Lateralizacija glasnice - primjer

Respiracijska insuficijencija uzrokovana parezom ili paralizom obje glasnice najčešće je posljedica kirurških intervencija, tj. jatrogene je etiologije i predstavlja životno ugrožavajuće hitno stanje. Možemo ga tretirati različitim postupcima, a lateralizacija glasnice jedna je od manje invazivnih metoda, što ju čini povoljnijom terapijskom opcijom za bolesnika. Riječ je o postupku koji se može izvoditi vanjsko-unutarnjim ili unutarnje-vanjskim pristupom. U našem primjeru prikazan je slučaj obostrane paralize glasnica, primarno u hitnoći zbrinute traheotomijom. U cilju bržeg dekanilmana, nakon 3 dana učinjena je lateralizacija lijeve glasnice vanjsko-unutarnjim pristupom, metodom trostrukoga uboda. Prilikom postupka, za uvođenje konca korištena je epiduralna igla, a uvedeni konci poput omče obuhvatili su lijevu glasnicu, te su učvršćeni čvorom površno, na koži vrata. Time je lijeva glasnica zadržana u lateraliziranom položaju i omogućena je respiracija po dekanilmanu. U raspravi prikazujemo druge modalitete i instrumente koji se mogu koristiti za ovaj postupak

Plač bez glasa. Laringealna papilomatoza u djece (RRP) - mijenja li se pristup liječenju?

Rad prikazuje novi pristup u liječenju rekurirajuće respiratorne papilomatoze (RRP). Liječenje dječje rekurentne respiratorne papilomatoze i dalje uključuje učestale i agresivne operacijske postupke, kako bi se postigla prohodnost dišnih putova i osigurala kvaliteta glasa. Tim načinom liječenja narušava se kvaliteta života djece, a nerijetko postoji potreba za hitnim operacijskim zahvatima, pa čak i privremenom traheotomijom zbog stridoroznog disanja i respiracijske insuficijencije. Kako bi se broj operacijskih zahvata smanjio na minimum, istraživana je lokalna primjena lijekova adjuvantno u papilomatozne lezije respiratorne sluznice. Također, cijepljenjem protiv HPV-a postižu se rezultati u sprječavanju ove bolesti. Najčešće korišteni lijekovi u liječenju RRP su cidofovir i bevacizumab. U posljednjih desetak godina, postoje studije koje daju nadu u učinak bevacizumaba primijenjenog lokalno i sustavno. Sustavna primjena rezervirana je za bolesnike koji trebaju više od 4 operacije godišnje, koji imaju brzi recidiv bolesti s opstrukcijom dišnih putova, te imaju distalno širenje bolesti. Bevacizumab je monoklonsko protutijelo koje se selektivno veže na krvožilni endotelni faktor rasta (VEGF), a registriran je za sistemsku primjenu unutar indikacijskih okvira koji, za sada, ne uključuju rekurentnu respiratornu papilomatozu. Na temelju znanstvene literature koja aktualno istražuje djelovanje sistemski primijenjenog bevacizumaba u rekurentnoj respiratornoj papilomatozi, prikazujemo slučaj uspješnog kombiniranog kirurškog i adjuvantnog liječenja bolesti u djeteta čiji je tretman započet u dobi od 18 mjeseci

Plač bez glasa. Laringealna papilomatoza u djece (RRP) - mijenja li se pristup liječenju?

