Syömishäiriötä sairastavan nuoren toimintaterapia : kirjallisuuskatsaus

Tämän opinnäytetyön aiheena on nuorten alle 18 –vuotiaiden syömishäiriötä sairastavien toimintaterapia. Tarve opinnäytetyölle nousi HYKS:n syömishäiriöklinikalla työskentelevän työelämän yhteistyökumppanin toimintaterapeutti Marja Vesaojan tarpeesta saada tietoa nuorten syömishäiriöisten asiakkaiden toimintaterapiasta. Opinnäytetyöllä pyritään vastaamaan kysymyksiin ”Mitä menetelmiä toimintaterapeutit käyttävät nuorten syömishäiriötä sairastavien asiakkaiden kanssa?” ja ”Mihin toimintakyvyn ongelmiin niillä pyritään vaikuttamaan?” Tämän työn keskeisiä käsitteitä ovat nuoruus, syömishäiriöt, joista otettiin lähempään tarkasteluun anoreksia ja bulimia, sekä toimintaterapia. Opinnäytetyön teoreettiseksi viitekehykseksi valittiin toimintaterapian Inhimillisen toiminnan malli, koska se soveltuu syömishäiriöiden tarkasteluun sen tarjoaman laaja-alaisen ihmisnäkemyksen vuoksi. Kyseisen mallin valintaan vaikutti myös se, että yhteistyökumppani Marja Vesaoja käyttää Inhimillisen toiminnan mallia työnsä taustalla. Opinnäytetyön tutkimusmenetelmänä käytettiin integroitua kirjallisuuskatsausta. Tiedonke-ruun tuloksena löydettiin kaksi nuoria toimintaterapiaa koskevaa artikkelia. Katsaukseen päätettiin ottaa lisäksi kaksi yleisesti syömishäiriöisten toimintaterapiaa koskevaa artikkelia. Neljä artikkelia analysoitiin Inhimillisen toiminnan mallin terapiaprosessin vaiheiden mukaisesti. Kirjallisuuskatsauksen tulosten ja johtopäätösten tekeminen suoritettiin aineiston analyysin perustuen. Kirjallisuuskatsauksen tulosten perusteella nuoren syömishäiriötä sairastavan toimintakyvyn ongelmat ilmenevät sisäisten ja ulkoisten tuntemusten tiedostamisessa, kehon kuvan hahmottamisessa, psyykkisessä itsesäätelyssä sekä itsestä huolehtimisen ja ajanhallinnan osa-alueilla. Toimintaterapiassa voidaan näitä toimintakyvyn ongelmia ratkaista yksilö –tai ryhmäinterventioissa. Sisäisten ja ulkoisten tuntemusten hahmottamista voidaan harjoittaa esimerkiksi taiteen avulla. Kehon kuvan hahmottamista voidaan lisätä sensorisella stimuloinnilla ja psyykkistä itsesäätelyä voidaan kehittää löytämällä terveitä tapoja purkaa stressiä sekä coping –keinoja opettelemalla. Itsestä huolehtimista ja ajanhallintaa voidaan edistää arjen taitoja opettelemalla ja arjessa tapahtuvien asioiden toteuttamisella ja harjoittelemisellaThe purpose of this thesis was to collect information of occupational therapy in treating adolescent suffering from eating disorder. The thesis was created in co-operation with occupational therapist Marja Vesaoja, who works at HUCH Psychiatry Eating Disorder Clinic. The theme of this thesis was emerged from her interest for information of working with adolescence suffering from eating disorder. The research questions of thesis were “Which intervention methods occupational therapist can use in treating adolescent suffering from eating disorder?” and “In which inabilities of performance capacity can these treatment methods affect? The main terms of this thesis are adolescence, eating disorders, especially anorexia and bulimia, and occupational therapy. The Model of Human Occupation was chosen to be the guiding theory for the thesis due to its suitability for examining eating disorder on from a holistic perspective. This theory was chosen also because of the co-operative occupational therapist was using it as a theory base of her work. The research method of this thesis was integrative literature review. The results of reviews data collection were two articles of occupational therapy in treating adolescent suffering from eating disorder. Another two articles where occupational therapy was described in treating adult with eating disorder were included. Four articles were analyzed through the process model of The Model of Human Occupation. The results and conclusions of the literature review were made based on the analysis. The results of the literature review were that adolescence suffering from eating disorder have inabilities in awareness of external and internal signals, in awareness of body image, in use of coping skills and in self-care and time management. In occupational therapy these inabilities in performance capacity can be treated in individual or group therapy in-tervention. The treatment methods vary from doing arts to cooking. Main thing is to teach adolescent to use coping strategies and manage stress. In occupational sessions adoles-cent is challenged to use these strategies and management skills

