Characteristics of epileptic seizures after ischemic stroke

Cerebral infarctions are one of the most important causes of late onset epilepsy. We have studied 35 patients who presented epileptic seizures after ischemic stroke. All of them had the first seizure at least 24 hours after the stroke, and they had at least one recurrence of seizure. The objective was to determine the main characteristics of these seizures and to correlate them to clinical and laboratorial findings. The interval between the stroke and the first seizure was 3 to 1650 days. Late onset seizures (>14 days) were present in 89%, they occurred predominantly 6 to 12 months after stroke. Partial seizures (31/35) were more frequent than generalized ones. Status epilepticus occurred in only 3 cases. Most of the patients (30/35) had occasional seizures (14 dias); houve um pico de freqüência no período de 6 a 12 meses após a instalação do AVC. Crises parciais foram mais freqüentes (31/35) do que crises primariamente generalizadas, e estado de mal epiléptico só ocorreu em 3 casos. A maioria (30/35) apresentou crises pouco freqüentes (< 1 crise/mês). Não houve associação entre tipo de crise e intervalo de tempo entre ela e a instalação do AVCI, nem com a freqüência. A alteração eletrencefalográfica mais freqüente foi alentecimento focai da atividade elétrica cerebral. Todos os pacientes obtiveram controle das crises com monoterapia.UNIFESP-EPMUNIFESP, EPMSciEL

Epileptic seizures after ischemic stroke: are there any preditive laboratory test?

We studied subsidiary laboratorial tests such as serum glucose, red blood cell count, total cholesterol, HDL and LDL cholesterol and triglycerides, eletrocardiogram, eletroencephalogram (EEG), cerebrospinal fluid, and CT scan of 35 patients with cerebral infarction who developed epileptic seizures (group 1 or G1), and compared them to a group of 35 patients who had cerebral infarction but have not developed epileptic seizures (group 2 or G2). The EEG analysis showed significance in the comparison between the groups; focal lentification of the electrical cerebral activity was the most frequent abnormality found in G1. Extensive infarcts were also more frequent in G1. The association of abnormal EEG and extensive lesion on CT may be considered a preditive factor for occurrence of epileptic seizures after cerebral infarction. The analysis of the other tests showed no significance on the comparison between the groups.Na tentativa de detectar fatores preditivos para ocorrência de crises epilépticas após acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), estudamos exames laboratoriais de glicemia, hematócrito, colesterol total e frações e triglicérides, além de eletrocardiograma, eletrencefalograma (EEG), líquido cefalorraquiano e tomografia computadorizada do crânio (TC) em 35 pacientes com AVCI que evoluíram com crises epilépticas após pelo menos 24 horas a partir da instalação do AVCI (grupo 1 ou G1), que foram comparados a 35 pacientes com AVCI que evoluíram sem crises epilépticas (grupo 2 ou G2). Encontramos significância na análise EEG na comparação dos grupos, sendo a alteração mais freqüente o alentecimento focai da atividade elétrica cerebral no G1. A presença de lesão extensa na TC também associou-se ao G1. A associação de EEG anormal e lesão extensa na TC pode ser considerado elemento preditivo para ocorrência de crises epilépticas após AVCI com coeficiente de concordância de 34%. Os demais exames estudados não mostraram significância na comparação entre os grupos G1 e G2.UNIFESP-EPMUNIFESP, EPMSciEL

Preditive clinical factors for epileptic seizures after ischemic stroke

Preditive clinical factors for epileptic seizures after ischemic stroke. Clinical features of 35 patients with ischemic stroke who developed epilepsy (Group 1) were compared with those of 35 patients with ischemic stroke without epilepsy (Group 2). The age of the patients did not differ between the groups. There were more men than women and more white than other races in both groups. Diabetes melitus, hypertension, transient ischemic attack, previous stroke, migraine, Chagas disease, cerebral embolism of cardiac origin and use of oral contraceptive did not differ between the groups. Smokers and alcohol users were more frequent in Group 1 (p<0,05). Most patients of Group 1 presented with hemiparesis; none presented cerebellar or brainstem involvement. Perhaps strokes in smokers have some different aspects, that let them more epileptogenic than in non smokers.Apresentamos aspectos clínicos de 35 pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico que evoluíram com crises epilépticas (Grupo 1), comparando-os a 35 pacientes com AVCI sem crises epilépticas (Grupo 2). A comparação das idades entre os grupos não mostrou diferença significante. O sexo masculino e a raça branca predominaram em ambos os grupos. Diabetes melito, hipertensão arterial, ataque isquêmico transitório, acidente vascular cerebral pregresso, enxaqueca, doença de Chagas, embolia cerebral cardiogênica e uso de anticoncepcional oral não diferiram significantemente entre os grupos. Tabagismo e etilismo foram significantemente mais freqüentes no Grupo 1 (p<0,05). O quadro neurológico predominante foi motor, sugerindo comprometimento hemisférico em todos os casos do Grupo 1 e nenhum comprometimento isolado da fossa posterior neste grupo.UNIFESP-EPMUNIFESP, EPMSciEL