Rad prikazuje novi pristup u liječenju rekurirajuće respiratorne papilomatoze (RRP). Liječenje dječje rekurentne respiratorne papilomatoze i dalje uključuje učestale i agresivne operacijske postupke, kako bi se postigla prohodnost dišnih putova i osigurala kvaliteta glasa. Tim načinom liječenja narušava se kvaliteta života djece, a nerijetko postoji potreba za hitnim operacijskim zahvatima, pa čak i privremenom traheotomijom zbog stridoroznog disanja i respiracijske insuficijencije. Kako bi se broj operacijskih zahvata smanjio na minimum, istraživana je lokalna primjena lijekova adjuvantno u papilomatozne lezije respiratorne sluznice. Također, cijepljenjem protiv HPV-a postižu se rezultati u sprječavanju ove bolesti. Najčešće korišteni lijekovi u liječenju RRP su cidofovir i bevacizumab. U posljednjih desetak godina, postoje studije koje daju nadu u učinak bevacizumaba primijenjenog lokalno i sustavno. Sustavna primjena rezervirana je za bolesnike koji trebaju više od 4 operacije godišnje, koji imaju brzi recidiv bolesti s opstrukcijom dišnih putova, te imaju distalno širenje bolesti. Bevacizumab je monoklonsko protutijelo koje se selektivno veže na krvožilni endotelni faktor rasta (VEGF), a registriran je za sistemsku primjenu unutar indikacijskih okvira koji, za sada, ne uključuju rekurentnu respiratornu papilomatozu. Na temelju znanstvene literature koja aktualno istražuje djelovanje sistemski primijenjenog bevacizumaba u rekurentnoj respiratornoj papilomatozi, prikazujemo slučaj uspješnog kombiniranog kirurškog i adjuvantnog liječenja bolesti u djeteta čiji je tretman započet u dobi od 18 mjeseci

Hybrid SPECT/CT Somatostatin Receptor Imaging of Neuroendocrine Tumours

Cilj: Cilj rada bio je procijeniti doprinos jednofotonske emisijske tomografije / kompjutorizirane tomografije somatostatinskih receptora (SR SPECT/CT) s 99mTc-EDDA/HYNIC-Tyr3-oktreotidom (99mTc-Tektrotyd) u dijagnostici i procjeni proširenosti bolesti kod pacijenata oboljelih od neuroendokrinih tumora (NET-ova). Ispitanici i metode: Retrospektivno je analizirano 120 SR SPECT/CT snimanja pacijenata s patohistološki dokazanim NET-om s obzirom na vizualizaciju primarnih lezija i metastaza. U 45 pacijenata učinjena je i pozitronska emisijska tomografija 18F-fluorodeoksiglukozom (18F-FDG PET/CT) te su nalazi uspoređeni s nalazima SR SPECT/CT-a i vrijednostima kromogranina A. Rezultati: Od 120 pacijenata 47 (39 %) je na SR SPECT/CT upućeno nakon odstranjenja primarne lezije. Od preostala 73 pacijenta (61 %), u 56 (77 %) primarni je tumor bio vidljiv SR SPECT/CT-om, a u 9 (12 %) poznata lezija nije akumulirala radiofarmak. U 8 (11 %) pacijenata s NET-om nepoznatog primarnog sijela nalaz je bio negativan. Od 68 (57 %) pacijenta s dokazanim metastazama, u njih 57 (84 %) bile su vidljive SR SPECT/CT-om, a u 11 (16 %) nisu akumulirale radiofarmak. Od 45 (38 %) pacijenata kojima je učinjen i 18F-FDG PET/CT, u 27 (60 %) detekcija primarnih lezija i metastaza bila je sukladna nalazu SR SPECT/CT-a. Osjetljivost SR SPECT/CT-a bila je 77 % za primarne lezije i 84 % za metastaze, a 18F-FDG PET/CT-a 75 % za primarne lezije i 76 % za metastaze. Vrijednosti kromogranina A nisu pokazale statistički signifikantnu korelaciju s nalazima slikovne dijagnostike. Zaključci: SR SPECT/CT ima visoku osjetljivost za detekciju NET-ova. Osim toga, potvrđena je komplementarnost s 18F-FDG PET/CT-om te kod pacijenata s negativnim nalazom SR SPECT/CT-a treba učiniti 18F-FDG PET/CT i obrnuto.The aim: The aim of this study was to evaluate the significance of somatostatin receptor single-photon emission computed tomography/computed tomography (SR SPECT/CT) with 99mTc-EDDA/HYNIC-Tyr3-octreotide (99mTc-Tektrotyd) in diagnostics and staging of patients with neuroendocrine tumours. Patients and methods: We retrospectively enrolled 120 patients with histologically proven NET who underwent SR SPECT/CT between January 2013 and February 2017. The patients’ data and SR SPECT/CT findings regarding primary lesion and metastases were analysed. In 45 patients, 2-deoxy-2-18F-fluoroglucose positron emission computed tomography/computed tomography (18F-FDG PET/CT) was performed, and the findings were compared to SR SPECT/CT and chromogranin A values. Results: Out of 120 patients, 47 (39%) underwent SR SPECT/CT after surgical removal of the primary lesion. In 73 (61%) remaining patients, the primary lesion was detected on SR SPECT/CT in 56 (77%), in 9 (12%) lesion did not accumulate 99mTc-Tektrotyd. SR SPECT/CT was negative in the remaining 8 (11%) patients with unknown primary. Out of 68 patients (57%) with metastases, 57 (84%) were detected on SR SPECT/CT, while 11 did not accumulate 99mTc- Tektrotyd. 18F-FDG PET/CT was performed in 45 patients, and findings were concordant with SR SPECT/CT in 27 (60%). The the sensitivity of SR SPECT/CT was 77% for primary lesions and 84% for metastases, and sensitivity of 18F-FDG PET/CT was 75% 76%, respectively. In 70 (58%) patients with available chromogranin A no statistically significant correlation was found with imaging methods. Conclusion: In patients with NET and negative SR SPECT/CT findings, 18F-FDG PET/CT should be recommended and vice versa, because of the complementarity of these procedures

