Успешное хирургическое лечение постинфарктного разрыва миокарда левого желудочка

ABSTRACT. The rupture of the left ventricle free wall is one of the most dangerous complications of myocardial infarction. Due to the widespread availability of echocardiography method, the detection of this fatal complication and the number of lives saved after surgery grew. The survival of patients depends on early diagnosis, stabilization of the patient’s condition, promptness and tactics of surgical intervention. We report a case of successful closure of a rupture of the left ventricle free wall on the 15th day after myocardial infarction.РЕЗЮМЕ. Разрыв свободной стенки левого желудочка (ЛЖ) является одним из наиболее опасных осложнений инфаркта миокарда. Благодаря широкому распространению и доступности метода эхо-кардиографии, увеличилось число диагностированных случаев прижизненного выявления этого фатального осложнения и количество спасенных жизней после хирургической коррекции. Выживание больных зависит от ранней диагностики, стабилизации состояния больного, оперативности и тактики хирургического вмешательства. Мы приводим случай успешного ушивания разрыва свободной стенки ЛЖ на 15-е сутки от острого инфаркта миокарда

Хирургическая реконструкция левого желудочка у пациентов с постинфарктной дилатацией и сердечной недостаточностью

INTRODUCTION The cause of heart failure in patients with coronary artery disease after anterior myocardial infarction may be dilatation of the cavity of the left ventricle (LV) with subsequent unfavorable course of the disease. In the case of early reperfusion, which prevents transmural myocardial necrosis, the damaged segment more often becomes akinetic than dyskinetic. Surgical remodeling of the left ventricle (SRLV) is aimed at reducing the volume and restoring its elliptical shape by eliminating scars in the akinetic and/or dyskinetic segments.AIM OF STUDY To evaluate the survival of patients with chronic heart failure (CHF) who had anterior wall myocardial infarction in the early and late periods after surgical remodeling of the left ventricle, in combination with coronary bypass grafting and/or interventions on the mitral valve.MATERIAL AND METHODS The study included 99 patients with coronary artery disease (CAD) who had myocardial infarction of the anterior LV wall and with severe heart failure, who underwent surgical LV remodeling in the period from 2002 to 2020. The analysis of early and long-term results was carried out. The risk factors influencing lethality were determined.The mean age of the patients was 56.0±10.2 years (from 23 to 81 years). The vast majority of patients (90%) were men. LV ventriculoplasty was combined with coronary bypass grafting in 97 (98%) patients, with mitral valve repair in 2 (2%) patients, with mitral valve replacement in 2 (2%) patients.RESULTS In the early postoperative period, all patients showed an improvement in global LV systolic function. The ejection fraction (EF) of the left ventricle increased from the average preoperative average value of 34.2±3.7% to 43±4.2% in the postoperative period (р<0,001). Left ventricular end systolic volume index (LVESV) decreased from 71.4±15.3 ml/m2 to 43.8±9.6 ml/m2, respectively (р<0,001). In the early postoperative period, 5 (5%) patients used the following means of mechanical hemodynamic support: intra-aortic balloon pump (IABP), non-implantable device for temporary support of the left ventricle (LVAD) and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). The 30-day mortality rate after LVESV was 6%. Prior to surgery, all patients had NYHA functional class (FC) III or IV. In the postoperative period, all patients experienced regression of heart failure symptoms and improved exercise tolerance. NYHA functional class improved to I and II in 100% of cases. Using univariate analysis, it was possible to determine that EF ≤30%, LVESV ≥80 ml/m2 and pulmonary artery pressure (PAP) >60 mm Hg. were risk factors for hospital mortality. The overall fifteen-year survival rate was 59.8±0.13%. The absence of readmission to the hospital due to recurrent angina pectoris, mitral valve dysfunction and progression of heart failure (HF) was 72% among surviving patients.CONCLUSION Surgical remodeling reduces the volume of the dilated left ventricle and restores its elliptical shape in patients with CAD after anterior myocardial infarction. The results of our study demonstrate an improvement in LV systolic function in all patients in the early postoperative period and low mortality, an acceptable fifteen-year survival rate, and a low readmission rate due to the progression of chronic heart failure (CHF).ВВЕДЕНИЕ Причиной сердечной недостаточности (СН) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после перенесенного переднего инфаркта миокарда может быть дилатация полости левого желудочка (ЛЖ) с последующим неблагоприятным течением заболевания. В случае ранней реперфузии, которая предотвращает трансмуральный некроз миокарда, поврежденный сегмент чаще становится акинетическим, чем дискинетическим. Хирургическая реконструкция ЛЖ (ХР ЛЖ) направлена на уменьшение объема и восстановление его эллиптической формы за счет исключения рубцов в акинетических и (или) дискинетических сегментах.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить выживаемость пациентов с хронической СН, перенесших инфаркт миокарда передней стенки в раннем и отдаленном периодах после ХР ЛЖ, в сочетании с коронарным шунтированием (КШ) и (или) вмешательствами на митральном клапане (МК).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование включены 99 пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ и с выраженной СН, которым выполняли хирургическую реконструкцию ЛЖ в период с 2002 по 2020 год. Проведен анализ ранних и отдаленных результатов. Определены факторы риска, влияющие на летальность.Средний возраст пациентов составил 56,0±10,2 года (от 23 лет до 81 года). Подавляющее большинство пациентов (90%) были мужчинами. Вентрикулопластика ЛЖ сочеталась с КШ у 97 пациентов (98%), с пластикой МК — у 2 пациентов (2%), с протезированием МК — у 2 пациентов (2%).РЕЗУЛЬТАТЫ В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечено улучшение глобальной систолической функции ЛЖ. Фракция выброса (ФВ) ЛЖ в послеоперационном периоде статистически значимо возросла со среднего дооперационного среднестатистического значения — с 34,2±3,7 до 43±4,2% (р<0,001). Индекс конечного систолического объема (ИКСО) ЛЖ статистически значимо снизился соответственно с 71,4±15,3 до 43,8±9,6 мл/м2 (р<0,001). В раннем послеоперационном периоде у 5 пациентов (5%) использовали следующие средства механической поддержки гемодинамики: внутриаортальную баллонную контрпульсацию, не имплантируемый аппарат для временной поддержки ЛЖ (LVAD) и экстракорпоральную мембранную оксигенацию. 30-дневная летальность после ХР ЛЖ составила 6%. До операции у всех пациентов был III или IV функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности по NYHA. В послеоперационном периоде у всех пациентов наблюдали регрессирование явлений СН и улучшение переносимости физической нагрузки. ФК по NYHA улучшился до I и II во всех случаях. С помощью одномерного анализа удалось определить, что ФВ не более 30%, ИКСО не менее 80 мл/м2 и давление в легочной артерии не менее 60 мм рт.ст. являлись факторами риска госпитальной летальности. Общая 15-летняя выживаемость составила 59,8±0,13%. Отсут­ствие повторной госпитализации в стационар в связи с рецидивом стенокардии, дисфункцией МК и прогрессированием СН составило 72% среди выживших пациентов.ВЫВОДЫ Хирургическая реконструкция уменьшает объем дилатированного левого желудочка и восстанавливает его эллиптическую форму у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших передний инфаркт миокарда. Результаты нашего исследования демонстрируют улучшение систолической функции левого желудочка у всех пациентов в раннем послеоперационном периоде и низкую летальность, приемлемую пятнадцатилетнюю выживаемость и низкую частоту повторных госпитализаций в связи с прогрессированием хронической сердечной недостаточности