Äitiys nykypäivänä- Älylaitteet ja sosiaalinen media osana vauva-arkea

Opinnäytetyömme aiheena on älylaitteiden ja sosiaalisen median merkitys vauva-arjessa äitien kokemana. Työn tavoitteena on lisätä tietoa ilmiöstä sosiaalialan asiantuntijoille sekä tuoreille ja tuleville vanhemmille. Halusimme selvittää, kokevatko äidit älylaitteet apureina vai häiriötekijöinä. Lisäksi tavoitteena oli saada kuva sosiaalisen median luomista äitiyden ihanteista ja paineista. Teoreettisessa viitekehyksessä käymme läpi suomalaista äitiyttä ilmiönä: äitiyden lähtökohtia, historiaa ja kulttuuria sekä äidin ja vauvan välistä suhdetta. Tarkastelemme myös, mitä äitiys nykypäivän teknologisoituneessa yhteiskunnassa pitää sisällään. Olemme avanneet älylaitteiden ja sosiaalisen median käsitteitä sekä sitä, mitä ne tässä opinnäytetyössä tarkoittavat. Opinnäytetyömme tutkimusosuus toteutettiin kesällä 2015 ja tutkimushenkilöinä olivat alle yksi vuotiaiden lasten äidit Etelä-Pohjanmaalta. Heitä oli yhteensä 11. Käytimme laadullista tutkimusmenetelmää ja aineistonkeruu tapahtui teemahaastattelun ja havainnointilomakkeen avulla. Haastattelimme äidit, mutta havainnointilomakkeen he täyttivät itsenäisesti. Haastatteluissa tarkastelimme ilmiötä monipuolisemmin, havainnointi puolestaan kohdistui äitien älylaitteiden käyttötilanteisiin ja – tarkoituksiin. Tutkimustulosten analysointi tapahtui teemoittelemalla aineisto kokonaisuuksiin. Teemat olivat älylaitteiden käyttö, älylaite arjen apurina, älylaite häiriötekijänä, sosiaalinen media ja vertaistuki. Tutkimustuloksistamme selviää, että äidit kokevat älylaitteet arjen apureina, mikäli niiden käyttö on hallittua. Älylaitteiden positiivisia vaikutuksia ovat tutkimustulosten mukaan esimerkiksi sosiaalisten suhteiden ylläpito ja nopea tiedonhaku. Muun muassa laitteiden käytöstä aiheutuva syyllisyyden tunne ja se, että ne vievät aikaa vauvalta, ovat älylaitteiden käytön negatiivisia ilmentymiä. Sosiaalinen media mahdollistaa väylän vertaistuellisiin kontakteihin. Kuitenkin sosiaalisesta mediasta nousee odotuksia ja ihanteita tietynlaiseen äitiyteen. Niiden tavoitteleminen luo paineita onnistua ”superäitinä”. Haastattelujen ja havainnointien tulokset ovat suurelta osin yhdenmukaisia. Niistä molemmista käy ilmi, että äidit käyttävät laitteitaan eniten lapsen nukkuessa.The subject of our thesis is how mothers experience the significance of smart devices and social media in everyday life with a baby. The aim of the thesis is to increase knowledge of the phenomenon for social workers and parents. We wanted to find out if mothers consider smart devices as helping or as disturbing factors. Furthermore, one aim was to get a picture of the ideals and pressures of motherhood created by social media. In the theoretical frame of reference, we discuss Finnish motherhood as a phenomenon: starting points, history and culture of motherhood and relationship between mother and baby. We also examine what today’s motherhood contains in a society full of technology. We have opened the concepts of smart devices and social media, as well as what they mean in this thesis. The research of our thesis was carried out in the summer 2015. The persons who have participated in the study are eleven Finns, mothers of under one-year-old children. We used a qualitative research method with theme interview and observation form. We interviewed all mothers, but they filled the form of observation independently. In the interviews, we examined the phenomenon from various sides, but the observation was directed at the mothers’ usage habits of the devices. The analysis of the research results was carried out by theming the material into a whole. The themes were the use of smart devices, smart devices as helper in everyday life, smart devices as disturbing factor, social media and peer support. Our research results show that mothers consider smart devices as a helper of everyday life with a baby, if their use is controlled. Some of their positive effects are for example the maintenance of social relations and quick information retrieval. Negative manifestations are the feeling of guilt caused by the use of devices and the fact that they take time away from the baby. Social media makes the channel possible to peer support. However, expectations and ideals of motherhood rise from social media. The interviews and observations both show that the mothers operate most of their devices when the child sleeps

