Zastosowanie modelu adaptacyjnego Callisty Roy w opiece nad chorym ze stwardnieniem rozsianym – opis przypadku

Introduction. Multiple sclerosis (Sclerosis Multiplex — MS) is a chronic disease of the central nervous system characterized by inflammation and the loss of myelin sheath surrounding the axon. A result of disseminated demyelination process in patients suffering from MS, is a wide variety of symptoms that lead to changes in terms of functioning both in biological and psychosocial aspects. The skilful preparation of a patient to find the optimal way of dealing with the disease, as well as maintaining independence and joy of life is an essential part of the therapeutic process in patients with MS.Aim. The aim of this study was to use the Callista Roy adaptation model in the care of a patient suffering from multiple sclerosis, namely:— demonstrate the usefulness of the holistic Callista Roy adaptation model in the care of chronically ill patients,— prepare a patient to cope with the problems induced by the disease, based on the nursing process developed in line ith the guidlines of C. Roy model.Case Report. A case study of a 69 year old patient with multiple sclerosis (SM) was prepared on the basis of medical documentation (personal information forms from hospitals), an interview with the patient and direct observations.Discussion. The nursing care model based on the theory by Callista Roy proved to be very useful in the process of taking care of a patient chronically ill with SM, as it guaranteed satisfying the needs of a patient in terms of bio-psychosocial aspect, but it also gave the opportunity to acquire skills to cope with problems resulting from the disease.Conclusions. The nursing process based on the theory by Callista Roy requires from a nurse an individual and holistic approach to a patient and patient’s problems. The model structure provides a comprehensive delivery of nursing care and ensures continuous contact with a patient. This is particularly important in the era of technology development in modern medicine.(JNNN 2015;4(3):121–129)Wstęp. Stwardnienie rozsiane (Sclerosis Multiplex — SM) jest przewlekłą chorobą centralnego układu nerwowego, która charakteryzuje się stanem zapalnym i utratą osłonki mielinowej wokół aksonu. W wyniku rozsianego procesu demielinizacyjnego u pacjentów chorujących na SM obserwuje się wiele różnorodnych objawów prowadzących do zmian w funkcjonowaniu zarówno w aspekcie biologicznym, jak i psychospołecznym. Umiejętne przygotowaniepacjenta do znalezienia optymalnego sposobu radzenia sobie z chorobą, a także zachowania samodzielności i radości życia jest niezbędnym elementem procesu terapeutycznego chorych na SM.Cel. Próba zastosowania modelu adaptacyjnego Callisty Roy w opiece nad pacjentką chorującą na stwardnienie rozsiane, czyli:— wykazanie przydatności holistycznego modelu adaptacyjnego Callisty Roy w opiece nad przewlekle chorym,— przygotowanie pacjenta do radzenia sobie z problemami wynikającymi z choroby w oparciu o proces pielęgnowania opracowany zgodnie z założeniami modelu C. Roy.Opis przypadku. Studium przypadku 69-letniej pacjentki ze stwardnieniem rozsianym zostało opracowane na podstawie analizy dokumentacji medycznej (kart informacyjnych ze szpitali), przeprowadzonego wywiadu z pacjentką oraz bezpośredniej obserwacji.Dyskusja. Model pielęgnowania oparty na teorii Callisty Roy okazał się bardzo przydatny w procesie pielęgnowania przewlekle chorego z SM, ponieważ zagwarantował pacjentce zaspokojenie jej potrzeb bio-psycho-społecznych, aletakże dał możliwość nabycia umiejętności radzenia sobie z problemami wynikającymi z choroby.Wnioski. Proces pielęgnowania oparty na teorii Callisty Roy wymaga od pielęgniarki rozpatrywania pacjenta i jego problemów w sposób zindywidualizowany i całościowy. Struktura modelu zapewnia kompleksowe świadczenie usług pielęgniarskich i gwarantuje ciągły kontakt z pacjentem. Jest to szczególnie ważne w dobie technicyzacji we współczesnej medycynie.(PNN 2015;4(3):121–129

Practical aspects of diagnosis and treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura

