Análise crítica da política de alocação de órgãos para transplante de fígado no Brasil

Liver transplantation is now the standard treatment for end-stage liver disease. Given the shortage of liver donors and the progressively higher number of patients waiting for transplantation, improvements in patient selection and optimization of timing for transplantation are needed. Several solutions have been suggested, including increasing the donor pool; a fair policy for allocation, not permitting variables such as age, gender, and race, or third-party payer status to play any role; and knowledge of the natural history of each liver disease for which transplantation is offered. To observe ethical rules and distributive justice (guarantee to every citizen the same opportunity to get an organ), the "sickest first" policy must be used. Studies have demonstrated that death has no relationship with waiting time, but rather with the severity of liver disease at the time of inclusion. Thus, waiting time is no longer part of the United Network for Organ Sharing distribution criteria. Waiting time only differentiates between equally severely diseased patients. The authors have analyzed the waiting list mortality and 1-year survival for patients of the State of São Paulo, from July 1997 through January 2001. Only the chronological criterion was used. According to "Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo" data, among all waiting list deaths, 82.2% occurred within the first year, and 37.6% within the first 3 months following inclusion. The allocation of livers based on waiting time is neither fair nor ethical, impairs distributive justice and human rights, and does not occur in any other part of the world.Transplante hepático é tratamento de escolha para pacientes portadores de doença hepática em fase terminal. Pela escassez de órgãos e número crescente de receptores, seleção dos candidatos e otimização do momento do procedimento são necessários. Estratégias foram apontadas: aumento do número de doadores; política justa impossibilitando que idade, sexo, raça, condição financeira façam diferença; conhecimento da história natural de cada doença hepática para a qual o trans plante hepático é indicado. Para obedecer aos princípios da ética médica e de justiça distributiva (garantia a todo cidadão a mesma oportunidade de obter um enxerto), é necessário estabelecer critérios de gravidade. Estudos (Institute of Medicine e Freeman e col.) demonstraram que tempo de lista não tem relação direta com o número de óbitos e sim com a gravidade dos pacientes no momento da inscrição. Assim, nos EUA, o tempo de lista foi retirado no cálculo para alocação, servindo apenas para diferenciar pacientes igualmente graves. Mortalidade em lista de espera bem como sobrevida de um ano no Estado de São Paulo, onde a alocação obedece critério cronológico rígido desde 1997, foram analisados. Dados da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, no período de julho de 1997 a janeiro de 2001, dentre os óbitos em lista, 82.2% ocorreram dentro do 1º ano de lista, sendo 37,6% nos primeiros 3 meses após a inclusão

Septic Shock in Older People

Sepsis is a complex condition that is initiated by infection. The incidence of sepsis and its severity are higher at an older age (mean age of approximately 65 years). Clinical manifestations of sepsis are derived from systemic inflammatory response syndrome. Age‐related defects in immunity are shown by changes in cellular and humoral immunity. Recent studies have shown significant changes in the innate response (e.g., changes in toll‐like receptor expression, abnormal activation of mitogen-activated protein kinases, and production of reactive oxygen species) in older people. Transcriptomic analysis on a large scale has provided interesting information showing that specific groups of patients actually have singular profiles for inflammatory responses. Findings from our research group have identified major molecular pathways that are particularly affected in older people during sepsis. Oxidative phosphorylation pathways and mitochondrial dysfunction are altered the most in older people with sepsis compared with younger patients with sepsis. These pathways might have a pivotal role in worsening clinical outcomes compared with younger people with sepsis. The mechanisms leading to specific dysfunction of several signaling pathways in the immune response of older people are complex and appear to involve multiple factors, including environmental factors, microRNAs, and epigenetic changes

Pulmonary effects after partial liver ischemia and reperfusion: experimental model

