Dilatation aigue de l’estomac: à propos de 02 cas et revue de la literature

La dilatation aiguë de l'estomac est une pathologie rare. Elle est classiquement observée en psychiatrie dans les troubles du comportement alimentaire. Le diagnostic préopératoire est difficile et fait appel à la radiologie. La mortalité liée aux complications varie entre 80% et 100%. Nous rapportons 2cas de dilatation aiguë de l'estomac prises en charge au service de Chirurgie Générale de l'Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar dont l'une était compliquée de nécrose et l'autre d'une rupture gastrique. Il s'agissait de 2 patients dont l'un était de sexe masculin âgé de 32 ans et l'autre de sexe féminin âgée de 36 ans. Ils étaient reçus dans un tableau de douleurs abdominales aiguës et un état de collapsus cardiovasculaire. L'examen avait retrouvé un syndrome d'irritation péritonéale chez les 2 patients. A la biologie, on notait une anémie chez tous les patients. A la radiographie de l'abdomen sans préparation, on notait un pneumopéritoine massif chez le patient et un gros niveau hydro-aérique chez la patiente. Le diagnostic préopératoire était une péritonite par perforation d'organe creux chez le patient et une occlusion intestinale aiguë chez la patiente. Après une réanimation, la laparotomie avait permis de retrouver une dilatation énorme de l'estomac avec une large rupture au niveau de la petite courbure chez le patient et une dilatation importante de l'estomac avec une nécrose du fundus chez la patiente. Une suture de la petite courbure était réalisée chez le patient et une gastrectomie atypique fundique chez la patiente. Les suites opératoires étaient marquées par un décès chez le patient au deuxième jour post-opératoire et une sténose gastrique chez la patiente nécessitant une gastrectomie totale.La dilatation aiguë de l'estomac est une pathologie rare. Son diagnostic aux urgences est difficile car les signes ne sont pas spécifiques. Les formes compliquées donnent un tableau d'abdomen chirurgical aigu. L'exploration chirurgicale pose le diagnostic. Le traitement des complications va de la suture à la gastrectomie. La mortalité dans les formes compliquées est élevée.Pan African Medical Journal 2015; 2

Les fistules anastomotiques (FA) post-colectomie au Service de Chirurgie Générale de l’Hôpital Aristide Le Dantec

La fistule anastomotique reste la complication la plus redoutée après chirurgie colorectale et continue à poser un problème diagnostique et thérapeutique. Le but de cette étude est de déterminer à la fois la prévalence et les éléments de prises en charge diagnostiques et  thérapeutiques de la fistule colique après colectomie. Nous avons mené une étude rétrospective descriptive des cas de fistule colique après  colectomie sur une période de 7 ans allant de janvier 2007 au décembre 2013. Il y avait 17 patients qui ont présenté une fistule colique parmi les 170 patients ayant bénéficié de colectomie dans notre service soit un taux de 10%. L'âge moyen au moment de l'intervention initiale était de 45,1 ans (extrêmes de 20 et 78 ans). Il y avait une prédominance des patients de sexe masculin (n=13) avec un sex ratio de 3,3. Les pathologies tumorales colorectales (n=9) et le volvulus de colon pelvien (n=7) était les principales indications de colectomie L'intervention initiale a été réalisée en urgence chez 13 patients. Le délai moyen d'apparition de la fistule était de 10,8 jours. Il y avait 10 patients ayant présenté une fistule colo-cutanée et 7 cas de péritonites postopératoires stercorales. Onze de nos patients présentaient une anémie (taux moyen d'hémoglobine de 9,1 g/dl) et 8 patients, une hyperleucocytose (taux moyen de 15100  leucocytes/mm3). Une échographie, réalisée chez 6 patients, était revenue normale chez 1 patient et avait mis en évidence un épanchement intra péritonéal chez 5 patients tandis que La tomodensitométrie (TDM) sans opacification digestive, réalisée chez 2 patients, n'était contributive au diagnostic que chez 1 seul patient. Neuf patients avaient bénéficié de traitement médical seul. Ce dernier consistait en une couverture  antibiotique, un régime hyperprotéique, et un appareillage de la fistule par une poche de colostomie. La fistule s'est fermée spontanément, dans un délai moyen de 15 jours. La reprise chirurgicale a été réaliséechez 8 patients dans un délai moyen de 4,8 jours. Elle a été indiquée pour une péritonite par fistule anastomotique chez 7 patients et pour  persistance de la fistule colocutanée malgré traitement médical chez 1 patient. Le geste chirurgical consistait en une stomie digestive dans 6 cas. Sept patients ont présenté au moins une complication liée à la fistule colique (2 récidives de la fistule, 3 suppurations et 2 éviscérations). La durée moyenne d'hospitalisation était de 55,2 jours (extrêmes de 15et 168 jours). Deux décès étaient enregistrés consécutif à un choc septique. Une accessibilité des moyens thérapeutiques telles que la nutrition parentérale et le drainage percutané nous permettrait de réduire une durée d'hospitalisation prolongée et également des coûts de prise en charge élevés.Mots clés: Colectomie, anastomose, fistule, péritonite, stomi

