Une complication rare du kyste hydatique du foie: la pancréatite aiguë

La pancréatite aiguë (PA) d'origine hydatique est une complication rare du kyste hydatique du foie (KHF). Sa pathogénie relève, comme les PA d'origine biliaire, d'un mécanisme canalaire avec passage de matériel parasitaire à travers une fistule kystobiliaire, suivi d'une obstruction transitoire de la papille avec reflux de bile, mélangée ou non à du liquide intrakystique, dans le canal de Wirsung. Le diagnostic est fondé essentiellement sur l'imagerie médicale. Le traitement des PA d'origine hydatique associe, en plus du traitement symptomatique de la PA et de l'angiocholite éventuellement associée, le traitement de la localisation hydatique hépatique à celui de la fistule biliokystique, et doit assurer la vacuité de la voie biliaire principale (VBP). Nous rapportons l'observation d'un patient de 41 ans, sans antécédents admis pour épigastralgie. La biologie a montré une lipasémie à 8 fois la normale, une cytolyse et une cholestase. L'échographie et la TDM abdominale ont objectivé un KHF des segments VIII et I, affaissé ouvert dans les voies biliaires, avec dilatation de la VBP à 11mm dont le contenu est dense hétérogène compatible avec un matériel hydatique et un aspect de pancréatite aiguë stade B. La vésicule biliaire était alithiasique. Le patient est opéré par sous-costale droite; le kyste avait un périkyste épais, multivésiculaire contenant une fistule biliaire. Il a été réalisé une cholédocotomie, extraction du matériel hydatique, et fermeture sur un drain de Kehr, une fermeture de la fistule kysto-biliaire, une résection du dôme saillant et drainage de la cavité résiduelle. Les suites opératoires étaient simples

La gangrène de Fournier compliquant un empalement

La gangrène de Fournier (GF) est une fasciite bactérienne nécrosante rapidement progressive du périnée et des organes génitaux externes. Elle est secondaire à une infection polymicrobienne. Elle représente une urgence médico-chirurgicale nécessitant une prise en charge multidisciplinaire. L'étiologie est identifiée dans 95% des cas. La source de l'infection est cutanée, urogénitale ou colorectale. Des facteurs favorisants, comme l'âge, le diabète et l'immunodépression, sont souvent présents. La clinique est fulminante. La mortalité reste élevée, de l'ordre de 20 à 80%, souvent en raison du retard de diagnostic et de prise en charge. Nous rapportons l'observation d'un patient de 44 ans sans antécédents, maçon, qui avait présenté un empalement anorectal accidentel sur une tige de fer à béton. Il a été vu dans un hôpital régional où il a eu simplement des soins locaux. Trois jours plus tard, il consulte pour douleur périnéale. Il était fébrile à 40°C, son état général était très altéré avec tendance au collapsus. Il existait un érythème périnéal, périanal et du scrotum avec des crépitations neigeuses à la palpation. La plaie périanale faisait sourdre du pus de couleur jaune verdâtre et d'odeur nauséabonde. Le diagnostic de GF a été retenu. Une rééquilibration hydro-électrolytique, avec une antibiothérapie à large spectre suivie rapidement par un débridement chirurgical agressif ont été réalisées. A l'exploration, il exsistait une plaie rectale sus-anale qui a été suturée et protégée par une colostomie qui sera fermée six mois plus tard. Des soins locaux ont permis une cicatrisation dirigée obtenue au bout de 3 mois

