Histopathologie du foie et du rein au cours du paludisme : rapports avec la dyslipoprotéinémie palustre

Une étude cinétique des lésions histologiques et cytologiques au cours du paludisme non fatal à Plasmodium chabaudi a été réalisée chez la souris Swiss. Dans le foie, des foyers de nécrose focale et non ischémique, associés à une congestion vasculaire et à l’accumulation croissante de pigment palustre sont observés. Au sein des hépatocytes, les citernes du réticulum endoplasmique et les saccules golgiens sont dilatés. Ces modifications persistent après la disparition de la parasitémie. Les microvillosités hépatocytaires, au niveau des espaces de Disse et des canalicules biliaires, sont atrophiées et raréfiées à la phase aiguë de la maladie. Elles retrouvent un aspect normal au 12e jour de l’infection. Des globules lipidiques intracytoplasmiques, nombreux et de grande taille, sont observés 24 à 48 heures avant le pic de parasitémie. Par la suite, ils diminuent en nombre et en taille. Les mitochondries présentent des modifications non spécifiques de leur système membranaire, probablement liées, au moins en partie, à l’anoxie tissulaire. Certaines modifications hépatocytaires observées (apparition de gouttelettes lipidiques, dilatation de l’appareil de Golgi, du réticulum endoplasmique et prolifération de ce dernier), sont compatibles avec une synthèse accrue de VLDL pouvant expliquer en partie la dyslipoprotéinémie palustre. L’étude du rein n’a pas mis en évidence des altérations tissulaires ou cellulaires importantes, malgré la présence de dépôts glomérulaires de complexes immuns démontrée auparavant dans ce modèle. Cependant, de l’hémosidérine a été observée dans la lumière et les cellules de revêtement des tubules contournés proximaux

Contribution of perendoscopic examination of the intestinal mucosa in the diagnosis of giardiasis in children

La giardiase est la plus fréquente des parasitoses intestinales de l'enfant, mais l'examen parasitologique des selles est parfois pris en défaut. Le but de ce travail était d'évaluer l'intérèt de la recherche per-endoscopique de Giardia lamblia. Chez 194 enfants adressés pour biopsie intestinale per-endoscopique de septembre 1990 à juin 1993, Giardia lamblia a été recherchée par méthodes suivantes: brossage cytologique de la muqueuse intestinale (BC); examens anatomo-pathologique (EAP) et parasitologique à frais (EPF) de la muqueuse intestinale; aspiration de liquide duodénal (ALD) - dont la sensibilité a été comparée à celle l'examen parasitologique des selles (EPS: 2 à 4 prélèvements/enfant). Le parasite a été détecté chez 19 enfants, soit dans 9,7% des cas. Les résultats positifs de chacune des 5 méthodes préàtées sont les suivants: EPS (15/19; 79%); BC (11/19; 63%); EAP (11/19; 58%); EPF (6/19; 32%); ALD (8/19; 42%). Aucune des méthodes étudiées n'est fiable à 100%. L'EPS est la méthode la plus sensible; chez 4 enfants, les kystes de Giardia ne sont présents que dans un seul prélèvement de selles, ce qui souligne l'intérèt de multiplier les examens coprologiques. Au moins une des 4 méthodes de diagnostic per-endoscopique permet d'affirmer la giardiase chez 15/19 enfants (79%); pour 4 d'entre eux, l'EPS était négatif. Chez ces 4 enfants, le diagnostic était assuré dans 2 cas par l'EAP seul, dans 1 cas par l'EAP et le BC, et dans 1 cas par le BC et l'ALD. Le BC, l'EPF et l'ALD ne sont jamais positifs de fagon isolée, à l'inverse de l'EPS et de l'EAP, qui ont chacun permis d'établir le diagnostic de giardiase chez respectivement 4 et 2 enfants. La fréquence et le polymorphisme clinique de la giardiase justifient la recherche systématique du parasite chez tout enfant bénéficiant d'une biopsie per-endoscopique du grêle, quelqu'en soit le motif, mais sous réserve que l'examen parasitologique des selles réalisé à plusieurs reprises avant la biopsie soit négatif, ce qui ne survient que dans 1/5 cas dans notre expérience. L'examen anatomopathologique et le brossage cytologique de la muqueuse intestinale suffisent pour assurer le diagnostic per endoscopique de la giardias