OBJETIVO: Descrever um modelo experimental de lesão de isquemia/reperfusão hepática com manifestações sistêmicas, representadas pelo envolvimento pulmonar, que possa ser utilizado por aqueles que pretendem compreender esse fenômeno. MÉTODOS: Ratos Wistar machos (200-250g) foram usados. Quatorze foram alocados em dois grupos, sendo G1 com oito submetidos somente à laparotomia e G2, seis à isquemia e reperfusão hepática. As funções hepática (aminotransferases séricas, respiração mitocondrial, histologia) e pulmonar (teste do azul de Evans) foram analisadas. RESULTADOS: houve diferença estatística significativa entre G1 e G2 ao se comparar valores de AST (24,3 ± 108 e 5406 ± 2263), ALT (88,5 ± 28,5 e 5169 ± 2690), razão de controle respiratório (3,41 ± 0,17 e 1,91 ± 0,55) e relação ADP/O (1,93 ± 0,03 e 1,45 ± 0,27), lesões histológicas (necrose, células inflamatórias, hemorragia, microesteatose) e teste do azul de Evans (194,31 ± 53 e 491,8 ± 141). CONCLUSÃO: O modelo mostrou-se útil para o estudo de lesão de isquemia/reperfusão hepática

Aumento do estresse oxidativo após hipotermia em ratos com pancreatite induzida por ceruleína

BACKGROUND: Hypothermia is a frequent event in severe acute pancreatitis (AP) and its real effects on the normal pancreas have not been well demonstrated. Moreover, neither have its effects on the outcome of acute pancreatitis been fully investigated. One hypothesis is that oxidative stress may be implicated in lesions caused or treated by hypothermia. AIM OF THE STUDY: To investigate the effect of hypothermia in cerulein-induced acute pancreatitis (CIAP) in rats and the role played by oxidative stress in this process. METHODS: Male Wistar rats were divided into hypothermic and normothermic groups. Hypothermia was induced with a cold mattress and rectal temperature was kept at 30ºC for one hour. Acute pancreatitis was induced with 2 doses of cerulein (20 ìg/kg) administered at a one-hour interval. Serum amylase, pancreas vascular permeability by Evan's blue method, pancreas wet-to-dry weight ratio and histopathology were analyzed in each group. RESULTS: When compared with normothermic rats, hypothermic animals, with cerulein-induced acute pancreatitis, showed higher levels of pancreatic vascular permeability (p < 0.05), pancreas wet-to-dry weight ratio (p = 0.03), and histologically verified edema (p < 0.05), but similar serum amylase levels. The hypothermic group showed a higher oxidized-reduced glutathione ratio than the normothermic group. CONCLUSION: Moderate hypothermia produced a greater inflammatory response in established acute pancreatitis induced by cerulein in rats. Moreover, this study suggests that oxidative stress may be one of the mechanisms responsible for the worse outcome in hypothermic rats with cerulein-induced acute pancreatitis.BACKGROUND: Hipotermia é um evento freqüente em episódios de pancreatite aguda, contudo seu efeito real sobre pâncreas normal ainda não esta bem demonstrado. Além do mais, o efeito da hipotermia no decorrer da pancreatite aguda também não está completamente esclarecido. Uma das hipóteses sobre as causas das lesões causadas ou tratadas por hipotermia aventa a implicação de estresse oxidativo. OBJETIVOS: Investigar o efeito da hipotermia em ratos com pancreatite aguda induzida por ceruleína e o papel do estresse oxidativo neste processo. MÉTODOS: Ratos Wistar machos foram divididos em grupos hipotérmicos e normotérmicos. Hipotermia foi induzida com uma bolsa gelada de forma que a temperatura retal permanecesse em 30ºC por uma hora. Pancreatite aguda foi induzida com duas aplicações de ceruleína (20 ìg/kg) administradas com intervalo de uma hora. A amilase sérica, a permeabilidade vascular do pâncreas, a razão peso seco/peso úmido do pâncreas, a histopatologia e os níveis de glutationa foram analisados em cada grupo. RESULTADOS: Ratos hipotérmicos, com pancreatite aguda induzida por ceruleína, apresentaram maiores níveis de permeabilidade vascular no pâncreas (p < 0.05), razão peso seco/peso úmido do pâncreas (p = 0.03), e edema histológico (p < 0.05), mas os níveis de amilase sérica permaneceram iguais aos níveis apresentados pelos ratos normotérmicos. O grupo hipotérmico apresentou maior relação glutationa oxidada/glutationa reduzida em relação ao grupo normotérmico. CONCLUSÃO: Hipotermia moderada produziu uma maior resposta inflamatória em ratos com pancreatite aguda estabelecida, induzida por ceruleína, sugerindo que este efeito pode estar ligado a um maior índice de estresse oxidativo em ratos com pancreatite aguda