Hernie diaphragmatique étranglée: un piège à ne pas méconnaître

La hernie diaphragmatique post-traumatique constitue une lésion particulière en traumatologie car elle risque de passer inaperçue et peut représenter ainsi un piège diagnostique. Le diagnostic se fait alors à l'occasion d'une complication, en particulier l'étranglement. La coupole diaphragmatique gauche est la plus fréquemment touchée. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 28 ans qui a été victime d'une plaie par arme blanche basithoracique gauche il y a trois ans et la radiographie du thorax avait montré un hémothorax gauche minime ayant bien évolué sous simple surveillance. Le patient avait consulté pour un syndrome occlusif sans signe respiratoire. La tomodensitométrie avait objectivé une hernie diaphragmatique gauche étranglée contenant le colon transverse gauche et l'épiploon comblant ainsi la cavité pleurale homolatérale jusqu'à l'apex pulmonaire refoulant légèrement le médiastin et le poumon avec une atélectasie passive en regard. Cet étranglement était responsable d'une distension majeur du colon d'amont et des dernières anses iléales. Le patient était opéré en urgence par laparotomie ayant permis la réintégration du colon (qui était souffrant mais qui a récupéré) dans la cavité péritonéale, la résection de l'épiploon de mauvaise qualité et une réparation du défect diaphragmatique par raphie simple. L'évolution était favorable avec une sortie à J5 et un suivi sans particularités. L'éventualité de la survenue d'une hernie diaphragmatique doit être systématiquement présente à l'esprit en cas de traumatisme thoracoabdominal fermé violent ou en cas de plaie basithoracique. Il est nécessaire de continuer la surveillance et de réaliser, au moindre doute, une exploration par une tomodensitométrie.Pan African Medical Journal 2015; 2

Une cholécystite sur moignon

Une cholécystectomie subtotale expose au risque de cholécystite sur moignon, bien qu'elle constitue une option sûre face à une inflammation sévère du triangle de Calot permettant de réduire le risque de plaie biliaire. Malgré une histoire parfois typique, le diagnostic est souvent retardé en raison d'une faible suspicion. Par conséquent les cliniciens devraient évoquer ce diagnostic. Une fois le diagnostic confirmé, il convient de réaliser une ré-intervention pour exciser le moignon. Nous rapportons le cas d'un patient agé de 43 ans opéré par laparotomie sous-costale droite pour un pyocholécyste lithiasique. Il a été réalisé une cholécystectomie. L'examen anatomo-pathologique avait conclu à une cholécystite aiguë avec péri-cholécystite. Deux ans après, le patient présentait un syndrome douloureux et fébrile de l'hypocondre droit depuis trois jours et a été traité à tort pour pneumopathie droite avec une radiographie thoracique normale. A l'examen, le patient était fébrile à 38,5°c, et il existait une défense à la palpation de l'hypocondre droit. Il existait un syndrome inflammatoire biologique. L'échographie était non contributive. La tomodensitométrie (A) avait montré un aspect d'une cholécystite sur moignon avec une infiltration importante tout autour. L'IRM abdominale (B,C) avait montré une néo-cavité au niveau du lit vésiculaire d'environ 3,5x1,5 cm contenant une concrétion lithiasique ovalaire de 15 mm de grand axe qui se continue avec le canal cystique sans dilatation des voies biliaires. Sous couverture antibiotique, la reprise de la souscostale avait permis, difficilement, l'exérèse du moignon et une cholangiographie per-opératoire montrant une vacuité des voies biliaires. Les suites opératoires étaient simples.Pan African Medical Journal 2015; 2

Un abcès du psoas compliquant une appendicite aiguë

Primitif ou secondaire, l'abcès du psoas est une entité rare. Son diagnostic étiologique peut s'avérer délicat. En ce sens l'apport de l'imagerie et en particulier de la tomodensitométrie est fondamental. Malgré les examens d'imagerie, l'origine de l'abcès peut demeurer inconnue et découverte qu'en peropératoire (66% des cas). L'appendicite occupe la deuxième place (16%) après la maladie de Crohn (60%) parmi les étiologies digestives des abcès du psoas. L'appendice siège dans 26 à 65% des cas en position rétro-cæcale. Dans cette position, l'appendice peut loger dans une fossette péritonéale ou en rétropéritonéale et l'infection évoluer vers la formation d'un abcès, la diffusion vers l'espace rétropéritonéal, et rarement se compliquer d'un abcès du psoas. L'appendicite aiguë rétro-cæcale réalise un tableau clinique insidieux, atypique dans plus de la moitié des cas. A ce propos nous en rapportons une observation d'un homme de 34 ans, diabétique insulinodépendant, ayant présenté une douleur de la fosse iliaque et lombaire droite depuis une semaine. A l'examen, il était fébrile à 38,5ºC et il y avait un psoïtis, une sensibilité de l'hémi-abdomen droit, et une masse para-ombilicale et lombaire droite. Il existait une hyperleucocytose à 24000/mm3 et une CRP à 109 mg/l. La tomodensitométrie abdominale (A, B, C, D) avait montré un abcès du psoas droit d'origine appendiculaire. Par une incision de Mac Burney, l'appendice était rétro-cæcal abcédé compliqué d'un abcès du psoas. Il a été réalisé une appendicectomie, une évacuation de la collection purulente du psoas et un drainage. Sous antibiothérapie, les suites opératoires étaient simples.Pan African Medical Journal 2015; 2

