Проблема надлежащего исполнения обязанностей, обеспечивающих состязательность уголовного судопроизводства в России

The subject of the research is the mechanism for the execution of criminal procedural duties that ensure the implementation of adversarial in Russian criminal proceedings.The subject of the research is the mechanism for the execution of criminal procedural duties that ensure the implementation of adversarial in Russian criminal proceedings. The purpose of the research is to justify the existence of the problem of organizational-legal support for the proper fulfillment of the duties assigned to participants in the criminal process and to determine the main ways of solving. The hypothesis of the research is the thesis that the combination of legal, organizational, and other means existing in criminal procedure legislation does not guarantee the proper fulfillment of the duties imposed by the legislator on the participants in adversarial criminal proceedings.of the research is to justify the existence of the problem of organizational-legal support for the proper fulfillment of the duties assigned to participants in the criminal process and to determine the main ways of solving. The hypothesis of the research is the thesis that the combination of legal, organizational, and other means existing in criminal procedure legislation does not guarantee the proper fulfillment of the duties imposed by the legislator on the participants in adversarial criminal proceedings.The methodology. General scientific dialectical methods made it possible to study the conditions and the process of evolution of legal duties, to reveal their essence in the field of criminal proceedings. The system-structural method and the situational modeling method were used when studying the intra-system relationships of elements of the mechanism for the execution of criminal procedural duties and the system of means that ensure its implementation. The study of regulatory legal requirements was carried out using the formal legal method.The main results, scope of application. The article examines the problem of organizationallegal support for the proper performance of the duties assigned to participants in the criminal process, guaranteeing the proper implementation of adversarial in criminal proceedings. The general concept of duty is given, and the definition of criminal procedure is formulated. The nature of the duties is revealed and their classification is proposed. The fundamental legal significance of the category "Adversarial" as a principle of criminal procedure is identified and the significance of criminal procedural duties as the main security means of the specified procedural category is justified. The provisions of the current criminal procedure legislation in Russia are critically analyzed from the point of view of the presence or absence of legal and organizational means in them that ensure the creation of the conditions necessary for the emergence of a real possibility of proper performance of duties by participants in the criminal process. It is established that the organizational and legal resources required to effectively ensure the proper performance of criminal procedural duties are insufficient. A problematic situation in criminal proceedings is revealed in the form of imperfection of the means intended to achieve his appointment in the context of the implementation of the adversarial legal regime. The views of scientists on the issues studied in the article are studied, analyzed and evaluated.Conclusions. The essence of the scientific problem of research is formulated and proposals are put forward aimed at improving the criminal procedure regulation of the proper behavior of legally liable participants in the criminal process in order to increase the effectiveness of ensuring the implementation of adversarial in criminal proceedings in Russia.Исследуется механизм исполнения уголовно-процессуальных обязанностей. Обозначается основополагающее значение состязательности в уголовном процессе и обосновывается значимость уголовно-процессуальных обязанностей как обеспечительных средств ее реализации. Критически анализируются положения Уголовно-процессуального кодекса РФ с позиции наличия-отсутствия в них правовых и организационных средств, обеспечивающих создание условий надлежащего исполнения обязанностей. Выявляется проблемная ситуация о недостаточности средств, необходимых для достижения назначения уголовного судопроизводства. Формулируется научная проблема исследования о несовершенстве средств обеспечения, и выдвигаются предложения по совершенствованию уголовно-процессуального регулирования должного поведения участников состязательного российского уголовного процесса

TRALI-СИНДРОМ: ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

The lecture is devoted to transfusion-related acute lung injury (TRALI), which is rarely encountered and therefore poorly studied by clinicians. With late diagnosis and inadequate management, the injury can be fatal. In some countries, it is ranked third among causes of death associated with complications developed due to blood transfusions. The lecture discusses issues of etiology, pathogenesis, symptoms, and diagnostics of TRALI. Special attention is paid to prevention, in particular, improvement of the blood transfusion service.Лекция посвящена нечасто встречающемуся и поэтому недостаточно изученному клиницистами синдрому трансфузионно-ассоциированного поражения легких (TRALI). При поздней диагностике и неправильной тактике лечения синдром может сопровождаться летальными исходами. В ряде стран он занимает третье место среди причин смертности, связанной с осложнениями в ответ на переливание компонентов крови. В лекции рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики TRALI-синдрома. Особое внимание уделяется его профилактике, в частности совершенствованию организации службы переливания крови

Принципы анестезиологического обеспечения операций у пациентов, страдающих сахарным диабетом

