Subcutaneous Fat Necrosis Following Induced Hypothermia

A necrose gorda do tecido celular subcutâneo do recém-nascido está associada a asfixia neonatal, aspiração de mecónio, convulsões ou hipotermia. A hipercalcemia é a complicação mais frequente, podendo em alguns casos ser grave e exigir terapêutica específica. Relata-se o caso de um recém-nascido de cesariana emergente por sofrimento fetal, tendo sido submetido a protocolo de hipotermia induzida. Foi diagnosticado com necrose gorda do recém-nascido ao 11º dia de internamento. No 23º dia identificou-se hipercalcemia, tendo iniciado terapêutica com pamidronato, com consequente diminuição gradual da calcemia. Sublinha-se a necessidade da identificação rápida de necrose gorda, possibilitando antecipar a hipercalcemia e iniciar terapêutica precoce

ATRÉSIA ESOFÁGICA: 10 ANOS DE EXPERIÊNCIA DE UM SERVIÇO DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

Background/Purpose: Oesophageal atresia (OA) is a congenital malformation with a variable prognosis. The aims were to establish OA’s incidence in the central region, to characterize infants with OA admitted and to compare its clinical outcome after surgical repair, according to OA classification. Methods: A retrospective review of infants with OA admitted to a PICU, after surgical repair, between 2002 and 2011. Patient characteristics, OA’s classification, surgery, morbidity and mortality were analyzed. Two groups were compared according to OA classification. Results: Thirty-four infants were admitted, out of which 65% were male, with a median gestational age of 36 weeks and birth weight of 2310g. Nineteen of them presented other malformations, mainly cardiac. Nine cases were classified as long-gap OA. Fistula ligation and primary oesophageal anastomosis was the most common surgical option (n=27). Early complications occurred in 13 infants (38%), mostly anastomotic leak, and were similar according to gap length (p=0.704). PICU stay and mechanical ventilation were longer in long-gap OA patients (p=0.009 and p<0.001 respectively) and in infants with other malformations (p=0.027 and p=0.003 respectively). There was no mortality. Conclusions: The frequency of OA associated malformations implies a systematic screening of these patients. Gap length and presence of associated malformations were the major determinants of length of intensive care stay and ventilation days in OA patients

Exposição Acidental a Picada de Agulha. Protocolo de Actuação

A picada acidental por agulha em crianças e adolescentes provoca grande ansiedade aos pais e é causa de recurso aos serviços de urgência.A exposição acidental inclui a picada por agulha de seringa encontrada na comunidade. O risco de transmissão do vírus da hepatite B (VHB), C (VHC), vírus da imunodeficiência humana (VIH) e outros agentes é habitualmente baixo, no entanto é da responsabilidade do clínico informar e minimizar a possibilidade de ocorrer doença.As recomendações atuais referentes à profilaxia em crianças são baseadas no risco de transmissão e seroconversão após exposição ocupacional em adultos. No entanto, e apesar da escassez de dados, a exposição acidental a picada de agulha na idade pediátrica merece uma avaliação particular.Com o objetivo de definir uma política comum a todos os hospitais e garantir acesso a cuidados mais adequados a todas as crianças, os autores apresentam um protocolo de profilaxia após exposição acidental a picada de agulha em idade pediátrica

Investigação do manejo e do controle de verminose em criações de ovinos no Estado de São Paulo.

A ovinocultura é uma atividade que desperta enorme interesse como alternativa viável de agronegócio, principalmente para as pequenas e médias propriedades rurais e para a agricultura familiar (CUNHA et al., 2004). Nos últimos anos, em São Paulo, tem-se verifi cado aumento signifi cativo do rebanho ovino e de propriedades envolvidas nessa atividade. Enquanto no período de 1970 a 2008 o rebanho ovino brasileiro passou por redução de 5,75% no número de cabeças (de 17.643.004 para 16.628.571 animais), no Estado de São Paulo o número de animais aumentou em 361,9% (de 98.126 para 453.261). Apesar do grande crescimento nos últimos anos, o rebanho ovino paulista representa somente 2,7% do rebanho nacional (PRODUÇÃO, 2010).bitstream/CPPSE-2010/19363/1/PROCISCMN2010.00022.pd

Diagnostic accuracy of a noninvasive hepatic ultrasound score for non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil)

