Editor's commentary to the article by Shishkina G.A. et al. «Analysis of treatment outcomes of patients with colorectal cancer in the context of the COVID-19 pandemic»

The editorial comment to the article «Analysis of Treatment Outcomes of Patients with Colorectal Cancer in the Context of the COVID-19 Pandemic» discusses changes caused by the COVID-19 pandemic in the contingents of patients with colorectal cancer and possibilities of intensification of their surgical treatment in conditions of temporary shortage of surgical beds. The structure of the patients operated routinely in the conditions of the specialized clinical department does not answer the question whether the structure of colorectal cancer has changed after the pandemic. At the same time the successful experience of the authors concerning the transition to endovideosurgical operations and the «fast-track» protocol testifies to the effectiveness and safety of intensification of colorectal cancer patients care in the conditions of temporary shortage of surgical bedsВ редакционном комментарии к статье «Анализ результатов лечения пациентов с колоректальным раком в условиях пандемии COVID-19» обсуждаются изменения, обусловленные пандемией COVID-19, произошедшие в контингентах больных колоректальным раком, и возможности интенсификации их хирургического лечения в условиях временного дефицита хирургических коек. Структура больных, оперированных в плановом порядке в условиях специализированного клинического отделения, не дает ответа на вопрос — изменилась или нет структура колоректального рака после наступления пандемии. При этом успешный опыт авторов по переходу на эндовидеохирургические операции и протокол «fasttrack» свидетельствует об эффективности и безопасности интенсификации помощи больным колоректальным раком в условиях временного дефицита хирургических кое

Comparison of techniques efficiency in percutaneous transhepatic cholangiostomy in the treatment of patients with tumor disease complicated by obstructive jaundice

The experience of treatment of 106 patients is presented below. The patients suffered from mechanical jaundice as a result of malignant biliopancreatoduodenal area tumors and were operated with transcutaneous transhepatic cholangiostomy within the period of time from 01.01.2005 to 31.12.2007 on the basis of surgical departments of municipal clinical hospital No 14 and Sverdlovsk regional clinical hospital No 1 of Ekaterinburg. There were 2 groups: in the first one transcutaneous transhepatic cholangiostomy was performed under the roentgen control with placing of a small diameter drainage (40 patients); in the second group ultrasonographic orientation was performed to make the primary puncture and a 9,12 F diameter drainage was installed (66 patients). All the patients had a full bile-lead block with different bile system obturation level. The groups are comparable in the main indices influencing the efficiency and success of transcutaneous transhepatic cholangiostomy. The obtained results are indicative of the fact that in the second group the cupping of manifestations of mechanical jaundice and hepatic-cell insufficiency took place 1.8 times faster (P<0.001) to the 10th day of postoperative period. Abdominal complications predominated in the first group - 23 (57.5%), in the second one - 20 (30.3%) respectively. The positive result was achieved in 65% of the first group patients and in 75.8% - of the second. Lethality in both groups are comparable as follows: 17.5% in the first group and 19.7% in the second.Представлен опыт лечения 106 пациентов, страдавших механической желтухой в результате злокачественных новообразований билиопанкреатодуоденальной зоны, прооперированных в объеме чрескожной чреспеченочной холангиостомии (ЧЧХС) за период с 01.01.2005г. по 31.12.2007г. на базе хирургических отделений МУ ГКБ № 14 и СОКБ №1. Выделено 2 группы: в первой ЧЧХС выполняли под рентгеноскопическим контролем с установкой дренажа малого диаметра (40 человек), во второй применяли ультрасонографическое наведение для выполнения первичной пункции, устанавливали дренаж диаметром 9 или 12 F (66 человек). Все больные имели полный блок желчеотведения с различным уровнем обтурации протоковой системы. Группы сопоставимы по основным показателям, влияющим на эффективность и успешность ЧЧХС. Полученные результаты свидетельствуют, что во второй группе купирование явлений механической желтухи и печеночно-клеточной недостаточности произошло в 1,8 раза быстрее (р<0,001) к 10 суткам послеоперационного периода. Абдоминальные осложнения преобладали в первой группе 23 (57,5%), во второй - 20 (30,3%). Положительный результат лечения достигнут у 65% пациентов 1 группы и у 75,8% во второй. Летальность в обеих группах сопоставима - 17,5% в первой и 19,7% во второй

