9 research outputs found
"Frailty" in Geriatry and Oncology : one term for two widely differing concepts
Small Private Online Course in Teaching OncologyâFeedback After 1Â Year: What Lessons?
Inventory of tools for care coordination between general practice and hospital system for patients suffering from cancer in active phase of treatment: A scoping review
Traduction et republication de : « Prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse associée au cancer chez les populations vulnérables »
International audienceAlthough all patients with cancer-associated thrombosis (CAT) have a high morbidity and mortality risk, certain groups of patients are particularly vulnerable. This may expose the patient to an increased risk of thrombotic recurrence or bleeding (or both), as the benefit-risk ratio of anticoagulant treatment may be modified. Treatment thus needs to be chosen with care. Such vulnerable groups include older patients, patients with renal impairment or thrombocytopenia, and underweight and obese patients. However, these patient groups are poorly represented in clinical trials, limiting the available data on which treatment decisions can be based. Meta-analysis of data from randomised clinical trials suggests that the relative treatment effect of direct oral factor Xa inhibitors (DXIs) and low molecular weight heparin (LMWH) with respect to major bleeding could be affected by advanced age. No evidence was obtained for a change in the relative risk-benefit profile of DXIs compared to LMWH in patients with renal impairment or of low body weight. The available, albeit limited, data do not support restricting the use of DXIs in patients with TAC on the basis of renal impairment or low body weight. In older patients, age is not itself a critical factor for choice of treatment, but frailty is such a factor. Patients over 70 years of age with CAT should undergo a systematic frailty evaluation before choosing treatment and modifiable bleeding risk factors should be addressed. In patients with renal impairment, creatine clearance should be assessed and monitored regularly thereafter. In patients with an eGFR less than 30mL/min/1.72m2, the anticoagulant treatment may need to be adapted. Similarly, platelet count should be assessed prior to treatment and monitored regularly. In patients with grade 3-4, thrombocytopenia (less than 50,000platelets/ÎŒL) treatment with a LMWH at a reduced dose should be considered. For patients with CAT and low body weight, standard anticoagulant treatment recommendations are appropriate, whereas in obese patients, apixaban may be preferred.Bien que tous les patients atteints de thrombose associĂ©e au cancer (TAC) prĂ©sentent un risque Ă©levĂ© de morbiditĂ© et de mortalitĂ©, certains groupes de patients sont particuliĂšrement vulnĂ©rables. Cela peut exposer le patient Ă un risque accru de rĂ©cidive thrombotique ou dâhĂ©morragie (ou les deux), car le rapport bĂ©nĂ©fice/risque du traitement anticoagulant peut ĂȘtre modifiĂ©. Le traitement doit donc ĂȘtre choisi avec soin. Ces groupes vulnĂ©rables comprennent les patients ĂągĂ©s, les patients souffrant dâinsuffisance rĂ©nale ou de thrombopĂ©nie, ainsi que les patients obĂšses ou en sous-poids. Cependant, ces groupes de patients sont peu reprĂ©sentĂ©s dans les essais cliniques, ce qui limite les donnĂ©es disponibles sur lesquelles les dĂ©cisions thĂ©rapeutiques peuvent ĂȘtre basĂ©es. Une mĂ©ta-analyse des donnĂ©es issues dâessais cliniques randomisĂ©s suggĂšre que lâimpact relatif des inhibiteurs directs du facteur Xa par voie orale (DXI) et des hĂ©parines de bas poids molĂ©culaire (HBPM) en ce qui concerne les hĂ©morragies majeures pourrait ĂȘtre influencĂ© par lâĂąge avancĂ©. Aucune preuve nâa Ă©tĂ© obtenue quant Ă une modification du balance bĂ©nĂ©ficie risque relatif des DXI par rapport aux HBPM, chez les patients souffrant dâinsuffisance rĂ©nale ou de faible poids corporel. Les donnĂ©es disponibles, bien que limitĂ©es, ne permettent pas de restreindre lâutilisation des DXI chez les patients de faible poids corporel ou souffrant dâinsuffisance rĂ©nale. Chez les patients plus ĂągĂ©s, lâĂąge nâest pas en soi un facteur dĂ©terminant pour le choix du traitement, contrairement Ă la fragilitĂ©. La fragilitĂ© des patients ĂągĂ©s de plus de 70 ans ayant une TAC mĂ©rite dâĂȘtre Ă©valuĂ©e avant de choisir un traitement. Les facteurs de risque hĂ©morragique modifiables devraient Ă©galement ĂȘtre pris en compte. Chez les patients souffrant dâinsuffisance rĂ©nale, la clairance de la crĂ©atine doit ĂȘtre Ă©valuĂ©e et surveillĂ©e rĂ©guliĂšrement par la suite. Chez les patients dont le DFGe est infĂ©rieur Ă 30 mL/min/1,72 m2, il peut ĂȘtre nĂ©cessaire dâadapter le traitement anticoagulant. De mĂȘme, la numĂ©ration plaquettaire doit ĂȘtre Ă©valuĂ©e avant le traitement et surveillĂ©e rĂ©guliĂšrement. Chez les patients ayant une thrombopĂ©nie de grade 3â4 (moins de 50 000 plaquettes/L), un traitement par HBPM Ă dose rĂ©duite doit ĂȘtre envisagĂ©. Pour les patients de faible poids corporel, les recommandations de traitement anticoagulant standard sont appropriĂ©es, tandis que pour les patients obĂšses, lâapixaban peut ĂȘtre prĂ©fĂ©rĂ©