Hibridna emisijska/transmisijska tomografija (SPECT/CT) somatostatinskih receptora u dijagnostici neuroendokrinih tumora

Ovaj rad obuhvaća analizu 122 pacijenta sa 163 pretrage 99mTc-Tektrotydom® SPECT/CT tehnologijom u periodu od 12.10.2012. do 17.12.2015. Svi podaci uzimani su retrospektivno. Važniji rezultati općih podataka pokazuju: stalan porast broja pacijenata; pacijente na pretrazi čini 55% žena i 45% muškaraca; velik broj pacijenata na pretrazi nakon navršene 50. godine (91% ima 50 godina ili više); prosječna dob pacijenta na pretrazi 62,3 godine. Dobiveni su i podaci koji su u užem smislu medicinski: 60% pacijenata na pretragu je uputio onkolog; 21 pacijent je imao potvrđenu patohistološku dijagnozu NET-a, uz napomenu da podaci nisu bili dostupni za sve pacijente. PET/CT nalaz imalo je 21% pacijenata, uz napomenu da su podaci analizirani samo ako je pacijent donio fotokopirani PET/CT nalaz, a nadležni liječnik ga je spremio u karton. Prosječni broj dana od PET/CT do SPECT/CT snimanja iznosio je 120 dana, a medijan 65,5 dana. PET/CT i SPECT/CT akumulacije u lezijama se poklapaju u 43% kod solitarnih i u 48% kod multiplih lezija. PET tehnologija je zabilježila veći broj akumulirajućih lezija nego SPECT. U skupini pacijenata s više lezija 31% lezija je vidljivo PET-om, a ne SPECT-om. Osjetljivost SPECT-a s 99mTc-Tektrotydom® u ovom radu iznosi 71%. Postotak pacijenata s proširenom bolešću (prema SPECT snimanju) iznosio je 30%, a od tog postotka 36% pacijenata je imalo PET/CT nalaz. Dvije najčešće pretrage preporučene nakon snimanja su MR i/ili CT te PET/CT. Nalaz kromogranina A u krvi imalo je 41% pacijenata. Od 39 pacijenata s povišenim kromograninom A 38% imalo je patološku akumulaciju u SPECT/CT nalazu.This paper was based on 122 patients with 163 imagings with 99mTc-Tektrotyd® SPECT/CT from 12/10/2012 to 17/12/2015. All the data were collected retrospectively. General data show: constant increasing number of patients; patients on imaging were 55% women and 45% men; majority of patients older than 50 (91% of patients are 50 or older); average age of patients on imaging is 62,3. There are also data that are medical in the strict sense. Oncologists sent 60% of the patients. Histopathological diagnosis of NET was found in 21 patient, noting that the data were not available for all the patients. In 21% of patients PET/CT was performed, noting that this information was recorded only if the patient brought a copy of a PET/CT finding to the doctor, and it was archived. Elapsed time between PET/CT and SPECT/CT was 120 days, and the median was 65,5 days. Lesions with accumulation were concordant in PET/CT and SPECT/CT imaging comprised 43% of the cases with solitary lesions, and 48% of the multiple lesions. By PET/CT imaging more positive lesions were registered than by SPECT/CT. In the group of patients with multiple lesions there were 31% of accumulating lesions that were visible in PET/CT, but not in SPECT/CT. Sensitivity of SPECT with s 99mTc-Tektrotyd® was 71%. According to the accumulations in SPECT/CT there were 30% of patients with advanced disease, of which 36% had PET/CT. Most frequent tests recommended were MR and/or CT and PET/CT. Results show that 41% of patients had chromogranin A levels determined. There were 39 patients with elevated chromogranin A levels, of which 38% had a pathologic accumulation visible on SPECT/CT