Kansalaisfoorumit edustuksellisessa päätöksenteossa

Oikeusministeriö selvitti, millaisia kansalaisfoorumimalleja käytetään edustuksellisen päätöksenteon tukena ja miten niitä voitaisiin soveltaa Suomen kunnissa kuntarakenneuudistuksen edetessä. Selvitys on osa laajempaa kuntademokratiaselvitysten kokonaisuutta, johon kuuluvat lisäksi valtiovarainministeriön tilaama ulkopuolinen selvitys demokratian alueellisista toimintamalleista sekä oikeusministeriön selvitys kunnan sisäisistä vaalipiireistä. Kuntademokratiaselvitykset julkaistiin 18.9.2012, ja ne palvelevat kuntalakityöryhmän syksyllä 2012 käynnistyvää työskentelyä.Selvityksessä on kuvattu kansalaisten suorien osallistumismuotojen kehitystä hallinnon näkökulmasta, demokratian nykytilaa valtiollisella ja kuntatasolla sekä demokratiaan liittyvää keskeistä käsitteistöä. Selvityksen varsinaisen sisällön muodostavat yleisempien käytössä olevien kansalaisfoorumimallien kuvaukset. Kansalaisfoorumeja arvioidaan aiheen, osallistujavalinnan, päätösvallan ja vaikuttavuuden, käytännön toteutuksen sekä tarvittavien resurssien pohjalta.Selvityksessä päädytään toteamaan, että kansalaisfoorumit sopivat hyvin paikallistason kansalaisosallistumisen keinoiksi, ja niitä voidaan järjestää esimerkiksi kansalaismielipiteen selvittämiseksi ennen kuntaliitosta tai palvelujen kehittämiseen, kaavoitukseen ja lähidemokratiaan liittyvissä kysymyksissä kunnan päätöksenteossa. Selvityksessä katsotaan, että kansalaisfoorumit voivat lisätä osallistumisen yhdenvertaisuutta, motivoida kuntalaisia osallistumaan sekä lisätä demokraattisen päätöksenteon legitimiteettiä uusissa hallintoyksiköissä. Tuottamalla valistuneen ja harkitun kansalaismielipiteen ne voivat myös parantaa osallistumisen ja päätöksenteon laatua

Airway Inflammation and Bronchial Hyperresponsiveness in Elite Cross-Country Skiers and in Patients with Newly Diagnosed Asthma : A Bronchial Biopsy Study