Internal supravesical hernia as a rare cauase of intestinal obstruction: a case report

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Appendicular peritonitis in situs inversus totalis: a case report

<p>Abstract</p> <p>Introduction</p> <p><it>Situs inversus </it>is a congenital anomaly characterized by the transposition of the abdominal viscera. When associated with dextrocardia, it is known as <it>situs inversus totalis</it>. This condition is rare and can be a diagnostic problem when associated with appendicular peritonitis.</p> <p>Case presentation</p> <p>We report the case of a 20-year-old African man who presented to the emergency department with a 4-day history of diffuse abdominal pain, which began in his left iliac region and hypogastrium. After examination, we initiated a surgical exploration for peritonitis. We discovered a <it>situs inversus </it>at the left side of his liver, and his appendix was perforated in its middle third. A complementary post-operative thoracic and abdominal tomodensitometry revealed a <it>situs inversus totalis</it>.</p> <p>Conclusion</p> <p>Appendicular peritonitis in <it>situs inversus </it>is a rare association that can present a diagnostic problem. Morphologic exploration methods such as ultrasonography, tomodensitometry, magnetic resonance imaging, and laparoscopy may contribute to the early management of the disease and give guidance in choosing the most appropriate treatment for patients.</p

Occlusion intestinale aiguë révélant une grossesse abdominale: à propos d'un cas

La grossesse abdominale (GA) se définit comme la nidation et le développement de l'œuf fécondé dans la cavité péritonéale. Elle reste une variété rare de grossesse ectopique, dont la découverte peut être fortuite simulant une urgence chirurgicale. Nous rapportons un cas rare d'une occlusion intestinale aiguë fébrile révélant une grossesse abdominale chez une patiente âgée de 27ans sans antécédents pathologiques particuliers, reçue pour la prise en charge d'un syndrome occlusif évoluant depuis une semaine. L'examen physique retrouvait un abdomen distendu luisant, sensible dans son ensemble et météorisé. Le bilan biologique montrait des globules blancs à 20300, le taux d'hémoglobine à 7,2g/dL. L'exploration chirurgicale avait objectivé un hémopéritoine de 2000ml, une masse retro-utérine encapsulée, adhérent fortement au méso-sigmoïde et au sigmoïde responsable d'une sténose du colon descendant. Il a été réalisé une exérèse monobloc dont l'effraction montrait un placenta accolé au méso-sigmoïde relié au fœtus une annexectomie droite, une colostomie