REHABILITATION PROTOCOL AFTER HIP REPLACEMENT

U ovome radu prikazan je rehabilitacijski protokol kod ugradnje totalne endoproteze zgloba kuka koji bi trebao omogućiti pacijentu što brži povratak aktivnostima svakodnevnog života. Kako bi rezultati same rehabilitacije bili što uspješni bitna je kontinuiranost u radu kao i disciplina, te kao najvažniju stavku treba izdvojiti aktivno sudjelovanje pacijenta u samom procesu. Svakome pacijentu treba pristupiti individualno s obzirom na parametre koji se odnose na samo oštećenje kao i na osobine koje se razlikuju kod svakog pacijenta kao što su: dob, spol, anatomska struktura zgloba, te ostale prijašnje bolesti. Program rehabilitacije opisan je detaljno od prvih postoperativnih dana pa sve do konačne uspostave svih funkcija zgloba kuka.This paper shows a rehabilitation protocol for the implantation of total hip joint endoprosthesis. Which should provide a quicker recovery to the patient considering activity of daily life. In order for the result of the rehabilitation to be successful it is importan to maintain continuity due to achieve success in rehabilitation process and patient involvement should be active. Each patient should be approached individually considering the parameters related to the damage as well as the characteristics that differ in each patient, such as: age, gender, joint structure and previous diseases. The rehabilitation program is described in detail from the first postoperative days until the establishment off all the functions of the hip joint

Hibridna emisijska/transmisijska tomografija (SPECT/CT) somatostatinskih receptora u dijagnostici neuroendokrinih tumora

Ovaj rad obuhvaća analizu 122 pacijenta sa 163 pretrage 99mTc-Tektrotydom® SPECT/CT tehnologijom u periodu od 12.10.2012. do 17.12.2015. Svi podaci uzimani su retrospektivno. Važniji rezultati općih podataka pokazuju: stalan porast broja pacijenata; pacijente na pretrazi čini 55% žena i 45% muškaraca; velik broj pacijenata na pretrazi nakon navršene 50. godine (91% ima 50 godina ili više); prosječna dob pacijenta na pretrazi 62,3 godine. Dobiveni su i podaci koji su u užem smislu medicinski: 60% pacijenata na pretragu je uputio onkolog; 21 pacijent je imao potvrđenu patohistološku dijagnozu NET-a, uz napomenu da podaci nisu bili dostupni za sve pacijente. PET/CT nalaz imalo je 21% pacijenata, uz napomenu da su podaci analizirani samo ako je pacijent donio fotokopirani PET/CT nalaz, a nadležni liječnik ga je spremio u karton. Prosječni broj dana od PET/CT do SPECT/CT snimanja iznosio je 120 dana, a medijan 65,5 dana. PET/CT i SPECT/CT akumulacije u lezijama se poklapaju u 43% kod solitarnih i u 48% kod multiplih lezija. PET tehnologija je zabilježila veći broj akumulirajućih lezija nego SPECT. U skupini pacijenata s više lezija 31% lezija je vidljivo PET-om, a ne SPECT-om. Osjetljivost SPECT-a s 99mTc-Tektrotydom® u ovom radu iznosi 71%. Postotak pacijenata s proširenom bolešću (prema SPECT snimanju) iznosio je 30%, a od tog postotka 36% pacijenata je imalo PET/CT nalaz. Dvije najčešće pretrage preporučene nakon snimanja su MR i/ili CT te PET/CT. Nalaz kromogranina A u krvi imalo je 41% pacijenata. Od 39 pacijenata s povišenim kromograninom A 38% imalo je patološku akumulaciju u SPECT/CT nalazu.This paper was based on 122 patients with 163 imagings with 99mTc-Tektrotyd® SPECT/CT from 12/10/2012 to 17/12/2015. All the data were collected retrospectively. General data show: constant increasing number of patients; patients on imaging were 55% women and 45% men; majority of patients older than 50 (91% of patients are 50 or older); average age of patients on imaging is 62,3. There are also data that are medical in the strict sense. Oncologists sent 60% of the patients. Histopathological diagnosis of NET was found in 21 patient, noting that the data were not available for all the patients. In 21% of patients PET/CT was performed, noting that this information was recorded only if the patient brought a copy of a PET/CT finding to the doctor, and it was archived. Elapsed time between PET/CT and SPECT/CT was 120 days, and the median was 65,5 days. Lesions with accumulation were concordant in PET/CT and SPECT/CT imaging comprised 43% of the cases with solitary lesions, and 48% of the multiple lesions. By PET/CT imaging more positive lesions were registered than by SPECT/CT. In the group of patients with multiple lesions there were 31% of accumulating lesions that were visible in PET/CT, but not in SPECT/CT. Sensitivity of SPECT with s 99mTc-Tektrotyd® was 71%. According to the accumulations in SPECT/CT there were 30% of patients with advanced disease, of which 36% had PET/CT. Most frequent tests recommended were MR and/or CT and PET/CT. Results show that 41% of patients had chromogranin A levels determined. There were 39 patients with elevated chromogranin A levels, of which 38% had a pathologic accumulation visible on SPECT/CT

