Campo dinâmico vocal: avaliação da funcionalidade da voz

RESUMO O campo dinâmico vocal (CDV) é uma estratégia de avaliação vocal perceptivo-auditiva e acústica que oferece estimativas sobre a biomecânica e a aerodinâmica da produção vocal por meio da realização de tarefas de variação de frequência e de intensidade e do uso da espectrografia acústica da voz. Esse relato de experiência tem como objetivo demonstrar a aplicação do CDV na avaliação da funcionalidade vocal de indivíduos disfônicos e não-disfônicos, com foco especial na musculatura laríngea. As tarefas fonatórias envolvem emissão de vogal sustentada e/ou de fala encadeada em três intensidades autosselecionadas (habitual autorreferida, fraca e forte) e em três frequências (habitual autorreferida, aguda, grave), além do glissando. As tarefas de variação de intensidade e de frequência possibilitam a avaliação da musculatura laríngea no controle da adução glótica e do alongamento e encurtamento das pregas vocais. A tarefa de variação de frequência permite também a análise da musculatura extrínseca no controle da posição vertical da laringe no pescoço. Enquanto a vogal sustentada avalia a funcionalidade vocal com foco na laringe, a fala encadeada permite a avaliação dos ajustes articulatórios empregados. A aplicação do CDV será demonstrada por meio de pranchas espectrográficas de indivíduos normais e disfônicos. Indivíduos vocalmente saudáveis realizam as tarefas do CDV de forma equilibrada, com qualidade vocal adequada e sem esforço fonatório, denotando boa funcionalidade vocal. Por outro lado, indivíduos com dificuldade na realização das tarefas do CDV, com piora da qualidade vocal e/ou com aumento da tensão muscular, podem apresentar funcionalidade vocal alterada

The influence of the position of the laryngeal endoscope laryngeal on videokymography

Videokymography is a new high-speed imaging technique to investigate vocal fold vibration. The system has been considered useful in the analysis of irregular signals, making it possible to observe left-right asymmetries, open quotient, propagation of mucosal waves, and movement of the upper and lower margins. The aim of the present study was to verify the correspondence of the videokymographic images with larynx exposition angle variation. Three Brazilian adult female subjects, with no vocal complains, were evaluated. Videokymographic images were obtained with the laryngeal endoscope 90o positioned on the measuring line, perpendicular to the glottal axis - zero degree, during a sustained ae vowel, using habitual frequency and intensity. The procedure was repeated twice and adjusted by rotating the camera in fifteen degrees from the perpendicular line to the right and to the left. The results showed clear differences depending on the position of the endoscope, suggesting the standardization of laryngeal exposition to interpretate videokymographic images correctly.A videoquimografia é considerada a mais recente tecnologia na semiologia avançada da laringe. A videoquimografia utiliza-se de tecnologia digital para a análise ultra-rápida da vibração das pregas vocais. A imagem apresentada é a referência de uma única linha, representando um estreito segmento horizontal da imagem laríngea. A videoquimografia avalia todos os tipos de irregularidades de vibração, identifica pequenas assimetrias esquerda-direita, diferenças no quociente de abertura ao longo das pregas vocais, propagação lateral da onda mucosa e movimentação das margens superior e inferior da onda de mucosa das pregas vocais. O objetivo do presente estudo foi verificar a correspondência das imagens obtidas na videoquimografia, com variação do ângulo de exposição da laringe em relação ao telescópio. Foram analisados três indivíduos do sexo feminino, sem queixa vocal. As imagens videoquimográficas foram registradas com o telescópio laríngeo de 90o posicionado na linha média, perpendicular à glote - zero grau, durante a emissão de uma vogal sustentada é, em freqüência e intensidade habituais. O procedimento foi repetido mais duas vezes, porém com rotação de quinze graus do telescópio, no sentido horário, deslocando-se o laringoscópio à direita da linha média do paciente e, no sentido anti-horário, à esquerda. Os resultados obtidos indicaram diferenças evidentes nas imagens obtidas, o que demanda uma padronização da exposição laríngea para a interpretação da videoquimografia.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) EPM ORLUNIFESP CFFa CEVCentro de Estudos da Voz de São Paulo Curso de Especialização do CEVUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Otorrinolaringologia e Cirurgia de cabeça e pescoçoUNIFESP, EPM, ORLUNIFESP, CFFa CEVUNIFESP, EPM, Otorrinolaringologia e Cirurgia de cabeça e pescoçoSciEL