Role of portocaval shunts in development of complications after liver transplantation

Rationale. Portal blood flow is a key component in the viability of the liver transplant. Portocaval shunts formed on the background of the liver cirrhosis before transplantation can cause portal vein steal syndrome, with subsequent development of ischemic necrosis of the graft. To date, the tactics of treating patients with portal vein steal syndrome during liver transplantation has not been sufficiently developed. This paper presents a literature review and our own experience on this important, but little-studied issue. Purpose. The purpose of this research is to study the role of portocaval shunts in the development of complications after liver transplantation, based on a retrospective analysis of clinical cases. Conclusions. In liver transplantation, portocaval shunts can cause the development of portal vein steal syndrome with subsequent development of liver failure. For the diagnosis of portal vein steal syndrome, it is important to use the data obtained at all stages of liver transplantation. Surgical correction of portal vein steal syndrome can be performed during liver transplantation and in the early postoperative period. © 2022 by the authors

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАЗЛИТЫМ ФИБРИНОЗНО-ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ТЯЖЕЛЫМ АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ

Aim of investigation: improvement the results of treatment in patients with diffuse postoperative peritonitis complicated with severe abdominal sepsis. Materials and methods. The present investigation is performed in 132 patients. According to the way of treatment the patients were divided into 2 groups: the first (control) group included 56 patients with diffuse postoperative peritonitis, severe abdominal sepsis who got complex treatment, sanations and abdominal cavity drainage according to “clinical indications”. The second (main) group included 76 patients with diffuse postoperative peritonitis, severe abdominal sepsis who got complex treatment and a surgical treatment algorithm which we have worked out. The patients were in severe condition with marked multiple organ failure, with equal risk of lethality in both groups. Surgical methods included laparotomy, relaparotomy, sanations, abdominal cavity drainage, mini-laparotomy. Results: application of the elaborated algorithm for surgical treatment of patients with diffuse postoperative peritonitis and severe abdominal sepsis made it possible to improve the results of treatment. Intensive ward stay was 1.4 times less accordingly, 10.0 ± 1.4 days and 14.0 ± 1.9 days (p &lt; 0.1). Hospital stay was 3.3 days less accordingly, 29.0 ± 0.9 days and 32.3 ± 1.2 days (p &lt; 0.05). Lethality was 2.5 times less as compared with abdominal cavity sanations according to “clinical indications”, accordingly 21.1 and 51.8 % (p &lt; 0.01).Цель исследования: улучшение результатов лечения больных разлитым фибринозно-гнойным перитонитом, осложненным тяжелым абдоминальным сепсисом. Материалы и методы. Настоящее исследование проведено у 132 пациентов. Пациенты по способу лечения были распределены на 2 группы: в 1-ю группу (группа сравнения) вошли 56 больных третичным перитонитом и тяжелым абдоминальным сепсисом, которым проводилось комплексное лечение, санации и дренирование брюшной полости по клиническим показаниям («по требованию»); во 2-ю группу (основная) включены 76 пациентов с разлитым фибринозно-гнойным перитонитом, тяжелым абдоминальным сепсисом, которым применялось комплексное лечение и разработанный нами алгоритм хирургического лечения. Больные находились в тяжелом состоянии с выраженной полиорганной недостаточностью, риск летального исхода в обеих группах был одинаков. Хирургические методы включали лапаротомию, релапаротомию, санации, дренирование брюшной полости, мини-лапаротомию. Результаты. Применение разработанного алгоритма хирургического лечения больных разлитым фибринозно-гнойным перитонитом и тяжелым абдоминальным сепсисом позволило улучшить результаты лечения. Длительность нахождения больных в отделении реанимации была меньше в 1,4 раза: соответственно 10,0 ± 1,4 и 14,0 ± 1,9 дня (р &lt; 0,1). Длительность лечения пациентов в стационаре была меньше на 3,3 дня: 29,9 ± 0,9 и 32,3 ± 1,2 дня соответственно (р &lt; 0,05). Летальность была в 2,5 раза меньше, чем при санациях брюшной полости «по требованию»: 21,1 и 51,8 % соответственно (р &lt; 0,01).

