Corecţia chirurgicală a defectului septal ventricular asociat cu alte malformaţii cardiace congenitale

Sunt evidenţiate următoarele probleme discutabile la pacienţii cu DSV asociat cu alte malformaţii cardiace congenitale: -termenele optimale pentru intervenţia chirurgicală; -criteriile de apreciere a riscului operator; -efectuarea corecţiei chirurgicale în mai multe etape; -corecţia simultană a DSV şi a patologiei asociate. În plus, se discută necesitatea elaborării unui algoritm optimal de conduită în tratamentul pacienţilor cu DSV asociat cu alte malformaţii cardiace congenitale, evaluând particularităţile individuale ale tabloului clinic cardiochirurgical local. Corecţia simultană a tuturor viciilor cardiace asociate a fost şi rămâne o provocare pentru cardiochirurg

Surgical results obtained in patients with ventricular septal defect associated with other congenital heart diseases

IMSP Spitalul Clinic RepublicanStudiul prezintă evaluarea comparativă a diverselor metode de corecţie chirurgicală şi tactici moderne de conduită în cazul defectului septal ventricular asociat cu alte malformaţii cardiace congenitale. Sunt evidenţiate următoarele probleme discutabile la pacienţii cu DSV asociat cu alte malformaţii cardiace congenitale: · termenii optimali pentru intervenţia chirurgicală; · criteriile de apreciere a riscului operator; · efectuarea corecţiei chirurgicale în mai multe etape; · corecţia simultană a DSV şi patologiei asociate. În studiu au fost incluşi 130 de pacienţi cu DSV asociat cu alte MCC, operaţi în perioada 1995-2006 în secţia Malformaţii cardiace congenitale a Centrului de Chirurgie a Inimii şi divizaţi în patru loturi. Estimarea valorilor medii ale indicatorilor ecocardiografici postoperator a constatat modificări favorabile. Considerabil se reduce sau dispare insuficienţa mitrală, insuficienţa aortică, insuficienţa pulmonară şi insuficienţa tricuspidiană. Nu este necesară efectuarea valvuloplastiei Ao în cazul regurgitaţiei de gr. I-II, este suficientă închiderea DSV. În marea majoritate de cazuri la pacienţii operaţi cu DSV asociat cu IT s-a utilizat metoda prin sutură la comisura antero-septală. Această procedura chirurgicală este simplă, necostisitoare, durează nu mai mult de 5-10min., practic lipsită de complicaţii şi diminuează semnificativ regurgitarea tricuspidiană. Analizând aceste rezultate am elaborat algoritmul de management al pacienţilor cu DSV asociat cu alte MCC.The goal of this study is comparative evaluation of different methods of surgical corection and contemporary point of view in cases of ventricular septal defect associated with other congenital heart disease. Special emphasize was made on such items as: - optimal timing for surgical correction; - appreciating the criteria of operative risk; - staged surgical correction; - simultaneous correction of VSD and the associated congenital heart pathology. Investigation includes 130 operated patients within y.y.1996 – 2006 with VSD associated with other congenital heart disease. After intervention, the estimation of the average amount of the ecocardiography indicators have shown favorable changes. The mitral, aortic, pulmonary and tricuspid insuficiency diminuates or dissapeares. It is not necessary surgical correction of aortic valve insufficiency in the case of VSD with aortic regurgitation of I-II grade, the choice of surgery is plastia VSD without valve plastia. In most commonly cases additional sutures were applied to approximate the septal and anterior leaflet close to the commisure in regurgitation of tricuspide valve. It is simple, reliable, inexpensive, time not more than 5-10 min. and in our experience free of complications in correction of tricuspide valve insufficiency. By analizing these resultas we have elaborated the algotithm of management of the. patients with VSD associated with other congenital heart disease. Conclusions The group of patients with VSD associated with other congenital heart disease showed good postoperative results: improvement of the clinical picture and haemodynamic parameters by the first week, regression of the cardiac failure

Malformaţii cardiace congenitale

Cardiochirurgia modernă din cauza creşterii considerabile a numărului de copii cu MCC deviază tot mai mult spre perioada neonatală.Au fost stabilite cele mai importante compartimente ale cardiochirurgiei MCC la nou-născuţi, evidenţiate stările critice care necesită intervenţii terapeutice şi chirurgicale de urgenţă. Pe un lot de 102 bolnavi cu vârsta între 0-1 ani, care au fost operaţi în ultimii 5 ani, au fost analizate rezultatele, tipurile de intervenţii. În ultimii ani se înregistrează o creştere a numărului de operaţii şi o diminuare semnifi cativă a mortalităţii postoperatorii (4%)