Zakrzepowa plamica małopłytkowa (TTP) charakteryzuje się występowaniem triady objawów — małopłytkowości, niedokrwistości hemolitycznej i niedokrwiennego uszkodzenia narządów. U jej podłoża leży wrodzony (wrodzona TTP) lub nabyty (nabyta TTP) niedobór osoczowej metaloproteinazy ADAMTS13 (13 przedstawiciel rodziny dezintegryn i metaloproteinaz z motywem trombospondyny typu 1). Zakrzepowa plamica małopłytkowa należy do stanów nagłych w hematologii; niewłaściwie rozpoznana i nieprawidłowo leczona charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Wstępne rozpoznanie choroby ustala się na podstawie cech niedokrwiennego uszkodzenia narządów, niedokrwistości hemolitycznej z ujemnym odczynem Coombsa współistniejącej z małopłytkowością oraz obecnością schistocytów w rozmazie krwi obwodowej. W przypadku podejrzenia TTP konieczne jest zabezpieczenie próbki osocza na oznaczenie aktywności oraz miana inhibitora ADAMTS13, ale wdrożenie leczenia, polegającego głównie na transfuzji wymiennej osocza (PEX), musi nastąpić jeszcze przed laboratoryjnym potwierdzeniem TTP. Jeśli stwierdzi się aktywność ADAMTS13 poniżej 5–10% oraz obecność przeciwciał przeciw ADAMTS13, to rozpoznaje się nabytą TTP i kontynuuje zabiegi PEX wraz ze stosowaniem immunosupresji (zwykle kortykosteroidami). Natomiast znacznie obniżona aktywność ADAMTS13 oraz nieobecność inhibitora ADAMTS13 potwierdzają rozpoznanie wrodzonej postaci TTP. Podstawą leczenia chorych na objawową wrodzoną postać TTP jest przetaczanie świeżo mrożonego osocza.Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is characterized by a triad of symptoms: thrombocytopenia, hemolytic anemia and organ dysfunction due to disturbed microcirculation. TTP is caused by severe deficiency of a plasma metalloprotease, ADAMTS13 (a disintegrin and metalloprotease with thrombospondin type 1 motifs 13) either due to congenital defects in the ADAMTS13 gene (congenital TTP) or development of autoantiobodies against ADAMTS13 (acquired TTP). Organ dysfunction is life threatening and may lead to death unless patients are immediately applied a therapy of plasma exchange (PEX). Initial diagnosis of TTP is based on clinical symptoms of ischemic organ injury, thrombocytopenia and hemolytic anemia with negative Coombs test and schistocytes in blood smear. Suspected TTP requires collection of pretreatment samples for measure­ment of ADAMTS3 activity and level of anti-ADAMTS13 autoantibodies. PEX should be initiated as soon as possible, even before the results of ADAMTS13 activity and anti-ADAMTS13 autoan­tibodies become available. ADAMTS13 activity below 5–10% with the presence of ADAMTS13 autoantibodies confirms the diagnosis of acquired TTP and daily PEX in combination with im­munosuppressive treatment (corticosteroids) should be continued. Diagnosis of congenital TTP is confirmed by low ADAMTS13 activity in the absence of autoantibodies to ADAMTS13. Congenital TTP is usually treated with infusions of fresh frozen plasma to substitute the missing enzyme

Praktyczne aspekty diagnostyki i leczenia zakrzepowej plamicy małopłytkowej

Zakrzepowa plamica małopłytkowa (TTP) charakteryzuje się występowaniem triady objawów — małopłytkowości, niedokrwistości hemolitycznej i niedokrwiennego uszkodzenia narządów. U jej podłoża leży wrodzony (wrodzona TTP) lub nabyty (nabyta TTP) niedobór osoczowej metaloproteinazy ADAMTS13 (13 przedstawiciel rodziny dezintegryn i metaloproteinaz z motywem trombospondyny typu 1). Zakrzepowa plamica małopłytkowa należy do stanów nagłych w hematologii; niewłaściwie rozpoznana i nieprawidłowo leczona charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Wstępne rozpoznanie choroby ustala się na podstawie cech niedokrwiennego uszkodzenia narządów, niedokrwistości hemolitycznej z ujemnym odczynem Coombsa współistniejącej z małopłytkowością oraz obecnością schistocytów w rozmazie krwi obwodowej. W przypadku podejrzenia TTP konieczne jest zabezpieczenie próbki osocza na oznaczenie aktywności oraz miana inhibitora ADAMTS13, ale wdrożenie leczenia, polegającego głównie na transfuzji wymiennej osocza (PEX), musi nastąpić jeszcze przed laboratoryjnym potwierdzeniem TTP. Jeśli stwierdzi się aktywność ADAMTS13 poniżej 5–10% oraz obecność przeciwciał przeciw ADAMTS13, to rozpoznaje się nabytą TTP i kontynuuje zabiegi PEX wraz ze stosowaniem immunosupresji (zwykle kortykosteroidami). Natomiast znacznie obniżona aktywność ADAMTS13 oraz nieobecność inhibitora ADAMTS13 potwierdzają rozpoznanie wrodzonej postaci TTP. Podstawą leczenia chorych na objawową wrodzoną postać TTP jest przetaczanie świeżo mrożonego osocza