La pubalgie du sportif: mise au point à propos d’une étude rétrospective de 128 joueurs

La pubalgie du sportif de haut niveau représente une entité nosologique à part entière, tant en raison du mécanisme à l'origine de la pathologie que des lésions objectivables au niveau de la paroi abdominale. C'est un syndrome douloureux de la région inguino-pubienne qui touche particulièrement les footballeurs. Son étiologie est attribuée à la répétition de mouvements des membres inférieurs et du tronc associant rotation et adduction forcées. Son incidence est nettement plus élevée chez les hommes. Après avoir écarté une pathologie d'organe, le patient devrait bénéficier tout au début de son traitement conservateur d'une IRM afin d'effectuer un bilan lésionnel complet qui, selon les situations, permet d'écourter le traitement conservateur et de proposer un traitement chirurgical optimal. Le traitement doit être  résolument conservateur pendant 3 mois. La rééducation est le plus souvent le traitement de première intention. Les patients présentant une persistance des symptômes sont candidats à la chirurgie.  L'intervention de Nesovic est le traitement de choix chez les sportifs de haut niveau et qui permet, dans la très grande majorité des cas, une reprise sans aucune limitation de l'activité sportive antérieure. La technique de Bassini semble être moins lourde que celle de Nesovic, puisqu'elle est moins invasive. Une prise en charge multidisciplinaire centrée sur l'athlète avant et après l'intervention permet un retour aux activités physiques après quelques mois. Nous rapportons l'expérience de la prise en charge de 128 joueurs opérés selon la technique de Bassini et nous comparons nos résultats avec celles de la littérature.Key words: Pubalgie, sportif, chirurgie, prévention, rééducation, intervention de Bassin

Breast Cancer Response Prediction in Neoadjuvant Chemotherapy Treatment Based on Texture Analysis

peer reviewe

Breast Cancer Response Prediction in Neoadjuvant Chemotherapy Treatment Based on Texture Analysis

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Evaluation de la formation des résidents en chirurgie générale et digestive en Tunisie

Introduction: De nombreux moyens sont mis à disposition des résidents en chirurgie générale et  digestive pour assurer leur formation théorique et pratique. Cependant, le niveau d'utilisation de ces différents outils et leur impact sur la formation des résidents n'ont jamais été évalués. L'objectif de notre étude était d'étudier l'état des lieux des moyens de formation utilisés par les résidents pour évaluer leurs degrés de satisfaction et leurs propositions en vue d'améliorer leur formation. Méthodes: Un questionnaire anonyme a été distribué aux résidents de chirurgie générale et digestive de l'année  2012-2013. Ce questionnaire portait sur les caractéristiques démographiques, les ressources   pédagogiques, ainsi que le cursus médical et universitaire. Une évaluation de la formation ainsi qu'un  recueil des propositions faites en vue d'améliorer leurs formations étaient réalisées.Résultats: Cinquante résidents sur 83 ont répondu au questionnaire. L'orientation de carrière la plus  fréquente était l'hospitalouniversitaire dans 70% des cas. La pratique quotidienne et l'internet étaient les deux ressources pédagogiques les plus utilisées. La formation chirurgicale était jugée satisfaisante par  seulement 10% des répondants. Parmi l'ensemble des propositions faites, l'apprentissage sur simulateurchirurgical, l'existence d'un ouvrage national de référence, et l'institution d'un tutorat par un chirurgien  senior recueillaient plus de 80% d'avis favorable.Conclusion: La majorité des résidents jugent leur formation non satisfaisante. Une meilleure information sur les ressources déjà existantes, un renforcement du compagnonnage et un accès plus large à un  apprentissage sur simulateur chirurgical permettraient de diminuer ce sentiment d'insatisfaction.Key words: Résidanat, chirurgie, pédagogie médicale, formation, recherch