The objective: to describe the modern aspects of perioperative management of diabetes patients.Results: glycemic level correction makes the main task of preoperative preparation. The article presents modern approaches to solving this problem in emergency and planned surgery, target parameters of blood glucose concentration, criteria of patients' readiness for surgery. The principles of choosing the anesthesia method, features of regional anesthesia, and infusion therapy are discussed. Цель: отразить современные аспекты периоперационного ведения больных сахарным диабетом.Результаты: коррекция уровня гликемии ‒ основная задача предоперационной подготовки. Приведены современные подходы к решению этой задачи в ургентной и плановой хирургии, целевые параметры концентрации глюкозы в крови, критерии готовности больных к операции. Обсуждены принципы выбора метода анестезии, особенности проведения регионарной анестезии и инфузионной терапии

Building Energy Simulation Test for Existing Homes (BESTEST-EX) Methodology: Preprint

The test suite represents a set of cases applying the new Building Energy Simulation Test for Existing Homes (BESTEST-EX) Methodology developed by NREL. (Judkoff et al. 2010a). The NREL team developed the test cases in consultation with the home retrofit industry (BESTEST-EX Working Group 2009), and adjusted the test specifications in accordance with information supplied by a participant with access to large utility bill datasets (Blasnik 2009)

Palaeoproterozoic to Eoarchaean crustal growth in southern Siberia: a Nd-isotope synthesis

Nd-isotope analyses from 114 rock samples are reported from the southern part of the Siberian craton to establish a first-order crustal formation scheme for the region. The Nd-isotopedata show considerable variability within and among different cratonic units. In many cases this variability reflects differing degrees of mixing between juvenile and older (up to Eoarchaean) crustal components. The fragments of Palaeoproterozoic juvenile crust within the studied segment of the Siberian craton margin have Nd-model ages of 2.0-2.3 Ga. Voluminous Palaeoproterozoicgranites ( 1.85 Ga) were intruded into cratonic fragments and suture zones. These granites mark the stabilization of the southern Siberian craton. The complexity in the Nd data indicatea long history of crustal development, extending from the Eoarchaean to the Palaeoproterozoiceras, which is interpreted to reflect the amalgamation of distinct Archaean crustal fragments, with differing histories, during Palaeoproterozoic accretion at 1.9-2.0 Ga and subsequent cratonic stabilization at 1.85 Ga. Such a model temporally coincides with important orogenic events on nearly every continent and suggests that the Siberian craton participated in the formation of a Palaeoproterozoic supercontinent at around 1.9 Ga

Impact of Quaternary Climate on Seepage at Yucca Mountain, Nevada

Uranium-series ages, oxygen-isotopic compositions, and uranium contents were determined in outer growth layers of opal and calcite from 0.5- to 3-centimeter-thick mineral coatings hosted by lithophysal cavities in the unsaturated zone at Yucca Mountain, Nevada, the proposed site of a permanent repository for high-level radioactive waste. Micrometer-scale growth layering in the minerals was imaged using a cathodoluminescence detector on a scanning electron microscope. Determinations of the chemistry, ages, and delta oxygen-18 values of the growth layers were conducted by electron microprobe analysis and secondary ion mass spectrometry techniques at spatial resolutions of 1 to about 20 micrometers ({micro}m) and 25 to 40 micrometers, respectively. Growth rates for the last 300 thousand years (k.y.) calculated from about 300 new high-resolution uranium-series ages range from approximately 0.5 to 1.5 {micro}m/k.y. for 1- to 3-centimeter-thick coatings, whereas coatings less than about I-centimeter-thick have growth rates less than 0.5 {micro}m/k.y. At the depth of the proposed repository, correlations of uranium concentration and delta oxygen-18 values with regional climate records indicate that unsaturated zone percolation and seepage water chemistries have responded to changes in climate during the last several hundred thousand years