Algoritmul chirurgical în tratamentul defectului septal ventricular, asociat cu stenoza pulmonară

Studiul prezintă evaluarea comparativă a diverselor metode de corecţie chirurgicală şi tactici moderne de conduită în cazul defectului septal ventricular (DSV) asociat cu stenoza pulmonară (SP). În studiu au fost incluşi 36 de pacienţi cu DSV asociat cu SP, operaţi în perioada 1995-2006 în secţia de malformaţii cardiace congenitale a Centrului de Chirurgie a Inimii. Corecţia chirurgicală simultană a DSV şi a SP s-a realizat la 35 (97,2%) de pacienţi şi corecţia chirurgicală în două etape – la 1 (2,8%) pacient. Comisurotomia valvei pulmonare, concomitent cu plastia DSV, s-a efectuat la 19 (52,8%) bolnavi, excizia stenozei infundibulare din tractul de ieşire al ventriculului drept – la 24 (66,7%) de pacienţi, inclusiv infundibulectomia în 16 (44,5%) cazuri şi corecţia ventriculului drept bicameral în 8 (22,2%) cazuri. Estimarea valorilor medii ale indicatorilor ecocardiografi ci la pacienţii operaţi cu DSV asociat cu SP a constatat o reducere semnifi cativă a gradientului presional la valva pulmonară, a diametrului atriului stâng, a diametrului atriului drept, a diametrului diastolic al ventriculului stâng, a diametrului sistolic al ventriculului stâng, a volumului diastolic al ventriculului stâng, a volumului sistolic al ventriculului stâng, a fracţiei de ejecţie şi a presiunii sistolice în ventriculul drept. Este important de menţionat şi absenţa cazurilor de deces al pacienţilor operaţi cu DSV şi SP. Analizând aceste rezultate a fost elaborat algoritmul de management al pacienţilor cu DSV asociat cu SP

Algoritmul chirurgical în tratamentul defectului septal ventricular, asociat cu defectul septal atrial

The goal of this study is the comparative assesment of different methods of surgical correction and contemporary points of view in cases of Ventricular Septal Defect (VSD) associated with Atrial Septal Defect (ASD). The frequency of this congenital disease is variable and established at 7-12% from the CHD. The association of VSD and ASD increases the gravity of the general condition of health and prognostic. 39 VSD associated with ASD patients (18 men and 21 women) took part at the study which were operated during 1995-2006 in the department of congenital heart diseases. The surgical interventions at the patients with VSD in association with ASD were made on bypass with an average duration of 47,3 ±3,1 minutes, the average aortic clamp time of 34,3 ± 2,5 minutes and the average period of mechanic ventilation of 10,9 ± 0.8 hours. The VSD plastia was made by direct suture at 34 (82,2 %) patients and with autolog pericardial patch at 5 (12,8 %) patients. In our patients lot occurred just 1(2,6%) decease during the operation, caused by acute cardio-respiratory insuffi ciency. The estimation of the average amount of the echocardiography indicators have shown favorable changes. The mitral, aortic, pulmonary and tricuspid insuffi ciency diminishes or disappears. By analyzing these results we have come with the algorithm of management for patients with VSD associated with ASD

Surgical results obtained in patients with ventricular septal defect associated with other congenital heart diseases