A practical approach to the patient with acquired haemophilia A in Poland

Acquired haemophilia (AHA) is a severe acquired bleeding disorder that develops due to circulating autoantibodies directed against coagulation factor VIII (FVIII). These antibodies inhibit the coagulation activity of FVIII in patient’s plasma. AHA is mainly diagnosed in the elderly and more than half of the cases are idiopathic. Underlying conditions which favor AHA occurrence are — among others — autoimmune diseases, neoplasms, pregnancy and 12-month post-partum period. The clinical picture is dominated by extensive ecchymosis, less often by intramuscular and retroperitoneal haematomas or hemorrhages to the central nervous system. Laboratory findings include isolated prolonged activated partial thromboplastin time (APTT), decreased FVIII activity and the presence of a FVIII inhibitor. Although patients with AHA usually present with severe hemorrhagic disorders, asymptomatic forms may also occur, with accidentally detected prolonged APTT as the only abnormality. The aim of AHA management is bleeding control and eradication of inhibitor

Optimizing first-line treatment of patients with chronic lymphocytic leukemia

Wybór opcji terapeutycznych stosowanych obecnie w leczeniu pierwszej linii chorych z przewlekłą białaczką limfocytową (CLL) jest szeroki i obejmuje: leki alkilujące, bendamustynę, analogi purynowe, stosowane w monoterapii lub schematach skojarzonych, immunoterapię oraz immunochemioterapię z wykorzystaniem przeciwciał monoklonalnych. Wybór odpowiedniego schematu wymaga indywidualnego podejścia do każdego pacjenta, z uwzględnieniem zarówno korzyści terapeutycznych, jak i ryzyka działań niepożądanych, zwłaszcza biorąc pod uwagę fakt, że większość chorych z CLL to osoby w starszym wieku. Ustalając optymalny sposób postępowania terapeutycznego, należy wziąć pod uwagę wiek i stan ogólny pacjenta, choroby współistniejące oraz czynniki prognostyczne. W pracy przedstawiono schematy stosowane obecnie w praktyce klinicznej w pierwszej linii leczenia chorych z CLL oraz czynniki, które należy uwzględnić przy kwalifikacji do określonej metody terapii. Hematologia 2011; 2, 3: 233–245The choice of treatment options currently used in the first-line therapy of patients with chronic lymphocytic leukemia (CLL) is extensive and includes alkylating agents, bendamustine, purine analogs in monotherapy or in combination therapies, immunotherapy and immunochemotherapy with monoclonal antibodies. Choosing the right scheme requires an individual approach to each patient, taking into account both the therapeutic benefit as well as the risk of side effects, especially considering the fact that most patients with CLL are in advanced age. In determining the optimal therapeutic intervention one should take into account the age and general condition of the patient, comorbidities, and prognostic factors. This paper presents therapeutic approaches currently used in clinical practice in the first-line treatment of patients with CLL and factors to be taken into account in the eligibility of patients for specific therapies. Hematologia 2011; 2, 3: 233–24

Zmiany stężenia Fas, FasL oraz Bcl-2 w surowicy krwi związane z wiekiem u pacjentów z autoimmunologicznymi chorobami tarczycy