REHABILITATION PROTOCOL AFTER HIP REPLACEMENT

U ovome radu prikazan je rehabilitacijski protokol kod ugradnje totalne endoproteze zgloba kuka koji bi trebao omogućiti pacijentu što brži povratak aktivnostima svakodnevnog života. Kako bi rezultati same rehabilitacije bili što uspješni bitna je kontinuiranost u radu kao i disciplina, te kao najvažniju stavku treba izdvojiti aktivno sudjelovanje pacijenta u samom procesu. Svakome pacijentu treba pristupiti individualno s obzirom na parametre koji se odnose na samo oštećenje kao i na osobine koje se razlikuju kod svakog pacijenta kao što su: dob, spol, anatomska struktura zgloba, te ostale prijašnje bolesti. Program rehabilitacije opisan je detaljno od prvih postoperativnih dana pa sve do konačne uspostave svih funkcija zgloba kuka.This paper shows a rehabilitation protocol for the implantation of total hip joint endoprosthesis. Which should provide a quicker recovery to the patient considering activity of daily life. In order for the result of the rehabilitation to be successful it is importan to maintain continuity due to achieve success in rehabilitation process and patient involvement should be active. Each patient should be approached individually considering the parameters related to the damage as well as the characteristics that differ in each patient, such as: age, gender, joint structure and previous diseases. The rehabilitation program is described in detail from the first postoperative days until the establishment off all the functions of the hip joint

Hibridna emisijska/transmisijska tomografija (SPECT/CT) somatostatinskih receptora u dijagnostici neuroendokrinih tumora