IMSP Spitalul Clinic RepublicanStudiul prezintă evaluarea comparativă a diverselor metode de corecție chirurgicală și tactici moderne de conduită în cazul defectului septal ventricular asociat cu alte malformaţii cardiace congenitale. Sunt evidenţiate următoarele probleme discutabile la pacienţii cu DSV asociat cu alte malformaţii cardiace congenitale: · termenii optimali pentru intervenţia chirurgicală, · criteriile de apreciere a riscului operator, · efectuarea corecţiei chirurgicale în mai multe etape, · corecţia simultană a DSV şi patologiei asociate. În studiu au fost incluşi 130 de pacienţi cu DSV asociat cu alte MCC, operaţi în perioada 1995-2006 în secţia Malformaţii cardiace conge nitale a Centrului de Chirurgie a Inimii şi divizaţi în patru loturi. Estimarea valorilor medii ale indicatorilor ecocardiografici postoperator a constatat modificări favorabile. Considerabil se reduce sau dispare insuficienţa mitrală, insuficienţa aortică, insuficienţa pulmonară şi insuficienţa tricuspidiană. Nu este necesară efectuarea valvuloplastiei Ao în cazul regurgitaţiei de gr. I-II, este suficientă închiderea DSV. În marea majoritate de cazuri la pacienţii operaţi cu DSV asociat cu IT s-a utilizat metoda prin sutură la comisura antero-septală. Această procedură chirurgicală este simplă, necostisitoare, durează nu mai mult de 5-10min., practic lipsită de complicaţii şi diminuează semnificativ regurgitarea tricuspidiană. Analizând aceste rezultate am elaborat algoritmul de management al pacienţilor cu DSV asociat cu alte MCC.The goal of this study is comparative evaluation of different methods of surgical corection and contemporary point of view in cases of ventricular septal defect associated with other congenital heart disease. Special emphasize was made on such items as: - optimal timing for surgical correction; - appreciating the criteria of operative risk; - staged surgical correction; - simultaneous correction of VSD and the associated congenital heart pathology. Investigation includes 130 operated patients within y.y.1996 – 2006 with VSD associated with other congenital heart disease. After intervention, the estimation of the average amount of the ecocardiography indicators have shown favorable changes. The mitral, aortic, pulmonary and tricuspid insuficiency diminuates or dissapeares. It is not necessary surgical correction of aortic valve insufficiency in the case of VSD with aortic regurgitation of I-II grade, the choice of surgery is plastia VSD without valve plastia. In most commonly cases additional sutures were applied to approximate the septal and anterior leaflet close to the commisure in regurgitation of tricuspide valve. It is simple, reliable, inexpensive, time not more than 5-10 min. and in our experience free of complications in correction of tricuspide valve insufficiency. By analizing these resultas we have elaborated the algotithm of management of the. patients with VSD associated with other congenital heart disease

Malformaţii cardiace congenitale la nou-născuţi -aspecte chirurgicale

Cardiochirurgia modernă din cauza creşterii considerabile a numărului de copii cu MCC deviază tot mai mult spre perioada neonatală. Au fost stabilite cele mai importante compartimente ale cardiochirurgiei MCC la nou-născuţi, evidenţiate stările critice care necesită intervenţii terapeutice şi chirurgicale de urgenţă. Pe un lot de 102 bolnavi cu vârsta între 0-1 ani, care au fost operaţi în ultimii 5 ani, au fost analizate rezultatele, tipurile de intervenţii. În ultimii ani se înregistrează o creştere a numărului de operaţii şi o diminuare semnifi cativă a mortalităţii postoperatorii (4%)

Аномальная коммуникация между правой легочной артерией и левым предсердием

Abnormal communication between the right pulmonary artery and the left atriumRaportăm un caz rar al unei fistule care formează o comunicare directă între artera pulmonară dreaptă și atriul stâng, detectată la tomografi a computerizată, ecocardiografi a Doppler coloră și prin cateterizarea cardiacă. Comunicarea directă între artera pulmonară și atriul stâng (AS) este o variație congenitală rară a fistulei arteriovenoase. Majoritatea cazurilor raportate sunt de origine congenitală, în timp ce alte cazuri par a fi de origine posttraumatică. Un șunt hemodinamic de la dreapta la stânga (D-S) poate duce la cianoză, dispnee, policitemie și embolizare sistemică paradoxală. În acest studiu, raportăm un caz anormal care implică o comunicare directă între artera pulmonară principală dreaptă și atriul stâng, care a fost diagnosticată prin tomografi e computerizată (CT), ecocardiografi e color Doppler și cateterizm cardiac. Angiografi a pulmonară selectivă demonstrează în mod direct evidențierea șuntului, opacificarea rapidă a AS și opacifierea slabă a plămânului ar putea fi observate la angiografi a pulmonară selectivă. La cateterizarea cardiacă, saturația în AS O2 a fost semnifi cativ redusă și a demonstrat un răspuns slab la O2 suplimentar. Conform rapoartelor anterioare, chiar dacă această anomalie rezultă dintr-o comunicare anormală între artera pulmonară și venele pulmonare, care sunt ulterior încorporate în AS, nu suntem siguri de etiologia comunicării directe cu fi stula dintre AP și AS. Este necesar un studiu suplimentar pentru a stabili etiologia, incidența și semnificația clinică a fistulei originare din artera pulmonară din dreapta. Pentru tratamentul acestei afecțiuni se recomandă ligaturarea sau diviziunea chirurgicală.  Аномальная коммуникация между правой легочной артерией и левым предсердие

Сокращение использования компонентов крови в кардиохирургии с искусственным кровообращением у детей с массой тела менее 20 кг