Malária e acidente vascular cerebral: relato de caso

Malaria is a parasitic disease with high prevalence in several regions of the world. Infestation by Plasmodium faciparum can, in some cases, affect the central nervous system producing encephalitis resulting in death or neurological sequelae. The mechanisms involved in the pathophysiology of the cerebral lesion are not totally clear and there are currently two theories (mechanical and humoral) concerning this. We report a case of malaria with an atypical evolution, with a stroke lesion in the territory of the middle cerebral artery, with no association with encephalitis. We conclude that the mechanical theory is the one applicable to this patient.A malária é doença parasitária de alta prevalência em todo o mundo. A infestação pelo Plasmidim falciparum pode, em alguns casos, acometer o sistema nervoso central produzindo encefalite grave resultando em óbito ou sequelas isquêmicas. Os mecanismos envolvidos na fisiopatologia da lesão cerebral não estão totalmente esclarecidos e duas teorias (mecânica e humoral) atualmente se somam neste objetivo. Relatamos um caso de malária de evolução atípica, com lesão cerebral isquêmica no território da artéria cerebral média direita, possivelmente não associada a encefalite e o relacionamos à teoria mecânica.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESP, EPM, Department of Neurology and NeurosurgerySciEL

Patients with ischemic stroke are taken care quickly in São Paulo Hospital

We observed inpatients with the diagnosis of ischemic stroke hospitalized at least 24 hours. We investigated the reasons for early or late arrival to the Emergency Room, the time span from arrival to computed tomography (CT) scanning, factors associated to hospitalization time, and patients outcome. We concluded that people who are cared for by São Paulo Hospital now get to the hospital sooner than they did 3 years ago (47% arrived in 3 hours or less) and that the patient flow inside the hospital became much faster, once any stroke patient is considered now a medical emergency by the hospital staff. Infections were the main complications presented by our patients, which is leading us to optimize protocols to improve emergency care by all the staff.Foram caracterizados os pacientes com diagnóstico de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico internados por período superior a 24 horas. Investigamos os fatores que influenciam a chegada precoce ou tardia do paciente ao pronto socorro, o intervalo de tempo entre a chegada e a realização de tomografia computadorizada (TC), os fatores que influenciam na permanência destes pacientes no hospital e o seu destino. Concluímos que a população atendida pelo Hospital São Paulo tem chegado ao hospital mais precocemente que há 3 anos (47% chegaram nas primeiras 3 horas de instalação) e que o fluxo interno do paciente ficou muito mais rápido, uma vez que o AVC é considerado emergência médica pela equipe de saúde. As principais complicações apresentadas pelos pacientes foram infecciosas e nos direcionam à proposta de implementação de protocolos para a melhoria aos cuidados que devem ser prestados pelos profissionais de saúde.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Hospital São PauloUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de EnfermagemUNIFESP, EPM, Hospital São PauloUNIFESP, Depto. de EnfermagemSciEL

Pregnancy, puerperium and cerebrovascular disease

Six patients who presented cerebrovascular disease during puerperium or pregnancy were studied. One of them presented hemorrhagic stroke caused by intracerebral bleeding due to pre-eclampsia. Three patients presented ischemic stroke, they all had positive serologic reactions for Chagas' disease, but only two of them had clinical cardiopathy; one of these patients had anticardiolipin antibody. The other two patients presented cerebral venous thrombosis of sagittal sinus. Both were smokers and one of them used oral contraceptive. We emphasize the importance of clinical investigation to seek for the common causes of cerebrovascular disease in young people, with special attention to Chagas disease in Brazil.Foram estudadas seis pacientes com doenças cerebrovasculares no período gravídico-puerperal. Uma apresentou hemorragia cerebral, três apresentaram infarto cerebral e duas trombose de seio venoso cerebral. A associação de fatores clínicos ao estado peculiar produzido pela gravidez parece ter resultado nas doenças apresentadas, com especial ênfase à doença de Chagas presente em todos os infartos cerebrais.UNIFESP-EPMUNIFESP, EPMSciEL

