Safety and effectiveness of transvenous lead extraction in elderly patients

Background: There is a considerable controversy regarding safety of transvenous lead extraction (TLE) in elderly patients due to their potentially worse general condition, more concomitant diseases, more difficult sedation or analgesia. Moreover, the present experience is not relevant. The aim of the study was the comparison of safety and feasibility of TLE in elderly and middle-aged patients.Methods: We have extracted an ingrown pacemaker (PM)/implantable cardioverter-defibrillator (ICD) leads from 1,060 adult patients (21–70 years) and 192 octogenarians (mean age 83.4 ± 3.1 years) using standard mechanical systems within the last 7 years. We compared effectiveness and complications of the TLE procedures in the two mentioned groups of patients.Results: There were more women in octogenarians referred for TLE (45.3% vs. 36.9%). In addition, more pocket infections (37.0% vs. 24.5%), less non-infective indications for PM (46.9% vs. 57.7%) and ICD systems (7.3% vs. 28.8%) TLE were observed in this group. Leads body dwelling time was similar (76.4 ± 56.8 vs. 83.5 ± 63.0) in both groups. Procedure efficacy (full radiological success 97.4% vs. 94.6%, partial radiological success 2.6% vs. 4.34%), safety measures (major complications 1.6% vs. 1.51%, minor complications 1.0% vs. 1.9%) were similar in both compared groups.Conclusions: Old age does not influence TLE effectiveness. Therefore, TLE can be safely and successfully performed in octogenarians

Odelektrodowe zapalenie wsierdzia z dużą wegetacją — czy leczenie kardiochirurgiczne jest zawsze konieczne?

A 31-year-old patient who had cardiac pacemaker (DDD) implanted at the age of 16 due to complete atrioventricular block was admitted because of suspicion of lead-dependent infective endocarditis (LDIE). Echocardiographic examination revealed a vegetation measuring 31 x 20 mm in connection with excessive loop of atrial lead and endocardium adjacent to tricuspid valve. The patient was qualified for hybrid procedure: surgical removal of the vegetation and transvenous extraction of intracardiac leads. Considering the stable condition of the patient, it was decided to postpone the procedure and intensive treatment with antibiotics and anticoagulation therapy with low molecular weight heparin was continued. Pharmacological treatment resulted in a reduction of vegetation dimensions to 25 x 15 mm, which allowed for changing the qualification of the procedure to transvenous lead extraction (TLE) of the DDD system. The procedure was carried out without complications. After normalization of inflammatory parameters and disappearance of the vegetation, a new stimulation system was implanted on the same side of the chest. During one-year follow-up, there was no recurrence of the infection.31-letnia pacjentka po implantacji kardiostymulatora typu DDD z powodu całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego w wieku 16 lat, została przyjęta z powodu podejrzenia infekcyjnego odelektrodowego zapalenia wsierdzia (LDIE). Badanie echokardiograficzne ujawniło obecność wegetacji o wymiarach 31 x 20mm w łączności z nadmierną pętlą elektrody przedsionkowej i endokardium w okolicy zastawki trójdzielnej. Pacjentkę zakwalifikowano do zabiegu hybrydowego: kardiochirurgicznego usunięcia wegetacji oraz przezżylnego usunięcia elektrod endokawitarnych. Ze względu na stabilny stan pacjentki zdecydowano o odroczeniu zabiegu, jednocześnie kontynuowano intensywną antybiotykoterapię oraz leczenie przeciwkrzepliwe heparyną drobnocząsteczkową. Leczenie farmakologiczne skutkowało redukcją wymiarów wegetacji do 25 x 15 mm, co umożliwiło zmianę kwalifikacji zabiegu na przezżylne usunięcie (TLE) układu DDD. Zabieg przeprowadzono bez komplikacji. Po normalizacji parametrów zapalnych i zniknięciu wegetacji implantowano nowy układ stymulujący po tej samej stronie klatki piersiowej. W trakcie rocznego okresu obserwacji nie stwierdzono nawrotu infekcji

Przezżylne usunięcie złamanej i przemieszczonej do żyły podobojczykowej elektrody przedsionkowej z dostępu udowego przy użyciu systemu Evolution

We present a case of an 82-year-old patient who underwent transvenous lead extraction of a broken atrial lead, a functional ventricular lead and an abandoned ventricular lead due to suspicion of lead dependent infective endocarditis. The atrial lead was implanted 18 years ago, and 10 years ago it dislodged into the subclavian vein following a fracture. The lead was removed via the femoral vein approach using a pigtail catheter, lasso, Dotter basket, Needle’s Eye Snare and finally the Evolution system.Autorzy prezentują przypadek kliniczny 82-letniego mężczyzny, u którego wykonano zabieg przezżylnego usunięcia złamanej i wpadniętej elektrody przedsionkowej, czynnej elektrody komorowej i porzuconej elektrody komorowej z powodu silnego podejrzenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia związanego z układem stymulującym. Elektrodę przedsionkową implantowano 18 lat temu; złamała się w mechanizmie crush syndrome i 10 lat temu przemieściła się do żyły podobojczykowej. Elektrodę tę usunięto z dostępu udowego za pomocą cewnika typu pigtail, cewnika typu lasso, koszyczka Dottera, chwytaka Needle’s Eye Snare i ostatecznie mechanicznego systemu Evolution

Femoral extraction of dropped-in atrial lead with Evolution system

We present a case of an 82-year-old patient who underwent transvenous lead extraction of a broken atrial lead, a functional ventricular lead and an abandoned ventricular lead due to suspicion of lead dependent infective endocarditis. The atrial lead was implanted 18 years ago, and 10 years ago it dislodged into the subclavian vein following a fracture. The lead was removed via the femoral vein approach using a pigtail catheter, lasso, Dotter basket, Needle’s Eye Snare and finally the Evolution system