The objective of these studies was to evaluate possible airway inflammation and remodeling at the bronchial level in cross-country skiers without a prior diagnosis of asthma, and relate the findings to patients with mild chronic asthma and patients with newly diagnosed asthma. We also studied the association of airway inflammatory changes and bronchial hyperresponsivess (BHR), and treatment effects in cross-country skiers and in patients with newly diagnosed asthma. Bronchial biopsies were obtained from the subjects by flexible bronchoscopy, and the inflammatory cells (eosinophils, mast cells, T-lymphocytes, macrophages, and neutrophils) were identified by immunohistochemistry. Tenascin (Tn) immunoreactivity in the bronchial basement membrane (BM) was identified by immunofluorescence staining. Lung function was measured with spirometry, and BHR was assessed by methacholine (skiers) or histamine (asthmatics) challenges. Skiers with BHR and asthma-like symptoms were recruited to a drug-intervention study. Skiers were given treatment (22 weeks) with placebo or budesonide (400 µg bid). Patients with newly diagnosed asthma were given treatment for 16 weeks with placebo, salmeterol (SLM) (50 µg bid), fluticasone propionate (FP) (250 µg bid), or disodium cromoglicate (DSCG) (5 mg qid). Bronchial biopsies were obtained at baseline and at the end of the treatment period. In the skiers a distinct airway inflammation was evident. In their bronchial biopsy specimens, T-lymphocyte, macrophage, and eosinophil counts were, respectively greater by 43-fold (P0.001), 63-fold (P<0.001), and 8-fold (P<0.001) in asthmatic subjects than in controls. In skiers, neutrophil counts were more than 2-fold greater than in asthmatic subjects (P<0.05). Tn expression was higher in skiers than in controls and lower in skiers than in mild asthmatics. No significant changes were seen between skiers with or without BHR in the inflammatory cell counts or Tn expression. Treatment with inhaled budesonide did not attenuate asthma-like symptoms, the inflammatory cell infiltration, or BM Tn expression in the skiers. In newly diagnosed asthmatic patients, SLM, FP, and DSCG reduced asthma symptoms, and need for rescue medication (P<0.04). BHR was reduced by doubling doses 2.78, 5.22, and 1.35 respectively (all P<0.05). SLM and placebo had no effect on cell counts or Tn expression. FP and DSCG reduced eosinophil counts in the bronchial biopsy specimens (P<0.02 and <0.048, respectively). No significant change in tenascin expression appeared in any treatment group. Regarding to atopy, no significant differences existed in the inflammatory cell counts in the bronchial mucosa of subjects with newly diagnosed asthma or in elite cross country skiers. Tn expression in the BM was significantly higher in atopic asthma than in those with nonatopic asthma. Airway inflammation occurred in elite cross-country skiers with and without respiratory symptoms or BHR. Their inflammatory cell pattern differed from that in asthma. Infiltration with eosinophils, macrophages, and mast cells was milder, but lymphocyte counts did not differ from counts in asthmatic airways. Neutrophilic infiltration was more extensive in skiers than in asthmatics. Remodeling took place in the skiers’ airways, as reflected by increased expression of BM tenascin These inflammatory changes and Tn expression may be caused by prolonged exposure of the lower airways to inadequately humidified cold air. In skiers inflammatory changes and remodeling were not reversed with anti-inflammatory treatment. In contrast, in patients with newly diagnosed asthma, anti-inflammatory treatment did attenuate eosinophilic inflammation in the bronchial mucosa. In skiers, anti-inflammatory treatment did not attenuate BHR as it did in asthmatic patients. The BHR in skiers was attenuated spontaneously during placebo treatment, with no difference from budesonide treatment. Lower training intensity during the treatment period may explain this spontaneous decrease in BHR. The origin of BHR probably differs in skiers and in asthmatics. No significant association between BHR and inflammatory cell counts or between BHR and Tn expression was evident in cross-country skiers or asthmatic subjects. Airway remodeling differed between atopic and nonatopic asthma. As opposed to nonatopic asthma, Tn expression was higher in atopic asthma and is related to inflammatory cell densities.Kestävyyslajien urheilijoilla esiintyy tavanomaista enemmän astmaa ja astman kaltaisia oireita. Näistä oireista kärsivät myös sellaiset urheilijat, joilla ei ole astman suhteen riskitekijöitä, eikä aiemmin todettua astmaa. Astmaan liittyy poikkeava keuhkoputkien supistumistaipumus. Siinä oireiden taustalla on hengitysteiden tulehdusreaktio, jossa erityisesti eosinofiiliset ja lymfosyyttiset valkosolut kertyvät limakalvoille. Tähän tulehdusreaktioon liittyy myös keuhkoputken limakalvon pintakerroksen, epiteelin vaurio. Tähän vaurioon liittyen epiteelin tyvikalvolle voi ilmaantua tenaskiinia. Se on soluväliaineen proteiini, jota ei yleensä esiinny terveen aikuisen keuhkoputken limakalvolla, vaan sen esiintyminen rajoittuu keuhkojen kehitykseen. Tässä väitöskirjatyössä tutkittiin kilpahiihtäjien ja astmaa sairastavien henkilöiden hengitysteiden koepaloja hengitysteiden tulehduksen selvittämiseksi. Tutkimus koostui neljästä osatyöstä, joissa kahdessa tutkittiin kilpahiihtäjiä ja kahdessa äskettäin astmaan sairastuneita henkilöitä. Hiihtäjien osalta löydöksiä verrattiin terveiden koehenkilöiden ja lievää kroonista astmaa sairastavien henkilöiden löydöksiin. Keuhkojen toimintakokeiden lisäksi tutkittaville tehtiin keuhkoputkien tähystystutkimus, jonka yhteydessä otettiin koepalat keuhkoputkien limakalvoilta. Niistä tutkittiin tulehdussolujen määrät ja tyvikalvon tenaskiinin paksuus. Hiihtäjät, joilla ilmeni poikkeava keuhkoputkien supistumistaipumus sekä astman kaltaisia oireita, saivat lääkehoitoa (hengitettävä budesonidi tai lume). Äskettäin astmaan sairastuneet saivat hoidoksi hengitettävää salmeterolia (pitkävaikutteinen sympatomimeetti), flutikasonia (kortisoni), kromoglikaattia tai lumetta. Hoitojakson jälkeen keuhkojen toimintakokeet ja keuhkoputkien tähystys koepaloineen toistettiin. Hiihtäjillä keuhkoputkien poikkeava supistumistaipumus oli tavallista. Sitä esiintyi jopa 75 %:lla tutkituista. Heillä limakalvoilla esiintynyt tulehdussolujen määrä oli selvästi suurempi kuin terveillä verrokeilla. Lievää kroonista astmaa sairastaviin verrattuna hiihtäjien keuhkoputkien limakalvoilta löytyi vähemmän eosinofiilisia valkosoluja sekä syöttösoluja mutta enemmän neutrofiilisia valkosoluja. Muita tulehdussoluja (lymfosyytit ja makrofaagit) nähtiin hiihtäjillä saman verran kuin kroonista astmaa sairastavilla. Tenaskiinin paksuus tyvikalvolla oli hiihtäjillä ja astmaatikoilla suurempi kuin terveillä verrokeilla, joilla sitä esiintyi vain vähän jos ollenkaan. Tenaskiinin paksuus oli suurempi atooppisilla kuin ei-atooppisilla astmaatikoilla. Hiihtäjillä anti-inflammatorinen hoito hengitettävällä budesonidilla ei vähentänyt limakalvojen tulehdussolujen määrää merkittävästi. Se ei myöskään vähentänyt astman kaltaisia oireita. Astmaatikoilla hoito hengitettävällä flutikasonilla tai kromoglikaatilla vähensi eosinofiilista tulehdusta keuhkoputkissa sekä lievensi keuhkoputkien supistumistaipumusta. Salmeteroli tai lumelääke eivät vähentäneet astmaattista tulehdusta keuhkoputkissa. Salmeteroli vähensi keuhkoputkien supistumistaipumusta, kun taas lumelääkkeellä ei ollut siihen vaikutusta. Hiihtäjillä urheilusuorituksiin liittyy voimakkaasti suurentunut keuhkotuuletus. Se aiheuttaa hengitysteiden kuivumista, joka todennäköisesti on syynä tutkimuksessa todettuun hengitysteiden tulehdukseen. Tenaskiinin ilmaantuminen hengitysteihin sekä hiihtäjillä että astmaatikoilla todennäköisesti oli merkkinä epiteelin vauriosta. Tulehdusreaktio ei liittynyt keuhkoputkien supistumistaipumukseen hiihtäjillä eikä astmaatikoilla mutta allergista astmaa sairastavilla supistumistaipumus liittyi eosinofiilisen tulehdukseen hengitysteissä. Hiihtäjillä hengitettävä kortisoni ei tässä tutkimuksessa tehonnut tulehdukseen, jonka todettiin olevan erilainen verrattuna astmaatikoilla havaittuun tulehdukseen. Astmaatikoilla sekä hengitettävä kortisoni että kromoglikaatti vähensivät eosinofiilista tulehdusta