Apport de la Réaction de Polymérisation en Chaîne (PCR) dans le diagnostic de la Tuberculose Cutanée [Contribution of Polymerase Chain Reaction (PCR) in the diagnosis of Cutaneous Tuberculosis}

Résumé Introduction - La tuberculose représente toujours un problème de santé publique. Le polymorphisme anatomo-clinique, la multiplicité des diagnostics différentiels et l’isolement inconstant des mycobactéries rendent souvent difficile le diagnostic de la localisation cutanée de cette maladie infectieuse. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’apport de la réaction de polymérisation en chaîne (PCR) dans le diagnostic de la tuberculose cutanée en la comparant avec les autres techniques à savoir la culture sur milieu solide et l’étude histologique Matériels et méthodes - Il s’agit d’une étude d’observation multicentrique incluant 46patients recrutés au niveau de différents services de dermatologie d’Oran, de Tlemcen et d’Alger. Ces patients présentent une tuberculose cutanée évolutive fortement suspectée associée ou non à une localisation extra cutanée et n’ont jamais reçu de traitement antituberculeux. Le test diagnostique utilisé est l’Xpert® MTB/RIF. Il porte sur des fragments biopsiques des lésions cutanées et du pus quand celui-ci existe. L’analyse statistique a été réalisée grâce au logiciel Epi Data 3.1. Une comparaison des résultats obtenus avec l’Xpert® MTB/RIF, la culture sur milieu solide et l’histologie avec ceux retrouvés dans d’autres études ayant utilisé une PCR classique, a été établie. Résultats - La comparaison des résultats obtenus avec l’Xpert® MTB/RIF et ceux de la culture a montré d’une façon globale, une sensibilité de 71,5%, une spécificité de 100%, une Valeur Prédictive Positive de 100% et une Valeur Prédictive Négative de 88,9% (p<0,001). La comparaison des résultats obtenus avec l’Xpert® MTB/RIF et ceux de l’histologie, a estimé une sensibilité à 20,5%, une spécificité à 71,4%, une valeur prédictive positive à 81,2% et une valeur prédictive négative à 13,9% (p=0,63). Conclusion - Dans le diagnostic de la tuberculose cutanée, la sensibilité de l’Xpert® MTB/RIF s’avère moindre par rapport à celle de la culture et à celle de l’histologie. Les seuls avantages sont la rapidité des résultats et sa bonne spécificité.   Abstract Introduction - Tuberculosis is still a public health problem. The anatomo-clinical polymorphism, the multiplicity of differential diagnoses and the fickle isolation of mycobacteria often make it difficult to diagnose the cutaneous localization of this infectious disease. The objective of this study is to evaluate the contribution of the polymerase chain reaction (PCR) in the diagnosis of cutaneous tuberculosis by comparing it with the other techniques wich are culture on solid medium and the histological study. Materials and methods -This is amulticenter observational studyincluding 46 patients recruited from different dermatology departments in Oran, Tlemcen and Algiers. These patients present a strongly suspected active cutaneous tuberculosis with or without an extra-cutaneous localization and have never received antituberculous treatment. The diagnostic test used isXpert® MTB / RIF for biopsy fragments of cutaneous lesions and pus when it exists. Statistical analysis was performed usingEpi Data 3.1 software.A comparison of the results of the polymerase chain reaction (PCR), culture and histology with those found in other studies using conventional PCR has been established. Results - The comparison of the PCR and the culture results showed in a global way, a sensitivity of 71.5%, a specificity of 100%, a Positive Predictive Value of 100% and a Negative Predictive Value of 88.9% (p<0.001). Comparison of results obtained with Xpert® MTB / RIF and those of histology, estimated sensitivity at 20.5%, specificity at 71.4%, positive predictive value at 81.2% and a value of predictive negative at 13.9% (p = 0.63). Conclusion - The sensitivity of Xpert® MTB / RIF is lower than that of culture and that of histology for the diagnosis of cutaneous tuberculosis. However, Xpert® MTB / RIF has a better specificity and shorter lead times for obtaining results