Оценка экспрессии PD-L1 у пациентов с уротелиальным раком, имеющих противопоказания к назначению препаратов платины

Background. Urothelial cancer ranks 7th and 17th of all the malignant tumors in males and females, respectively. Development of new immunotherapeutic drugs provides new possibilities in treatment of such patients, especially the patient population in whom platinum‑based therapy is contraindicated. Administration of immunooncology drugs requires determination of PD-L1, for which various diagnostic systems are used. The question regarding correlation of results of determination of PD-L1 expression remains of concern.Materials and Methods. The study was performed on 100 samples of surgical and biopsy samples of urothelial cancer. Two clones of 22C3 and SP142 with corresponding detection systems were used for the study. PD-L1 expression was assessed in tumor and immune cells.Results. The study demonstrated a high correlation of negative PD-L1 tumor status determined using both diagnostic agents (92 % and 97 %) and low correlation of results of positive PD-L1 status (67 % and 43 %).Conclusions. Thus, if a negative result of PD-L1 status of urothelial cancer is obtained using any of the diagnostic agents studied, repeated test with the other antibody is not required. If positive status is obtained in one test, the patient may have a negative status in the other test, which allows recommending a repeated testing in borderline cases using a test, recommended for the medicinal product untended for treatment.Уротелиальный рак мочевого пузыря во всем мире находится на 7 и Введение. Уротелиальный рак во всем мире находится на 7 и 17 местах среди всех злокачественных опухолей у мужчин и женщин соответственно. Появление новых иммунотерапевтических препаратов открывает новые возможности для лечения таких пациентов, особенно учитывая группу пациентов, имеющих противопоказания к назначению препаратов платины. Применение иммуноонкологических препаратов требует определения экспрессии PD-L1, для которого используются различные диагностические системы. Актуальным является вопрос о сопоставлении результатов определения экспрессии PD-L1 разными методами.Материалы и методы. Исследования проведено на 100 образцах операционного и биопсийного материала уротелиального рака. Для исследования были использованы два клона антител 22C3 и SP142 с соответствующими системами детекции. Оценивалась экспрессия PD-L1 в опухолевых и иммунных клетках.Результаты. Исследование показало высокое совпадение негативного PD-L1 статуса опухоли, выявленного при использовании обоих диагностикумов (92% и 97%) и низкое совпадение результатов по позитивному PD-L1 статусу (67% и 43%).Выводы. Таким образом, при получении негативного результата PD-L1 статуса уротелиального рака любым из исследованных диагностикумов не требуется повторное тестирование с другим антителом. При обнаружении позитивного статуса по одному тесту пациент может иметь негативный статус по другому тесту, что позволяет рекомендовать повторное тестирование в пограничных случаях с тестом, рекомендованным для предполагаемого для лечения препарата