Особенности инфузионной терапии при бариатрических операциях

The objective: to determine principles of intraoperative infusion therapy in patients with morbid obesity under the control of volemic status.Methods: a prospective randomized study was conducted in 60 patients with BMI of 45.57 (40.01; 48.65) kg/m2 who underwent laparoscopic gastric resection under combined anesthesia based on low-flow desflurane inhalation in combination with prolonged epidural analgesia with ropivacaine. Patients were allowed to consume 200 ml of clear liquid 3 hours before the surgery, and solid foods 6 hours before surgery. Patients were divided into 2 groups (n = 30) depending on the composition of infusion therapy: colloids (gelatin solution) were used in Group 1 with balanced crystalloids in a ratio of 1:1-1.5, balanced crystalloid solutions were used in Group 2. The following parameters were studied: hemodynamics, water sector distribution index (IRVS), hemoglobin, hematocrit, potassium ions, sodium, creatinine, lactate, and CBS. A PLR test was performed intraoperatively.Results. It was revealed that the patients had an uneven distribution between water sectors with shortage of fluid in the intravascular bed, as evidenced by a positive PLR test, as well as low IRVS. When conducting targeted infusion therapy in Group 1, a smaller volume of infusion solutions was used, however, that made it possible to achieve stabilization of hemodynamic parameters due to redistribution of water sectors, which was also evidenced by changes in laboratory parameters.Conclusion. Obese patients have intravascular fluid deficiency due to uneven distribution between water sectors. The inclusion of a colloidal plasma substitute to the infusion therapy contributes to the elimination of hypovolemia and reduces the volume of transfused media.Цель: под контролем волемического статуса определить принципы проведения интраоперационной инфузионной терапии у больных морбидным ожирением.Методы: проспективное рандомизированное исследование 60 больных с индексом массы тела 45,57 (40,01; 48,65) кг/м2, которым проведена лапароскопическая резекция желудка в условиях сочетанной анестезии на основе низкопоточной ингаляции десфлурана в комбинации с продленной эпидуральной анальгезией ропивакаина. Больным разрешалось употребление 200 мл прозрачной жидкости за 3 ч, а твердой ‒ за 6 ч до операции. Пациенты делились на две группы (n = 30) в зависимости от состава инфузионной терапии: в 1-й группе использовали коллоиды (раствор желатина) со сбалансированными кристаллоидами в соотношении 1:1‒1,5, во 2-й группе ‒ сбалансированные кристаллоидные растворы. Исследовали показатели гемодинамики, индекс распределения водного сектора (ИРВС), гемоглобина, гематокрита, ионов калия, натрия, креатинина, лактата, кислотно-основного состояния. Интраоперационно проводился PLR-тест.Результаты. Выявлено, что у больных имелось неравномерное распределение жидкости между водными секторами с дефицитом ее во внутрисосудистом русле, о чем свидетельствовал положительный PLR-тест, а также низкий ИРВС. При проведении целенаправленной инфузионной терапии в 1-й группе был использован меньший объем инфузионных растворов, однако это позволило добиться стабилизации гемодинамических показателей за счет перераспределения жидкости между водными секторами, о чем также свидетельствовали изменения лабораторных показателей.Заключение. У больных ожирением имеется внутрисосудистый дефицит жидкости за счет неравномерного распределения между водными секторами. Включение в состав инфузионной терапии коллоидного плазмозаменителя способствует ликвидации гиповолемии и сокращает объем переливаемых сред

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ КОРРЕКЦИЯ ТРАНСПОРТА КИСЛОРОДА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

The comparative judgment of the preoperative fluid therapy was performed with 56 acute small bowel obstruction patients. The parameters of the oxygen delivery and the central hemodynamics were tested. It is shown that the fluid therapy conducted for 3 hours with the balanced colloidal and crystalloid solutions for a median of 500 and 2000 ml correspondingly reverses the hemodynamic dislocations, regulates the management of the oxygen delivery and to some extent improves the surgical results. У 56 пациентов с острой тонкокишечной непроходимостью проведена сравнительная оценка предоперационной инфузионной терапии. Исследовали параметры доставки кислорода и центральной гемодинамики. Показано, что инфузионная терапия, проводимая в течение 3 ч и включающая сбалансированный коллоидный и кристаллоидный раствор в среднем 500 и 2 000 мл соответственно, способствует устранению гемодинамических сдвигов, коррекции доставки кислорода и в определённой степени улучшает исходы хирургического лечения