Recuperação espontânea da linguagem verbal após acidente cerebrovascular isquêmico

OBJECTIVE: To analyze the spontaneous recovery of the verbal language on patients who have had an ischemic stroke. METHOD: Retrospective analysis of 513 medical records. We characterize referring aspects for data identification, language deficit, spontaneous recovery and speech therapy. RESULTS: The average age was 62.2 years old (SD= ±12.3), the average time of academic experience was 4.5 years (SD=±3.9), 245 (47.7%) patients presented language disturbance, 166 (54.0%) presented spontaneous recovery, from which 145 (47.2%) had expression deficit (p=0.001); 12 (3.9%) had comprehension deficit and 9 (2.9%) had both expression and comprehension deficit. Speech therapy was carried with 15 patients (4.8%) (p=0.001). CONCLUSION: The verbal language spontaneous recovery occurred in most of the patients being taken care of at the stroke out clinic, and expression disturbance was the most identified alteration. As expected, the left hemisphere was associated with the deficit and smoking and pregressive stroke were the language alteration primary associated factors.OBJETIVO: Analisar a recuperação espontânea da linguagem verbal em pacientes que sofreram acidente cerebrovascular isquêmico (AVCI). MÉTODO: Análise retrospectiva de 513 prontuários. Caracterizamos aspectos referentes aos dados de identificação, déficit de linguagem, recuperação espontânea, realização de tratamento fonoaudiológico. RESULTADOS: A média de idade foi 62,2 anos (DP=±12,3), o nível de escolaridade teve média de 4,5 anos (DP=±3,9), 245 (47,7%) pacientes apresentaram alteração de linguagem, 166 (54,0%) apresentaram recuperação espontânea sendo 145 (47,2%) do déficit de expressão (p=0,001), 12 (3,9%) de compreensão e 9 (2,9%) misto. A realização de tratamento fonoaudiológico foi encontrada em 15 (4,8%) (p=0,001). CONCLUSÃO: A recuperação espontânea da linguagem verbal ocorreu na maioria dos pacientes atendidos no ambulatório de AVCI e a alteração mais encontrada foi de expressão. Como esperado o hemisfério esquerdo associou-se ao déficit, sendo o tabagismo e AVC pregresso fatores preditores de alteração de linguagem.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Fatores relacionados aos sintomas depressivos de idosos com disfunção vestibular crônica

OBJECTIVE: To identify factors relating to depressive symptoms among elderly people with chronic vestibular dysfunction. METHOD: This was a cross-sectional study in which 120 elderly people with chronic vestibular dysfunction answered the Geriatric Depression Scale questionnaire. Multivariate linear regression analysis was performed (p<0.05 and 95% CI). RESULTS: The patients presented a mean score of 12.86 ± 6.39 points on the Geriatric Depression Scale, and 67 of them (55.8%) scored above the cutoff of 11 points. The predictive model for worsening of depressive symptoms was composed of female gender, memory and concentration disorders, insomnia, hearing disorders, poor sight, nonuse of walking aids and greater emotional impact of dizziness. CONCLUSION: Greater numbers of depressive symptoms among elderly people with chronic vestibular disease were related to the presence of memory and concentration disorders, insomnia, hearing disorders, very poor sight, greater emotional impact of dizziness, female gender and nonuse of walking aids.OBJETIVO: Identificar os fatores relacionados aos sintomas depressivos de idosos com disfunção vestibular crônica. MÉTODO: Estudo transversal, em que 120 idosos com disfunção vestibular crônica submeteram-se ao questionário Geriatric Depression Scale. Realizou-se análise de regressão linear multivariada (p<0,05 e IC de 95%). RESULTADOS: Os pacientes apresentaram média de 12,86 ± 6,39 pontos no GDS, sendo que 67 idosos (55,8%) pontuaram acima da nota de corte 11. O modelo preditivo para piora dos sintomas depressivos foi composto por gênero feminino, distúrbios de memória e da concentração, insônia, hipoacusia, visão péssima, não utilização de dispositivo de auxílio à marcha e maior impacto da tontura no aspecto emocional. CONCLUSÃO: O maior número de sintomas depressivos de idosos vestibulopatas crônicos está relacionado à presença de distúrbios de memória e da concentração, insônia, hipoacusia, visão péssima, maior impacto da tontura no aspecto emocional, gênero feminino e não utilização de dispositivo de auxílio à marcha.Federal University of São PauloBandeirante University of São PauloUNIFESPSciEL