“Present yet absent” : Negotiating commitment and intimacy in life with an excessive online role gamer

The study examines how persons in a close relationship with a gamer of massively multiplayer online role-playing games (MMORPG) perceive relationship problems caused by the gaming hobby. Revisiting the concept of pure relationships by Anthony Giddens, we analysed eight deep interviews with persons who claim their relationship with the gamer had ended or turned downhill due to the volume of the gaming. The study formulates a conception of the clashes of interest in areas of (1) situational clashes in everyday choreography, (2) shifts in long view prioritizing, (3) deficient communication and (4) understandings of self and autonomy in relation to gaming and relationship. These conceptual paths serve to understand the problems from a sociological perspective. On a more general level, the study demonstrates the timeliness in devoting attention to the premises under which intimacy and commitment are negotiated in offline and online relationship constellations.Peer reviewe

Community-oriented family-based intervention superior to standard treatment in improving depression, hopelessness and functioning among adolescents with any psychosis-risk symptoms

The aim of the present study was to compare change in functioning, affective symptoms and level of psychosis-risk symptoms in symptomatic adolescents who were treated either in an early intervention programme based on a need-adapted Family- and Community-orientated integrative Treatment Model (FCTM) or in standard adolescent psychiatric treatment (Treatment As Usual, TAU). 28 pairs were matched by length of follow-up, gender, age, and baseline functioning. At one year after the start of treatment, the matched groups were.compared on change in functioning (GAF-M), five psychosis-risk dimensions of the Structured Interview for Psychosis-Risk Syndromes (SIPS), and self-reported anxiety, depression, and hopelessness symptoms (BAI, BDI-II, BHS). FCTM was more effective in improving functioning (20% vs. 6% improvement on GAF-M), as well as self-reported depression (53% vs. 14% improvement on BDI-II) and hopelessness (41% vs. 3% improvement on BHS). However, for psychosis-risk symptoms and anxiety symptoms, effectiveness differences between treatment models did not reach statistical significance. To conclude, in the present study, we found greater improvement in functioning and self-reported depression and hopelessness among adolescents who received a need-adapted Family and Community-orientated integrative Treatment than among those who were treated in standard adolescent psychiatry. (C) 2016 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.Peer reviewe