Анестезиологическое обеспечение операций по поводу альдостеромы

Anesthetic provision of retroperitoneoscopic adrenalectomy for hormone-active adrenal tumors still requires overcoming certain difficulties. This is due to significant metabolic and functional disorders that persist even after thorough preoperative preparation. In addition, the endovideoscopic intervention itself requires certain conditions, each of which is fraught with additional stress on the circulatory and respiratory systems.The objective: to develop a technique for anesthetic management of aldosteroma surgery.Subjects and Methods. The study involved 57 patients (42 women and 15 men aged from 38 to 62 years) who underwent retroperitoneoscopic adrenalectomy for aldosteroma. The patients were divided into two groups depending on the method of anesthesia. In Group 1 (n = 30), the operation was performed under combined anesthesia with low-flow desflurane inhalation as a basis and perioperative analgesia with systemic opioid administration. Patients of Group 2 (п = 27) were operated under anesthesia with low flow desflurane inhalation as a basis in combination with 0.35% ropivacaine solution blockade of the fascial space of the erector spinae plane muscle on the surgery side (ESP erector spinae plane). In order to optimize myoplegia, Group 2 was divided into three subgroups (A, Б, and В), 9 patients each. In patients of subgroup A, muscle relaxation was achieved by continuous administration of rocuronium bromide at the dose of 0.4 mg • kg-1 • h-1 throughout the operation. In subgroups Б and В, muscle relaxation was achieved by bolus administration of rocuronium bromide intravenously at the dose of 0.15 mg * kg-1 * h-1. Patients from subgroup A underwent no decurarization. In subgroup Б, for the purpose of decurarization, atropine sulfate 0.01 mg/kg and proserin 0.05 mg/kg were administered. In subgroup Б, sugammadex was administered at the dose of 4 mg/kg. Neuromuscular conduction was monitored, parameters of central and peripheral hemodynamics, anesthesia adequacy, quality of postoperative analgesia, and frequency of postoperative complications were assessed.Results. Combined anesthesia with desflurane with ESP blockade allows achieving the required level of its depth, providing adequate analgesia in the postoperative period, avoiding the use of high doses of opioid analgesics after surgery and thereby preventing the occurrence of complications associated with their use. The use of rocuronium bromide in patients with aldosteroma provides complete muscle relaxation at all stages of the video endoscopic intervention. The use of sugammadex makes the myoplegia technique manageable, which allows by the end of the operation to restore neuromuscular conduction, transfer to spontaneous breathing and activate the patient, which to a certain extent ensures the prevention of postoperative complications.Conclusions. The use of ESP block with combined anesthesia is an effective method of perioperative analgesia for retroperitoneoscopic adrenalectomy for aldosteroma, and also reduces the consumption of opioid analgesics and reduces the number of postoperative complications associated with their use. Continuous infusion of rocuronium bromide without deteriorating the quality of the neuromuscular block significantly reduces the consumption of the relaxant, and the use of sugammadex makes myoplegia controllable which is very important for patients with aldosteroma.Анестезиологическое обеспечение ретроперитонеоскопической адреналэктомии по поводу гормонально-активных опухолей надпочечников до сих пор сопровождается преодолением определенных трудностей. Это связано с существенными метаболическими и функциональными расстройствами, сохраняющимися даже после тщательно проведенной предоперационной подготовки. Кроме того, само эндовидеоскопическое вмешательство требует выполнения ряда условий, каждое из которых чревато дополнительной нагрузкой на систему кровообращения и дыхания.Цель исследования: разработка методики анестезиологического обеспечения операции по поводу альдостеромы.Материалы и методы. Обследовано 57 больных (42 женщины и 15 мужчин в возрасте от 38 до 62 лет), которым по поводу альдостеромы выполнена ретроперитонеоскопическая адреналэктомия. В зависимости от метода анестезии больные разделены на две группы. В 1-й группе (п = 30) операцию выполняли в условиях комбинированной анестезии с базисом low flow-ингаляции десфлурана и периоперационной анальгезией системным введением опиоидов. Больные 2-й группы (п = 27) оперированы в условиях анестезии с базисом low flow-ингаляции десфлурана в комбинации с блокадой фасциального пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник, на стороне операции (ESP erector spinae plane) 0,35%-ным раствором ропивакаина. С целью оптимизации миоплегии 2-я группа разделена на три подгруппы (А, Б и В) по 9 больных в каждой. У пациентов подгруппы А мышечная релаксация достигалась непрерывным введением рокурония бромида в дозе 0,4 мг * кг-1 * ч-1 в течение всей операции. В подгруппах Б и В миорелаксация достигалась болюсным введением рокурония бромида внутривенно в дозе 0,15 мг * кг-1 * ч-1. Больным подгруппы А декураризацию не проводили. В подгруппе Б с целью декураризации вводили атропина сульфат 0,01 мг/кг и прозерин 0,05 мг/кг. В подгруппе В вводили сугаммадекс в дозе 4 мг/кг. Проведены оценка показателей центральной и периферической гемодинамики, мониторинг нейромышечной проводимости, оценивали показатели адекватности анестезии, качество послеоперационной анальгезии, количество послеоперационных осложнений.Результаты. Сочетанная анестезия десфлураном с ESP-блокадой позволяет достичь требуемый уровень ее глубины, обеспечить адекватную анальгезию в послеоперационном периоде, избежать использования высоких доз опиоидных анальгетиков после операции и тем самым профилактировать возникновение связанных с их применением осложнений. Применение рокурония бромида у больных альдостеромой обеспечивает полноценную мышечную релаксацию на всех этапах видеоэндоскопического вмешательства. Использование сугаммадекса делает методику миоплегии управляемой, что позволяет к концу операции восстановить нейромышечную проводимость, перевести на спонтанное дыхание и активизировать больного, что в определенной степени обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений.Выводы. Применение ESP-блокады в комплексе сочетанной анестезии является эффективной методикой периоперационной анальгезии при ретроперитонеоскопической адреналэктомии по поводу альдостеромы, а также уменьшает потребление опиоидных анальгетиков и снижает число послеоперационных осложнений, связанных с их использованием. Постоянная инфузия рокурония бромида, не ухудшая качество нейромышечного блока, существенно снижает расход релаксанта, а использование сугаммадекса делает миоплегию управляемой, что весьма актуально для больных с альдостеромой