Inhibition of cyclooxygenase-2 in experimental severe acute pancreatitis

BACKGROUND: The standard treatment for acute pancreatitis (AP) is still based on supportive care. The search for a new drug that could change the natural history of the disease is a continuing challenge for many researchers. The aim of this study is to evaluate the effect of a cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitor on experimental AP in rats. METHODS: The animals were divided into 2 groups: Group 1 (n = 30)-animals with taurocholate-induced AP treated with parecoxib (40 mg/kg). Group 2 (n = 30)-animals with taurocholate-induced AP that received saline. The COX-2 inhibitor (parecoxib) was injected immediately after AP induction, through the penis dorsal vein. The parameters evaluated were histology, serum levels of amylase, IL-6 and IL-10, and mortality rate. RESULTS: The serum levels of IL-6 and IL-10 in the parecoxib-treated group were lower than the control group. The amylase serum levels and the mortality rate remained unchanged in the treated animals. Histologic morphology also was unaltered, except for fat necrosis, which was higher in parecoxib-treated rats. CONCLUSION: Inhibition of Cox-2 decreases the systemic release of inflammatory cytokines, but has a poor effect on the direct pancreas injury caused by taurocholate.INTRODUÇÃO: O tratamento padrão para a pancreatite aguda permanece baseado em medidas de suporte. A busca por uma droga que altere a história natural da doença ainda é um desafio para muitos pesquisadores. O objetivo deste estudo é avaliar o efeito de um inibidor da COX-2 na pancreatite aguda grave experimental (PA) em ratos. MÉTODO: Os animais foram divididos em dois Grupos: Grupo 1 (n=30) - animais com PA induzida por taurocolato e tratados com parecoxib (40mg/Kg). Grupo 2 (n=30) - animais com PA induzida por taurocolato que receberam solução salina. O inibidor de COX-2 (parecoxib) foi injetado imediatamente após a indução, através da veia dorsal do pênis. Os parâmetros avaliados foram histologia, níveis séricos de amilase, IL-6 e IL-10 e taxa de mortalidade. RESULTADOS: Os níveis séricos de IL-6 e IL-10 foram menores do que no grupo controle. Os níveis séricos de amilase e a taxa de mortalidade permaneceram inalteradas. A análise histológica também não mostraram alterações, exceto pela necrose gordurosa, que foi maior nos animais controle. CONCLUSÃO: A inibição da COX-2 pode reduzir a liberação sistêmica de pelo menos duas citocinas, mas tem pouco efeito na lesão pancreática direta causada pelo taurocolato

Hyperkalemia Accompanies Hemorrhagic Shock and Correlates with Mortality

OBJECTIVE: This study was designed to evaluate the effects of terlipressin versus fluid resuscitation with normal saline, hypertonic saline or hypertonic-hyperoncotic hydroxyethyl starch, on hemodynamics, metabolics, blood loss and short-term survival in hemorrhagic shock. METHOD: Twenty-nine pigs were subjected to severe liver injury and treated 30 min later with either: (1) 2 mg terlipressin in a bolus, (2) placebo-treated controls, (3) 4 mL/kg 7.5% hypertonic NaCl, (4) 4 mL/kg 7.2% hypertonic-hyperoncotic hydroxyethyl starch 200/0.5, or (5) normal saline at three times lost blood volume. RESULTS: The overall mortality rate was 69%. Blood loss was significantly higher in the hypertonic-hyperoncotic hydroxyethyl starch and normal saline groups than in the terlipressin, hypertonic NaCl and placebo-treated controls groups (p<0.005). Hyperkalemia (K>5 mmol/L) before any treatment occurred in 66% of the patients (80% among non-survivors vs. 22% among survivors, p=0.019). Post-resuscitation hyperkalemia occurred in 86.66% of non-survivors vs. 0% of survivors (p<0.001). Hyperkalemia was the first sign of an unsuccessful outcome for the usual resuscitative procedure and was not related to arterial acidemia. Successfully resuscitated animals showed a significant decrease in serum potassium levels relative to the baseline value. CONCLUSION: Hyperkalemia accompanies hemorrhagic shock and, in addition to providing an early sign of the acute ischemic insult severity, may be responsible for cardiac arrest related to hemorrhagic shock