CONTEXT AND OBJECTIVE: Noninvasive strategies for evaluating non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) have been investigated over the last few decades. Our aim was to evaluate the diagnostic accuracy of a new hepatic ultrasound score for NAFLD in the ELSA-Brasil study.DESIGN AND SETTINGS: Diagnostic accuracy study conducted in the ELSA center, in the hospital of a public university.METHODS: Among the 15,105 participants of the ELSA study who were evaluated for NAFLD, 195 individuals were included in this sub-study. Hepatic ultrasound was performed (deep beam attenuation, hepatorenal index and anteroposterior diameter of the right hepatic lobe) and compared with the hepatic steatosis findings from 64-channel high-resolution computed tomography (CT). We also evaluated two clinical indices relating to NAFLD: the fatty liver index (FLI) and the hepatic steatosis index (HSI).RESULTS: Among the 195 participants, the NAFLD frequency was 34.4%. High body mass index, high waist circumference, diabetes and hypertriglyceridemia were associated with high hepatic attenuation and large anteroposterior diameter of the right hepatic lobe, but not with the hepatorenal index. The hepatic ultrasound score, based on hepatic attenuation and the anteroposterior diameter of the right hepatic lobe, presented the best performance for NAFLD screening at the cutoff point &#8805; 1 point; sensitivity: 85.1%; specificity: 73.4%; accuracy: 79.3%; and area under the curve (AUC 0.85; 95% confidence interval, CI: 0.78-0.91)]. FLI and HSI presented lower performance (AUC 0.76; 95% CI: 0.69-0.83) than CT.CONCLUSION: The hepatic ultrasound score based on hepatic attenuation and the anteroposterior diameter of the right hepatic lobe has good reproducibility and accuracy for NAFLD screening

Situação da resistência de helmintos gastrintestinais de ovinos aos principais grupos de anti-helmínticos no estado de São Paulo.

O controle da verminose por vermífugos é cada vez menos eficiente em função da resistência que os nematóides têm desenvolvido a anti-helmínticos. O objetivo do trabalho foi verificar a situação atual da eficácia anti-helmíntica em propriedades situadas em várias regiões do Estado de São Paulo. O trabalho foi feito em 19 propriedades, situadas nas seguintes regiões (municípios): Noroeste (Valentim Gentil, Votuporanga), Extremo Oeste (Araçatuba, Gabriel Monteiro, Guararapes, Itapura), Centro Norte (Monte Aprazível, Nova Granada), Centro Leste (São Carlos), Centro Oeste (Piratininga), Centro Sul (Engenheiro Coelho, Nova Odessa, São Pedro), Sudoeste (Itapetininga), Região Leste (Amparo, Serra Negra) e Vale do Paraíba (Guaratinguetá, Pindamonhangaba). As colheitas foram realizadas no período de novembro de 2008 a junho de 2009, assumindo um protocolo estabelecido para a implantação dos experimentos pelos responsáveis em cada região. Em cada propriedade, cerca de 60 ovinos semelhantes em número, sexo e categoria, com OPG superior a 200, foram alocados, ao acaso, em 5 tratamentos anti-helmínticos, a base de quatro grupos químicos: a) lactonas macrocíclicas: ivermectina 1% (IVM, 1mL/50kg), e moxidectina 1% (MOX, 1mL/50kg); b) benzimidazol: sulfóxido de albendazol (ABZ, 1mL/30kg); c) imiditiazol: cloridrato de levamisol (LEV, 1mL/10kg); d) salicilanilidas e substitutos fenólicos: closantel sódico 10% (CLO, 1mL/10kg), e um tratamento controle, não medicado. Em uma propriedade somente testou-se o ABZ, e em outra, ABZ e MOX. Entre 10 e 16 dias após a vermifugação, procedeu-se à colheita das fezes dos animais de todos os tratamentos para efetuar o teste de redução de contagem de ovos nas fazes (calculado pelo programa RESO 2.0 modificado), e coproculturas. A eficácia média geral nos diferentes grupos químicos foram: a) IVE, 35% (0 ? 77%)e MOX, 47% (0 - 99%); b) ABZ, 26% (0 ? 83%); c) LEV, 73% (0 ? 100%); d) CLO, 53% (2 ? 95%). Para a eficácia de redução de Haemonchus: a) IVE, 34% (0 ? 88%), MOX, 46% (0 ? 98%); b) ABZ, 27% (0 ? 85%); c) LEV, 73% (0 ? 100%); d) CLO, 68% (0 ? 99%). Com relação à redução de Trichostrongylus: a) IVE, 39% (0 ? 100%) e MOX, 54% (0 ? 100%); b) ABZ, 52% (0 ? 100%); c) LEV, 68% (0 ? 100%); d) CLO, 34% (0 ? 100%). Trichostrongylus e especialmente Haemonchus foram os nematóides mais encontrados após a vermifugação, em todos os tratamentos. Constatou-se que ABZ foi o que apresentou maior número (18, 95%) de propriedades com resistência (eficácia inferior a 80%); apenas uma propriedade apresentou quatro produtos com eficácia superior a 81%, as outras apresentaram resistência a pelo menos dois grupos; LEV apresentou eficácia superior a 80% em 10 (59%) propriedades. Concluiu-se que a resistência múltipla está presente em várias regiões do Estado de São Paulo, e ações conjuntas no manejo geral dos animais devem ser adotadas, visando mitigar ou reverter esse fenômeno