Adduction laryngeal dystonia: proposal and evaluation of nasofibroscopy

Dystonias are organic central motor processing disorders characterized by involuntary muscular contractions or incontrollable spasms induced by task-specific movements. Adduction laryngeal dystonias present with important speech impairments, with inappropriate spasms and abrupt voice breaks. The diagnosis is based on clinical features, evaluation by a speech therapist and transnasal fiber optic laryngoscopy. AIM: Our objective is to propose and evaluate a task-oriented transnasal fiber optic laryngoscopy protocol, which shows the spasms, and propose maneuvers that reduce or make them disappear, in order to facilitate the diagnosis. METHODS: transversal study. Analysis of the transnasal fiber optic laryngoscopy records of 15 patients with adductor laryngeal dystonia using the proposed protocol. RESULTS: most of the speech and non-vocal tasks allowed us to identify the spasms and reduce or make them disappear. We propose the exclusion of two of the maneuvers that don t bring new data to the evaluation. CONCLUSION: the protocol was useful for the evaluation of the patients, showing changes in muscle behavior in the structure under investigation.Distonias são desordens orgânicas do processamento motor central caracterizadas por contrações musculares involuntárias e espasmos à fonação nas formas laríngeas adutoras, com quebras de sonoridade. O diagnóstico é clínico e baseado na avaliação perceptivo-auditiva da voz e nasofibroscopia. OBJETIVO: O nosso objetivo é propor e avaliar um protocolo de exame de nasofibrolaringoscopia que contemple tarefas que evidenciem os espasmos e tarefas que diminuam ou façam desaparecer os espasmos, visando facilitar a análise e o diagnóstico. MATERIAL E MÉTODO: Estudo transversal. Análise de imagens de 15 videonasolaringoscopias de pacientes com distonia laríngea de adução por meio do protocolo proposto. RESULTADOS: A maior parte das tarefas de fala e não-fonatórias permitiram a identificação de espasmos e a diminuição ou desaparecimento destes. Propomos a exclusão de duas delas que não acrescentaram dados à avaliação. CONCLUSÃO: O protocolo foi útil na avaliação dos pacientes, mostrando mudança de comportamento da musculatura nas estruturas estudadas conforme as tarefas executadas.Pontifícia Universidade Católica de São Paulo Faculdade de FonoaudiologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaCentro de Estudos da Voz Setor de Laringe e VozUNIFESP, EPM, Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, EPMSciEL

The influence of the position of the laryngeal endoscope on videokymography

A videoquimografia e considerada a mais recente tecnologia na semiologia avancada da laringe. A videoquimografia utiliza-se de tecnologia digital para a analise ultra-rapida da vibracao das pregas vocais. A imagem apresentada e a referencia de uma unica linha, representando um estreito segmento horizontal da imagem laringea, analisada em tempo real. A videoquimografia avalia todos os tipos de irregularidades de vibracao, identifica pequenas assimetrias esquerda-direita, diferencas no quociente de abertura ao longo das pregas vocais, propagacao lateral da onda mucosa e movimentacao das margens superior e inferior da mucosa das pregas vocais. O objetivo do presente estudo foi verificar a correspondencia das imagens obtidas na videoquimografia, com variacao do angulo de exposicao da laringe em relacao ao telescopio. Foram analisados tres individuos do sexo feminino, sem queixa vocal. As imagens videoquimograficas foram registradas com o telescopio laringeo posicionado na l@ media, perpendicular a glote - zero grau, durante a emissao de uma vogal sustentada e, em frequencia e intensidade habituais. O procedimento foi repetido mais duas vezes, porem com rotacao de quinze graus do telescopio, no sentido horario, a direita da linha media do paciente e, no sentido anti-horario, a esquerda. Os resultados obtidos indicaram diferencas evidentes nas imagens obtidas, o que demanda uma padronizacao da exposicao laringea para a interpretacao da videoquimografiaBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

The Phonatory Deviation Diagram: A Novel Objective Measurement of Vocal Function

Aim: To identify the discriminative characteristics of the phonatory deviation diagram (PDD) in rough, breathy and tense voices. Methods: One hundred and ninety-six samples of normal and dysphonic voices from adults were submitted to perceptual auditory evaluation, focusing on the predominant vocal quality and the degree of deviation. Acoustic analysis was performed with the VoxMetria (CTS Informatica). Results: Significant differences were observed between the dysphonic and normal groups (p < 0.001), and also between the breathy and rough samples (p = 0.044) and the breathy and tense samples (p < 0.001). All normal voices were positioned in the inferior left quadrant, 45% of the rough voices in the inferior right quadrant, 52.6% of the breathy voices in the superior right quadrant and 54.3% of the tense voices in the inferior left quadrant of the PDD. in the inferior left quadrant, 93.8% of voices with no deviation were located and 72.7% of voices with mild deviation; voices with moderate deviation were distributed in the inferior and superior right quadrants, the latter ones containing the most deviant voices and 80% of voices with severe deviation. Conclusion: the PDD was able to discriminate normal from dysphonic voices, and the distribution was related to the type and degree of voice alteration. Copyright (C) 2011 S. Karger AG, BaselUniversidade Federal de São Paulo, Human Commun Disorders Dept, São Paulo, BrazilCtr Estudos Voz, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Human Commun Disorders Dept, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Managing dysphonia in occupational voice users

Purpose of reviewRecent advances with regard to occupational voice disorders are highlighted with emphasis on issues warranting consideration when assessing, training, and treating professional voice users.Recent findingsFindings include the many particularities between the various categories of professional voice users, the concept that the environment plays a major role in occupational voice disorders, and that biopsychosocial influences should be analyzed on an individual basis. Assessment via self-evaluation protocols to quantify the impact of these disorders is mandatory as a component of an evaluation and to document treatment outcomes. Discomfort or odynophonia has evolved as a critical symptom in this population. Clinical trials are limited and the complexity of the environment may be a limitation in experiment design.SummaryThis review reinforced the need for large population studies of professional voice users; new data highlighted important factors specific to each group of voice users. Interventions directed at student teachers are necessities to not only improving the quality of future professionals, but also to avoid the frustration and limitations associated with chronic voice problems. the causative relationship between the work environment and voice disorders has not yet been established. Randomized controlled trials are lacking and must be a focus to enhance treatment paradigms for this population.Ctr Estudos Voz, BR-04044001 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo UNIFESP, São Paulo, BrazilSindicato Prof São Paulo SINPRO, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo UNIFESP, São Paulo, BrazilWeb of Scienc