Introduction: Apoptosis plays a pivotal role in the regulation of immune mechanisms in the pathogenesis of autoimmune thyroid diseases (AITD). The prevalence of AITD increases with age. Purpose to compare soluble Fas, FasL and Bcl-2 in Graves´ disease (GD) and Hashimoto thyroiditis (HT) in relation to the age of the studied patients. Material and methods: 3 groups of subjects: 1/25 patients with GD in euthyreosis on methimazol 2/27 patients with ChH in euthyreosis on levothyroxine. 3/12 healthy volunteers age and sex-matched to group 1-2. The serum levels of Fas, FasL and Bcl-2 were determined by the ELISA kit. Results: We found positive correlations between sFas and age in GD patients (r = 0.35; p < 0.05). In GD patients we found a negative correlation between sFasL and age in all studied patients with AITD (r = &#8211;0.34; p < 0.01). We also found a negative correlation between sBcl-2 and age in HT patients (r = &#8211;0.42; p < 0.05). Conclusions: Fas/FasL and Bcl-2 signaling pathways seem to be age-related and may explain, at least in part, milder course of Graves´ disease in elderly patients and increased prevalence of Hashimoto disease in this group of subjects.Wstęp: Apoptoza odgrywa kluczową rolę w regulacji mechanizmów immunologicznych w patogenezie autoimmunologicznych chorób tarczycy (AITD, autoimmune thyroid disease). Częstość występowania AITD zwiększa się z wiekiem. Celem niniejszej pracy jest porównanie stężeń Fas, FasL i Bcl-2 w chorobie Gravesa (GD, Graves&#8217; disease) i chorobie Hashimoto (HT, Hashimoto thyroiditis) w zależności od wieku badanych. Materiał i metody: Badanie przeprowadzono u 64 osób podzielonych na 3 grupy: 1/25 pacjentów z GD w eutyreozie, leczonych tiamazolem; 2/27 pacjentów z HT w eutyreozie utrzymywanej lewotyroksyną; 3/12 zdrowych ochotników (grupa kontrolna) dobranych pod względem płci i wieku do grup 1-2. Stężenia Fas, FasL i Bcl-2 w surowicy określono metodą immunoenzymatyczną. Wyniki: Stwierdzono dodatnią korelację pomiędzy sFas i wiekiem pacjentów z GD (r = 0,35; p < 0,05). Wykazano ujemną korelację sFasL z wiekiem u wszystkich badanych (r = -0,34; p < 0,01). Stwierdzono także ujemną korelację pomiędzy wiekiem i sBcl-2 (r = -0,42; p < 0,05). Wnioski: Mechanizmy apoptozy obejmujące Fas/FasL i Bcl-2 mogą zależeć od wieku, co może tłumaczyć przynajmniej w części łagodniejszy przebieg GD u osób w podeszłym wieku i zwiększoną częstość występowania HT w tej grupie pacjentów

Silica-polymer composites as the novel antibiotic delivery systems for bone tissue infection

Bone tissue inflammation, osteomyelitis, is commonly caused by bacterial invasion and requires prolonged antibiotic therapy for weeks or months. Thus, the aim of this study was to develop novel silica-polymer local bone antibiotic delivery systems characterized by a sustained release of ciprofloxacin (CIP) which remain active against Staphylococcus aureus for a few weeks, and do not have a toxic effect towards human osteoblasts. Four formulations composed of ethylcellulose (EC), polydimethylsiloxane (PDMS), freeze-dried CIP, and CIP-adsorbed mesoporous silica materials (MCM-41-CIP) were prepared via solvent-evaporation blending method. All obtained composites were characterized in terms of molecular structure, morphological, and structural properties by using Fourier Transform Infrared Spectroscopy (FTIR), scanning electron microscopy equipped with energy-dispersive X-ray spectroscopy (SEM/EDX), and X-ray diffraction (XRD), thermal stability by thermogravimetric analysis (TGA) and differential scanning calorimetry (DSC), and in vitro antibiotic release. The antibacterial activity against Staphylococcus aureus (ATCC 6538) as well as the in vitro cytocompatibility to human osteoblasts of obtained composites were also examined. Physicochemical results confirmed the presence of particular components (FTIR), formation of continuous polymer phase onto the surface of freeze-dried CIP or MCM-41-CIP (SEM/EDX), and semi-crystalline (composites containing freeze-dried CIP) or amorphous (composites containing MCM-41-CIP) structure (XRD). TGA and DSC analysis indicated the high thermal stability of CIP adsorbed onto the MCM-41, and higher after MCM-41-CIP coating with polymer blend. The release study revealed the significant reduction in initial burst of CIP for the composites which contained MCM-41-CIP instead of freeze-dried CIP. These composites were also characterized by the 30-day activity against S. aureus and the highest cytocompatibility to human osteoblasts in vitro