Reduction of homologous blood usage in open heart infant surgeryActualitatea. Atât chirurgia cardiacă însuși, cât și caracteristicile tehnice ale setului pentru asigurarea circulaţiei extracorporală (CEC) necesită utilizarea de sânge de la donatori în aparatul de CEC, care implică o serie de riscuri pentru pacienții cu masa corporală mică. Scopul. Explorarea posibilităţilor de reducere a volumului de transfuzii ale sângelui homolog la copiii cu greutatea mai mică de 20 kg operați pentru rezolvarea malformațiilor cardiace congenitale. Material şi metode. 250 de copii (131 băieți, 119 fete), cu greutatea mai mică de 20 kg (20.45 ± 3.15) şi 3,4 ± 1.7 ani - vârsta medie, cu vicii cardiace congenitale, care au suportat intervenții chirurgicale în condiţii de CEC, au fost divizați în două grupuri: de studiu (125 copii) și de control (125 copii). Grupul de control a suportat un CEC convențional prin suplimentarea primingului cu concentrat eritrocitar homolog, pe când în grupul de studiu s-a efectuat substituirea retrogradă a primingului cu sânge autolog prin aortă (metoda RAP). Rezultate. Postoperator nu s-a efectuat hemostază chirurgicală și letalitatea spitalicească era 0%. Pierderea de sânge a reprezentat 6,2 ml / kg / 24 ore. Transfuzia postoperatorie a sângelui homolog (masă eritrotară) au necesitat 73 de copii, care reprezintă doar 29,2% din întregul lot de pacienți. Numărul copiilor care au primit transfuzie în CEC a fost mai mic în grupul RAP, decât în grupul de control intraoperator (0,54 ± 0,17 vs 1,48 ± 0,68 unități, P = 0,03) și postoperator (0,94 ± 0,54 vs 1,69 ± 0,69 unități, P = 0,15). Nu s-au înregistrat diferențe semnifi cative în durata CEC, clampului aortic și valoarea lactatului între cele două grupuri (P> 0,05). Durata afl ării în secția ATI și în spital au fost similare. Concluzii. Utilizarea metodei RAP pentru umplerea circuitului de CEC, poate diminua necesitatea transfuziei de sânge perioperator în chirurgia cardiacă infantilă.Сокращение использования компонентов крови в кардиохирургии с искусственным кровообращением у детей с массой тела менее 20 к

Univentricular repair of complex congenital heart defects

IMSP Institutul de Cardiologie, laboratorul chirurgia viciilor cardiace congenitaleScopul: Anastomoza cavopulmonară totală (ACPT) este un procedeu paliativ, care este aplicat la pacienţii cu un singur ventricul funcţional şi are drept scop excluderea inimii din circuitul venos sistemic. Astfel, sângele din venele cave este redirecţionat în artera pulmonară, ocolind cordul. Metode: În perioada 2000-2008, 38 pacienţi cu ventricul unic au suportat corecţii univentriculare stadializate. Vârsta pacienţilor era cuprinsă între 2 luni şi 30 ani, cu o medie de 9,1 ani. Toţi pacienţii au suportat intervenţii chirurgicale anterioare, precum banding de arteră pulmonară (18 pacienţi), valvotomie pulmonară (1 pacient), şunt Blalock-Taussig modificat şi central (10 pacienţi), atrioseptostomie (1 pacient). Anastomoza cavopulmonară bidirecţională s-a aplicat la 10 pacienţi, iar anastomoza cavopulmonară totală – la 4 pacienţi. Rezultate: În perioada imediat postoperatorie a decedat un pacient. Restul au fost externaţi în stare relativ satisfăcătoare. Rezultatele la distanţă nu au semnalat decesuri. Concluzii: Procedeul Fontan a fost supus numeroaselor modificări timp de 30 ani, ceea ce a dus la scăderea morbidităţii şi mortalităţii pacienţilor cu ventricul unic. Totuşi, selecţia pacienţilor şi operaţiile stadializate în procedeul Fontan au contribuit enorm la o evoluţie mai bună a acestor pacienţi.Objective: The total cavopulmonary connection (TCPC) is a palliative surgical procedure used in patients with one functioning ventricle that excludes the heart from the systemic venous to pulmonary artery pathway. Blood in the superior and inferior vena cava is diverted directly to the pulmonary arteries. Patients and methods: From 2002 to 2008, 38 patients (mean age 9.1years, range 2 months to 30 years) with single ventricle underwent different types of staged one and one half ventricle repair. All patients underwent previous surgery which included: pulmonary artery banding in 18, pulmonary valvotomy-1, Blalock-Taussig - 10, and atrioseptostomy in one. Ten patients underwent a bidirectional Glenn shunt and four TCPC. Results: There was one hospital death. All the patients were discharged home in good clinical conditions. There were no late deaths. Conclusions: Operations of univentricular repair can be performed with low early mortality and good functional long-term results