 4.8 - 13.8), and was associated with therapeutic antifungals prescription (52, 9 % and 20.5 %; OR 4.3, 95CI% 2.0 - 9.4), as well as lung abnormalities on HRCT (45.3% vs. 21.5 %; OR 3.0, 95 %CI 1.4 - 6.5). Mortality was 31.6 %. In the multivariate analysis, the variables associated with mortality were the hypothesis of IFI (OR 6.35; 95 % CI 3.63–11.12.0), lung abnormalities on HRCT (57.9 % and 26.9 %; OR 2 0.6; 95 % CI 1.5 – 4.4), and positive GM test (57.9 % and 26.9 %; OR 2.7 95 % CI 1.6 - 4.5). Conclusions: Positive GM test was associated with lung abnormalities on HRCT and with the introduction of therapeutic antifungals. If adequate anti-mold prophylaxis is available, the GM test should not be used as screening, but to investigate IFI in high-risk patients. The diagnosis of IFI, positive GM test and lung abnormalities on HRCT were predictors of hospital mortality in patients with hematological malignancies or undergoing HSCT

First report of African tick-bite fever in a South American traveler

We report a clinical case of African tick-bite fever in a Brazilian traveler right after his return from South Africa. Definitive diagnosis was supported by seroconversion between acute-phase and convalescent-phase serum samples, detection of rickettsial DNA in skin lesions, and in vitro culture of Rickettsia africae from the patient’s skin. Most of the previous reported cases of African tick-bite fever were confirmed solely by serological or/and molecular methods. Through this first confirmed case of African tick-bite fever in Brazil, it is quite possible that other cases are occurring unnoticed by the health authorities, requiring a greater vigilance in traveler’s medicine in South America

Economic evaluation of outpatient parenteral antimicrobial therapy: a systematic review

<p><b>Introduction</b>: Outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) consists of providing antimicrobial therapy by parenteral infusion without hospitalization. A systematic review was performed to compare OPAT and hospitalization as health care modalities from an economic perspective.</p> <p><b>Areas covered</b>: We identified 1455 articles using 13 electronic databases and manual searches. Two independent reviewers identified 35 studies conducted between 1978 and 2016. We observed high heterogeneity in the following: countries, infection site, OPAT strategies and outcomes analyzed. Of these, 88% had a retrospective observational design and one was a randomized trial. With respect to economic analyses, 71% of the studies considered the cost-consequences, 11% cost minimization, 6% cost-benefit, 6% cost-utility analyses and 6% cost effectiveness. Considering all 35 studies, the general OPAT cost saving was 57.19% (from −13.03% to 95.47%). Taking into consideration only high-quality studies (6 comparative studies), the cost saving declined by 16.54% (from −13.03% to 46.86%).</p> <p><b>Expert commentary</b>: Although most studies demonstrate that OPAT is cost-effective, the magnitude of this effect is compromised by poor methodological quality and heterogeneity. Economic assessments of the issue are needed using more rigorous methodologies that include a broad range of perspectives to identify the real magnitude of economic savings in different settings and OPAT modalities.</p