The influence of selected factors on the attendance of the high-risk population in the early lung cancer detection program

Wstęp: Rak płuca jest jednym z najczęściej występujących nowotworów złośliwych w Polsce i na świecie. W Polsce powoduje zgon niemal 22 000 osób rocznie. Obecnie największe nadzieje na wczesne wykrywanie tego nowotworu, a tym samym jego skuteczniejsze leczenie, wiąże się z niskodawkową tomografią komputerową (LDCT). Podczas projektowania i realizacji programów wczesnego wykrywania nowotworów szczególnie istotna jest znajomość uwarunkowań socjodemograficznych wpływających na zgłaszalność uczestników.Materiał i metody: Badaniem objęto 1619 kolejnych osób z 8649, które zostały poddane LDCT w ramach Pomorskiego Pilotażowego Programu Badań Przesiewowych Raka Płuca (PPPBPRP). Badanie przeprowadzono z wykorzystaniem ankiety oceniającej dane społeczno-demograficzne uczestników należących do grupy wysokiego ryzyka zachorowania na raka płuca.Wyniki: Wśród uczestników PPPBPRP znalazło się 777 (48%) aktualnych palaczy tytoniu. Większość z nich reprezentowała niski lub średni stopień zamożności. Badani pozytywnie ocenili sposób przeprowadzenia kampanii promocyjnej programu, jednak 43% z nich wskazało rodzinę i znajomych jako równie ważne źródło uzyskiwania wiedzy o projekcie. Za główny bodziec skłaniający do brania udziału w podobnym programie 46% uczestników wskazało kampanię informacyjną z udziałem osoby popularnej, a 45% z nich wystąpienie nowotworu u członka rodziny. Minimalny okazał się wpływ pracowników ochrony zdrowia na zgłaszanie się uczestników na badanie wczesnego wykrywania raka płuca. Ponad połowa badanych (53%) zadeklarowała gotowość współfinansowania podobnego programu profilaktycznego w kwocie nie przekraczającej 100 PLN.Wnioski: Skuteczna kampania reklamująca prowadzenie badań wczesnego wykrywania raka płuca w mediach, wpływ rodziny oraz prowadzenie kampanii reklamowej z udziałem popularnej osoby mają największy wpływ na zgłaszalność. Wpływ pracowników ochrony zdrowia na zgłaszalność jest znikomy. Deklarowana przez uczestników gotowość do współfinansowania badań jest istotna ze względu na możliwość zredukowania wysokich kosztów prowadzenia programów profilaktycznych opartych o wykorzystanie techniki LDCT.Introduction: Lung cancer is the most common cause of cancer-related death worldwide, killing almost 22,000 people in Poland every year. Low-dose computed tomography (LDCT) is the most promising tool of secondary prophylaxis leading to early detection and thus successful treatment of this malignancy. Knowledge about socio-demographic factors that affect participation in lung cancer early detection programs is essential for the future design and implementation of such programs.Material and methods: Among the 8649 participants of the Pomeranian Lung Cancer Screening Program (PLCSP), 1619 individuals responded to a questionnaire that had been designed to assess socio-demographic data of participants at high risk of developing lung cancer. The survey was conducted on-site after reception of results by the program participants.Results: Among the survey participants, 777 (48%) were current cigarette smokers. The majority of them represented low or medium level of wealth status. The respondents positively evaluated the promotional campaign during the PLCSP, although 43% of them indicated family and friends as a source of information about the program. As the most important action that stimulated the participation, 46% of the respondents indicated the awareness campaign involving a celebrity, and 45% of them indicated the presence of cancer in the family. The influence of healthcare employees on the participation in the screening program was minimal. More than half of the respondents (53%) declared a willingness to co-finance a similar prophylactic program in the future in an amount not exceeding 100 PLN.Conclusions: An effective promotional campaign in the media, the influence of family and a campaign involving a celebrity promoted attendance at the screening program. The influence of healthcare employees on the participation in the program was minimal. The majority of the screened population declared a willingness to actively participate in the costs of LDCT examination