Diverticules de Meckel compliqués: à propos de 15 cas

Le diverticule de Meckel (DM) est une persistance du canal omphalo-mésentérique. Généralement bénin et asymptomatique, il est surtout découvert fortuitement. Sa découverte se fait souvent à l’occasion de complications. Le but de notre étude est de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, anatomopathologiques et thérapeutiques des complications des DM. Il s’agissait d’une étude rétrospective sur 13 ans (Janvier 2003-Juin 2016) portant sur 15 cas de diverticules de Meckel compliqués pris en charge aux urgences chirurgicales de l’Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar. Il s’agissait de 10 hommes et de 5 femmes dont l’âge moyen était de 27,8 ans avec des extrêmes de 1 mois et 73 ans. Les 2 principales circonstances de découverte étaient le syndrome occlusif et l’irritation péritonéale. La laparotomie en urgence avait permis d’affirmer l’implication d’un DM dans le tableau clinique. Dans les cas d’occlusion, le mécanisme était toujours une bride. Dix patients présentaient une nécrose intestinale avec perforation au moment du diagnostic. Tous les 15 patients avaient eu une résection segmentaire du grêle emportant le diverticule. Cette résection était suivie d’une anastomose immédiate dans 12 cas. La morbidité était constituée par 2 cas de fistules et 2 cas de péritonites post opératoires. Un décès par choc septique a été noté. Trois cas d’hétérotopie muqueuse ont été constatés dont une hétérotopie gastrique, une colique et une association d’hétérotopies colique et gastrique chez le même patient. Les complications de DM constituent des urgences digestives nécessitant une prise en charge chirurgicale précoce et adaptée. Cette dernière est greffée d’une morbidité non négligeable

Id3 modulates cellular localization of bHLH Ptf1-p48 protein.

International audiencePtf1-p48 is a pancreas-specific bHLH transcriptional protein, which, in the normal adult pancreas, shows a restricted expression in acinar cells where it is predominantly localized in the nucleus and activates the transcription of exocrine-specific genes. Ptf1-p48 partners with two proteins to form the PTF1 active complex: a bHLH E-protein and suppressor of hairless RBP-J. Cytoplasmic mislocalization of Ptf1-p48 has been reported in pancreatic pathologies, suggesting its contribution in the early steps of pancreatic carcinogenesis. The aim of the our work was to elucidate the mechanisms regulating Ptf1-p48 subcellular localization. We hypothesized a role of Id proteins acting in a dominant-negative fashion by heterodimerizing with bHLH proteins. We reproduced Ptf1-p48 cytoplasmic mislocalization in acinar AR4-2J cells and demonstrated that a proliferative signal elicited by gastrin leads to increases in Id3 protein expression and levels of Id3/E47 and Id3/Ptf1-p48 interactions, and a decrease in the level of E47/Ptf1-p48 interaction. By contrast, Id3 silencing reversed the cytoplasmic mislocalization of Ptf1-p48 induced by gastrin. As E47 is responsible for the nuclear import of the PTF1 complex, disruption of this complex via Id3 interactions with both E47 and Ptf1-p48 appears to induce cytoplasmic mislocalization of Ptf1-p48. We then found that Ptf1-p48 is either absent or mislocalized in the cytoplasm and Id3 is overexpressed in human and murine pancreatic preneoplastic lesions. Our data provide novel insight into the regulation of Ptf1-p48 function and provide evidence that Ptf1-p48 cytoplasmic mislocalization and Id3 overexpression are early events in pancreatic cancer progression

Tumeur de Buschke-Lowenstein à localisation ano-périnéale à propos dun cas (Ano-perineal Buschke-Lowenstein tumor: A case report)

La tumeur de Buschke-Lowenstein (TBL) ou le condylome acuminé géant (CAG) est une entité clinique rare atteignant moins de 0,1 % de la population générale. Transmise essentiellement par voie sexuelle, elle est liée à linfection à Human Papilloma Virus (HPV). Elle peut dégénérer en carcinome épidermoïde de lanus plus particulièrement chez les personnes infectées par le VIH. Nous rapportons lobservation dun patient porteur de VIH, avec notion dhomosexualité, reçu pour lésions condylomateuses acuminées ano-périnéales géantes. Lobjectif est de décrire les aspects cliniques, thérapeutiques et évolutifs de cette affection