Contribution of perendoscopic examination of the intestinal mucosa in the diagnosis of giardiasis in children

Abstract

La giardiase est la plus fréquente des parasitoses intestinales de l'enfant, mais l'examen parasitologique des selles est parfois pris en défaut. Le but de ce travail était d'évaluer l'intérèt de la recherche per-endoscopique de Giardia lamblia. Chez 194 enfants adressés pour biopsie intestinale per-endoscopique de septembre 1990 à juin 1993, Giardia lamblia a été recherchée par méthodes suivantes: brossage cytologique de la muqueuse intestinale (BC); examens anatomo-pathologique (EAP) et parasitologique à frais (EPF) de la muqueuse intestinale; aspiration de liquide duodénal (ALD) - dont la sensibilité a été comparée à celle l'examen parasitologique des selles (EPS: 2 à 4 prélèvements/enfant). Le parasite a été détecté chez 19 enfants, soit dans 9,7% des cas. Les résultats positifs de chacune des 5 méthodes préàtées sont les suivants: EPS (15/19; 79%); BC (11/19; 63%); EAP (11/19; 58%); EPF (6/19; 32%); ALD (8/19; 42%). Aucune des méthodes étudiées n'est fiable à 100%. L'EPS est la méthode la plus sensible; chez 4 enfants, les kystes de Giardia ne sont présents que dans un seul prélèvement de selles, ce qui souligne l'intérèt de multiplier les examens coprologiques. Au moins une des 4 méthodes de diagnostic per-endoscopique permet d'affirmer la giardiase chez 15/19 enfants (79%); pour 4 d'entre eux, l'EPS était négatif. Chez ces 4 enfants, le diagnostic était assuré dans 2 cas par l'EAP seul, dans 1 cas par l'EAP et le BC, et dans 1 cas par le BC et l'ALD. Le BC, l'EPF et l'ALD ne sont jamais positifs de fagon isolée, à l'inverse de l'EPS et de l'EAP, qui ont chacun permis d'établir le diagnostic de giardiase chez respectivement 4 et 2 enfants. La fréquence et le polymorphisme clinique de la giardiase justifient la recherche systématique du parasite chez tout enfant bénéficiant d'une biopsie per-endoscopique du grêle, quelqu'en soit le motif, mais sous réserve que l'examen parasitologique des selles réalisé à plusieurs reprises avant la biopsie soit négatif, ce qui ne survient que dans 1/5 cas dans notre expérience. L'examen anatomopathologique et le brossage cytologique de la muqueuse intestinale suffisent pour assurer le diagnostic per endoscopique de la giardias