Fatores preditivos para espasticidade após acidente vascular cerebral

Spasticity is a determining for functional loss following ischemic stroke. OBJECTIVE: To detect possible predictive factors for its occurrence. METHOD: Demographic, clinical and tomographic data on 146 stroke patients were analyzed. RESULTS: Spasticity was noted more frequently among patients who underwent physiotherapy (p<0.0001; OR=19.4; 95% CI: 4.4-84.5), those who underwent such treatment for long periods (p=0.028; OR=4.80; 95% CI: 1.1-8.3) and those with manual work (p=0.041; OR=2.2; 95% CI: 1.02-4.6), lower income (p=0.038), pain complaints (p<0.0001; OR=107.0; 95% CI: 13.5-847.3), appearance of pain at the same time as spasticity (p<0.0001), previous vascular disease (p=0.001; OR=4.2; 95% CI: 1.7-10.3), muscle weakness (p<0.0001; OR=91.9; 95% CI: 12.0-699.4), extensive lesions as seen on tomography (p=0.01) and lesions affecting more than one cerebral lobe (p=0.018). Manual work had a relative risk of 2.9; previous stroke 3.9, and extensive lesion 3.6. CONCLUSION: Spasticity affected 25% of the patients, and was associated with: manual work, previous stroke, extensive lesions, decrease in individual income, underwent physiotherapy, underwent physiotherapy for longer period, pain complaints, the pain started simultaneously with the spasticity, presented changes in strength.A espasticidade é fator determinante para perda funcional após o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI). OBJETIVO: Detectar possíveis fatores preditivos para a ocorrência da espasticidade. MÉTODO: Foram analisados dados demográficos, clínicos e tomográficos de 146 pacientes pós-AVCI. RESULTADOS: Na análise univariada a espasticidade foi notada com maior freqüência em pacientes que realizaram fisioterapia (p<0,0001; OR=19,4; 95% CI: 4,4-84,5), com maior tempo de duração desse tratamento (p=0,028; OR=4,80; 95% CI: 1,1-8,3) e que realizavam trabalho braçal (p=0,041; OR=2,2; 95% CI: 1,02-4,6), renda menor (p=0,038), referência de dor (p<0,0001; OR=107,0; 95% CI: 13,5-847,3) e seu aparecimento simultâneo à espasticidade (p<0,0001), acidente vascular cerebral (AVC) pregresso (p=0,001; OR=4,2; 95% CI: 1,7-10,3), fraqueza muscular (p<0,0001; OR=91,9; 95% CI: 12,0-699,4), lesão tomográfica extensa (p=0,01) e lesão afetando mais de um lobo cerebral (p=0,018). Na análise de regressão multivariada a atividade braçal apresentou risco relativo de 2,9; acidente vascular cerebral prévio com risco relativo de 3,9 e lesão tomográfica extensa risco relativo de 3,6. CONCLUSÃO: A espasticidade afetou um quarto da população estudada e esteve associada ao trabalho braçal, AVC pregresso, lesões tomográficas extensas, diminuição da renda individual, realização de fisioterapia, realização de fisioterapia por um período maior, presença de dor, surgimento da dor simultânea à espasticidade e alteração da força.São Paulo Federal University Department of Emergency Medicine and Evidence-Based MedicineUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Emergency Medicine and Evidence-Based MedicineStatistical ConsultantUNIFESP State Hospital of DiademaSão Paulo Federal University Department of Emergency Medicine and Evidence-Based MedicineUNIFESP, Department of Emergency Medicine and Evidence-Based MedicineUNIFESP, State Hospital of DiademaSciEL