Сравнение иммуногистохимических тестов в рамках исследования CLOVER Российского общества клинической онкологии

Introduction. The goal of the CLOVER study performed by the Russian Society of Clinical Oncology, was a pairwise comparison of three validated PD-L1 immunohistochemical (IHC) tests (Ventana SP142, Ventana SP263, Dako 22C3) in the patient population with non-small cell lung cancer (NSCLC). This study is the first large Russian comparative study to evaluate PD-L1 expression levels using immunohistochemistry methods.Materials and methods. The study was conducted on 473 NSCLC samples from Biobank. The IHC tests were carried out with 3 antibody clones. Four trained pathologists independently evaluated the percentage of positively stained tumor cells (TC) and immune cells (IC). To assess the correlation of TC and IC between different runs and the prognostic values of one test for another, a concordant analysis was used.Results. The number of PD-L1‑positive cells (≥1 %) was higher among IC compared with TC in all three IHC tests. Pearson correlation coefficients (PCC) for TCs were 0.71, 0.87, and 0.75 for 22C3 / SP142, 22C3 / SP263 and SP263 / SP142, respectively. PCC values for ICs were 0.45, 0.61, and 0.68 for the same pairs. A high coincidence of positive and negative results (>91 %) was obtained between the staining with antibodies 22C3 and SP263 of immunooncological agents in the 1st line.Conclusions. The highest correlation between IHC tests was obtained by pairwise comparison of 22C3 and SP263. Clone 22C3 can be considered as a substitute for SP263 in the first-line treatment of NSCLC. Clone SP142 showed weaker expression in TC and IC compared to the other two tests in patients with non-small cell lung cancer.Введение. Целью исследования CLOVER, проведенного Российским обществом клинической онкологии, было попарное сравнение трех валидированныхиммуногистохимических (ИГХ) тестов PD-L1 (Ventana SP142, Ventana SP263, Dako 22C3) на одной и той же популяции пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Данное исследование — это первое крупное росийское сравнительное исследование по оценке определения уровней экспрессии PD-L1 методами иммуногистохимии.Материалы и методы. Работа проведена на 473 образцах НМРЛ, полученных из Биобанка. Иммуногистохимическое исследование проведено с использованием 3 клонов антител. Четыре подготовленных патологоанатома независимо оценивали процентное содержание положительно окрашенных опухолевых клеток (ОК) и иммунных клеток (ИК). Для оценки корреляции ОК и ИК между различными анализами и прогностических свойств одного теста для другого был проведен конкордантный анализ.Результаты. Число PD-L1-позитивных клеток (1% и более) было выше среди ИК по сравнению с ОК во всех трех иммуногистохимических исследованиях. Коэффициенты корреляции Пирсона (PCC) для ОК составили 0,71, 0,87 и 0,75 между 22C3/SP142, 22C3/SP263 и SP263/SP142 соответственно. Значения PCC для ИК составили 0,45, 0,61 и 0,68 для тех же пар. Было получено высокое совпадение положительных и отрицательных результатов (>91%) между окрашиванием, полученным с антителами 22C3 и SP263 для иммуноонкологических препаратов в 1 линии.Выводы. Наиболее высокая корреляция ИГХ анализов была получена при попарном сравнении 22C3 и SP263. Клон 22C3 можно рассматривать в качестве замены SP263 при лечении НМРЛ в первой линии. Клон SP142 показал более слабую экспрессию в ОК и ИК по сравнению с двумя другими анализами у пациентов с плоскоклеточным раком

Популяционный иммунитет к SARS-COV-2 населения Калиниградской области в эпидемический сезон COVID-19