Ovaj rad obuhvaća analizu 122 pacijenta sa 163 pretrage 99mTc-Tektrotydom® SPECT/CT tehnologijom u periodu od 12.10.2012. do 17.12.2015. Svi podaci uzimani su retrospektivno. Važniji rezultati općih podataka pokazuju: stalan porast broja pacijenata; pacijente na pretrazi čini 55% žena i 45% muškaraca; velik broj pacijenata na pretrazi nakon navršene 50. godine (91% ima 50 godina ili više); prosječna dob pacijenta na pretrazi 62,3 godine. Dobiveni su i podaci koji su u užem smislu medicinski: 60% pacijenata na pretragu je uputio onkolog; 21 pacijent je imao potvrđenu patohistološku dijagnozu NET-a, uz napomenu da podaci nisu bili dostupni za sve pacijente. PET/CT nalaz imalo je 21% pacijenata, uz napomenu da su podaci analizirani samo ako je pacijent donio fotokopirani PET/CT nalaz, a nadležni liječnik ga je spremio u karton. Prosječni broj dana od PET/CT do SPECT/CT snimanja iznosio je 120 dana, a medijan 65,5 dana. PET/CT i SPECT/CT akumulacije u lezijama se poklapaju u 43% kod solitarnih i u 48% kod multiplih lezija. PET tehnologija je zabilježila veći broj akumulirajućih lezija nego SPECT. U skupini pacijenata s više lezija 31% lezija je vidljivo PET-om, a ne SPECT-om. Osjetljivost SPECT-a s 99mTc-Tektrotydom® u ovom radu iznosi 71%. Postotak pacijenata s proširenom bolešću (prema SPECT snimanju) iznosio je 30%, a od tog postotka 36% pacijenata je imalo PET/CT nalaz. Dvije najčešće pretrage preporučene nakon snimanja su MR i/ili CT te PET/CT. Nalaz kromogranina A u krvi imalo je 41% pacijenata. Od 39 pacijenata s povišenim kromograninom A 38% imalo je patološku akumulaciju u SPECT/CT nalazu.This paper was based on 122 patients with 163 imagings with 99mTc-Tektrotyd® SPECT/CT from 12/10/2012 to 17/12/2015. All the data were collected retrospectively. General data show: constant increasing number of patients; patients on imaging were 55% women and 45% men; majority of patients older than 50 (91% of patients are 50 or older); average age of patients on imaging is 62,3. There are also data that are medical in the strict sense. Oncologists sent 60% of the patients. Histopathological diagnosis of NET was found in 21 patient, noting that the data were not available for all the patients. In 21% of patients PET/CT was performed, noting that this information was recorded only if the patient brought a copy of a PET/CT finding to the doctor, and it was archived. Elapsed time between PET/CT and SPECT/CT was 120 days, and the median was 65,5 days. Lesions with accumulation were concordant in PET/CT and SPECT/CT imaging comprised 43% of the cases with solitary lesions, and 48% of the multiple lesions. By PET/CT imaging more positive lesions were registered than by SPECT/CT. In the group of patients with multiple lesions there were 31% of accumulating lesions that were visible in PET/CT, but not in SPECT/CT. Sensitivity of SPECT with s 99mTc-Tektrotyd® was 71%. According to the accumulations in SPECT/CT there were 30% of patients with advanced disease, of which 36% had PET/CT. Most frequent tests recommended were MR and/or CT and PET/CT. Results show that 41% of patients had chromogranin A levels determined. There were 39 patients with elevated chromogranin A levels, of which 38% had a pathologic accumulation visible on SPECT/CT

Metastasis of clear cell renal cell carcinoma to the larynx: a short literature review and presentation of a rare case of prolonged survival

Metastaza svjetlostaničnog karcinoma bubrežnih stanica u grkljan izuzetno je rijetka dijagnoza s lošim preživljavanjem. Cilj je ovog kratkog preglednog članka pružiti uvid u trenutno stanje literature o ovoj rijetkoj novotvorini. Uz to uključujemo i slučaj pacijenta s metastatskim procesom tiroidne hrskavice koji je liječen novim ciljanim terapijama koje su omogućile produljeno preživljavanje i dobru kvalitetu života. Ova otkrića potkrepljuju njihovo uključivanje u protokole liječenja pacijenata sa svjetlostaničnim metastatskim karcinomom grkljana, posebno kod pacijenata koji odbijaju kirurško liječenje, što je dosad glavni modalitet liječenja prema dostupnoj literaturi.Renal clear cell metastatic carcinoma of the larynx is an extremely rare diagnosis with poor survival. The objective of this short review is to provide insight into current state of literature on this rare neoplasm. Additionally we include the case of a patient with metastatic process of the thyroid cartilage that was treated with novel targeted therapies which enabled prolonged survival and good quality of life. These findings support their inclusion in treatment protocols of patients with metastatic renal clear cell carcinoma of the larynx, especially in those refusing surgery which is the main treatment option in literature so far