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Les séances d’apprentissage du raisonnement éthique appliquées à la formation des résidents en anesthésie-réanimation
Contexte : Les sĂ©ances d’apprentissage au raisonnement Ă©thique (ARE) sont une mĂ©thode de formation Ă
l’éthique médicale. But : Décrire l’application des séances d’ARE à la formation des résidents en anesthésie-réanimation et
évaluer la perception des intérêts pédagogiques de cette méthode par les participants. Sujets : Dix résidents en formation
d’anesthésie ont participé aux séances d’ARE. Au cours de chaque séance, les résidents se sont réunis en groupe, en présence
de deux tuteurs, pour aborder une situation clinique posant un problème éthique, vécue par un résident et sélectionnée
à partir de son cahier de stage. Les discussions du groupe ont porté sur l’identification des conflits, l’inventaire
des données, la délibération et la prise de décision. Un questionnaire structuré a été remis aux résidents pour
évaluer leur perception des avantages pédagogiques des séances d’ARE. Résultats : Notre démarche pédagogique a inclus
cinq séances d’ARE. Les ratios de réponses favorables, toujours ≥ 8/10, ont montré que les séances d’ARE sont
perçues comme une démarche éducative qui permet d’aborder des problèmes éthiques pertinents pour la pratique de
l’anesthésie-réanimation, qui facilite l’identification des dilemmes, l’analyse des données contextuelles et la prise des
décisions raisonnables et qui favorise le dialogue avec les personnes impliquées. Les résidents ont favorablement évalué
le travail en petits groupes, la qualité des références et l’acquisition des concepts qui sous-tendent l’éthique médicale.
Conclusion : Les séances d’ARE peuvent être appliquées à la formation des résidents en anesthésie-réanimation. Les
intérêts pédagogiques de cette méthode sont favorablement perçus par les participants
The effect of low-dose intravenous ketamine on continuous intercostal analgesia following thoracotomy
Ketamine, a noncompetitive N-methyl-d-aspartate antagonist, provides analgesia and prevents chronic pain following thoracotomy. The study was aimed to assess the effect of intravenous low-dose ketamine on continuous intercostal nerve block analgesia following thoracotomy. The study was a prospective, randomized, double-blinded, and placebo-controlled clinical study, performed in a single university hospital. Sixty patients, undergoing elective lobectomy through an open posterolateral thoracotomy, were included. For postoperative pain, all patients received a continuous intercostal nerve block with bupivacaine plus intravenous paracetamol and ketoprofen. In addition, patients were randomized to have intravenous ketamine (0.1 mg/kg as a preincisional bolus followed by a continuous infusion of 0.05 mg/kg/h) in group 1 or intravenous placebo in group 2. Patients reporting a visual analog scale pain score at rest ≥40 mm received intravenous morphine sulfate as rescue analgesia. The following parameters were assessed every 6 hours for 3 postoperative days: Visual analog scale pain scores at rest and during coughing, requirement of rescue analgesia with morphine, Ramsay sedation scores and psychomimetic adverse effects. Both the groups were statistically comparable regarding visual analog scale pain scores at rest (P=0.75) and during coughing (P=0.70), number of morphine deliveries (P=0.17), cumulative dose of rescue morphine (P=0.2), sedation scores (P=0.4), and psychomimetic adverse effects (P=0.09). Intravenous low-dose ketamine, when combined with continuous intercostal nerve block, did not decrease acute pain scores and supplemental morphine consumption following thoracotomy
The effect of low-dose intravenous ketamine on continuous intercostal analgesia following thoracotomy
Management of bleeding and emergency invasive procedures in patients on dabigatran: Updated guidelines from the French Working Group on Perioperative Haemostasis (GIHP) -Â September 2016
In 2013, the GIHP published guidelines for the management of severe haemorrhages and emergency surgery. This update applies to patients treated with dabigatran, with a bleeding complication or undergoing an urgent invasive procedure. It includes how to handle the available specific antidote (idarucizumab), when to measure dabigatran plasmatic concentration and when to use non-specific measures in these situations. It also includes guidelines on how to perform regional anaesthesia and analgesia procedures