Introduction. The COVID-19 pandemic was announced by WHO in February 2020. In the Kaliningrad region, the first case (imported) was registered in early March 2020, the beginning of the epidemic increase fell on the 14th week. 2020, and the peak incidence was reached in the 22nd week of the year, after which there was a steady decrease in the number of cases. The study of population immunity was carried out at the 32nd week during the period of the lowest level of intensity of the epidemic process.Purpose of the study. Assessment of the assessment of the level of population immunity to the SARS-CoV-2 virus among the population of the Kaliningrad region during the period of the epidemic incidence of the population of COVID-19.Materials and methods. The study was carried out as part of the first stage of the Rospotrebnadzor program to assess population immunity to SARS-CoV-2 among the population of the Russian Federation. The selection of volunteers for the study was carried out by a questionnaire survey and subsequent randomization. The analysis includes the results of a survey of 2675 people. The number of volunteers in age groups ranged from 314 to 493 people. The results obtained were processed by the methods of variation statistics.Results. The results obtained showed that the average seroprevalence in the population was 50.2%, while the highest seroprevalence was found in the child age group 1-17 years (66.9%) and among persons aged 18-29 (57.0). No significant gender differences were found (men – 48,3 ± 1,6%, women – 51,1 ± 1,1%). The distribution of the proportion of seropositive people in the settlements of the region varied from 33,9% to 59.6%. The largest share of seroprevalence in the representative samples was found among people engaged in art / creativity (55,3%), the smallest – among educational workers (42,0%). Among COVID-19 convalescents, the level of humoral immunity reached 94,6%. Most of the seropositive volunteers (95,2%) did not have any symptoms of COVID-19, that is, they belonged to the category of asymptomatic carriers.Output. The results of a survey of a representative cohort of volunteers in the Kaliningrad region showed that they are characterized by a high level of population immunity, which makes it possible to expect a decrease in.Введение. Пандемия COVID-19 была объявлена Всемирная организация здравоохранения в феврале 2020 г. В Калининградской области первый случай (завозной) зарегистрировали в начале марта 2020 г., начало эпидемического нарастания пришлось на 14-ю неделю 2020 г., а пик заболеваемости был достигнут на 22-й неделе года, после чего отмечалось устойчивое снижение количества заболевший. Исследование популяционного иммунитета было проведено на 32-й неделе в период самого низкого уровня напряженности эпидемического процесса.Цель. Оценка уровня популяционного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 среди населения Калининградской области в период эпидемической заболеваемости населения COVID-19.Материалы и методы. Исследование проведено в рамках первого этапа программы Роспотребнадзора по оценке популяционного иммунитета к SARS-CoV-2 среди населения Российской Федерации. Отбор волонтеров для исследования проводили методом анкетирования и последующей рандомизации. В анализ включены результаты обследования 2675 человек. Количество волонтеров в возрастных группах варьировало от 314 до 493 человек. Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики.Результаты. Полученные результаты показали, что средняя серопревалентность по популяции составила 50,2%, при этом набольшая серопревалентность была выявлена в детской возрастной группе 1–17 лет (66,9%) и среди лиц в возрасте 18–29 лет (57,0). Достоверных половых различий не установлено (мужчины – 48,3±1,6%, женщины – 51,1±1,1%). Распределение доли серопозитивных по населенным пунктам области варьировало от 33,9% до 59,6%. Наибольшая доля серопревалентных в репрезентативных выборках выявлена среди лиц, занятых искусством/творчеством (55,3%), наименьшая – среди работников образования (42,0%). Среди реконвалесцентов COVID-19 уровень гуморального иммунитета достиг 94,6%. Большая часть серопозитивных волонтеров (95,2%) не имела каких-либо симптомов COVID-19, то есть относилась к категории бессимптомных носителей.Выводы. Результаты обследования репрезентативной когорты волонтеров Калининградской области показали, что для них характерен высокий уровень популяционного иммунитета, позволяющий ожидать снижения напряженности эпидемического процесса.

The clinical case of infertility treatment caused by male factor (globozoospermia type 1) by the intracytoplasmic morphologically normal sperm injection with activation of the oocytes by Ca2+-ionophore

A case of infertility treatment in couple with a male factor, the severe form of teratozoospermia (total globozoospermia (type 1)) was presented. This pathology is extremely rare (0.1 % at andrological patients). Globozoospermia (type 1) is an insufficiently studied disease and is a severe disorder of spermatogenesis that leads to 100 % of male infertility. Assisted reproductive technologies with using of intracytoplasmic morphologically normal sperm injection and the activation of oocytes – by Ca2+-ionophore A23187 in a man with globozoospermia (type 1) helped in the treatment of infertility in matrimony. Pregnancy and childbirth proceeded favorably

Successful Surgical Treatment of Postinfarction Rupture of Left Ventricular Myocardium

ABSTRACT. The rupture of the left ventricle free wall is one of the most dangerous complications of myocardial infarction. Due to the widespread availability of echocardiography method, the detection of this fatal complication and the number of lives saved after surgery grew. The survival of patients depends on early diagnosis, stabilization of the patient’s condition, promptness and tactics of surgical intervention. We report a case of successful closure of a rupture of the left ventricle free wall on the 15th day after myocardial infarction