Optimization of surgical treatment of patients with infected pancreatic necrosis in the phase of septic sequestration

The case histories of patients with severe pancreatitis during the phase of skeptical sequestration were analyzed. Clinical form of this phase was infected pancreonecrosis as unlimited purulo-necrotic Darapancreatitis with spread on two or more quadrants. The results of treatment 146 patients with purulo-necrotic parapancreatitis of 2-4 quadrants were studied. All patients were operated from minimally opened accesses without wide incisions. The first group-100 people were operated gradually primarily: the main center of pancreatic aggression (parapancreatic tissue) was drained through omencobursostoma. Other centers of unlimited septic sequestration were drained after stabilization. The second group of patients -46 people, affected departments were dissected and drained simultaneously at the first surgery. The diagnostics included instrumental methods(USR, FGDS.CT) and overall clinico-labaratory diagnostics. Statistically significant difference by age between groups was not established according to the critheria Student and Fisher (value 0,05). The average SOFA score was 8,8+0,152. SOFA score not changed in most patients on the first days after surgery(first group) and was 8,4+0,114 and in the second group dynamics was negative and SOFA score was 9,2±0,139. In subsequent days with the same duration of treatment severity was 3,2+0,069 in the first group and 8,5+0,142 in the second group. Organ failure in the first group was stopped on the 7th day, and in the second group on the 9th day. Lethality in the first group was 21%(21from 100patients) was lower than in the second-26,1 %(12 from 46 patients). The reason of death in the first group was irreversible dynamics of pathological state. In the second group-septic shock. The average duration in the both groups was similar-29,3 days.Проанализированы истории болезни пациентов с острым панкреатитом тяжелой степени тяжести в фазу септической секвестрации. Клинической формой данной фазы заболевания был инфицированный панкреонекроз ввиде неограниченного - гнойно-некротического парапанкреатита (ГНПП) с распространением на два и более квадрантов. Изучены результаты лечения 146 пациентов с гнойно-некротическим парапанкреатитом 2 -4 квадрантов. Все пациенты были оперированы из малых открытых доступов без использования широких разрезов. Первая группа -100 человек оперированы поэтапно: сначала дренировали основной очаг панкреатогенной агрессии (парапанкреатической клетчатки) через оментобурсостому. Остальные очаги неотграниченной септической секвестрации дренировали после стабилизации состояния. Вторая группа больных - 46 человек, пораженные отделы забрюшинного пространства вскрывали и дренировали одномоментно при первичном оперативном вмешательстве. Осуществлялась, помимо комплексной клинико-лабораторной диагностики, и диагностика инструментальными методами (УЗИ, ФГДС, КТ). По критериям Стьюдента и Фишера статистически значимого (на уровне 0,05) различия по возрасту между группами не установлено. По мультифакторной бальной шкале S0PA средний балл тяжести состояния составил 8,8 + 0,152 баллов. В первые дни после оперативного вмешательства у большинства больных в 1 группе этот показатель практически не изменился и составил 8,4 + 0,114 баллов, во второй группе отмечалась отрицательная динамика тяжести состояния по шкале SOFA до 9,2 + 0,139 балла. В последующие дни при одинаковой длительности лечения тяжесть состояния составляла в первой группе 3,2 + 0,069, во второй группе - 8,5 + 0,142. Органная недостаточность в первой группе купировалась на 7-е сутки, во второй - на 9-е сутки лечения. Летальность в первой группе - 21,0% (21 из 100 больных) была ниже, чем во второй - 26,1% (12 из 46 больных). Причиной летального исхода в первой группе был необратимая динамика патологического состояния, во второй группе - инфекционно-токсический шок. Средняя продолжительность лечения в обеих группах была сходной, составила 29,3 дней

Separation plasty in the treatment of large and giant postoperative hernias of the anterior abdominal wall

The aim of the study was to present the operative technology and the results of surgical treatment of large and giant postoperative hernias of the anterior abdominal wall.Цель работы — представить оперативную технологию и результаты хирургического лечения больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенк

ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СТРИКТУР БОЛЬШОГО СОСОЧКА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Introduction. Currently, the diagnosis of papillitis with the establishment of the degree of severity of the lumen of the large duodenal papilla is still difficult. Verification of changes in papilla tissues by morphological methods is not sufficient to determine therapeutic tactics.The goal is to compare the results of radiation methods for diagnosing primary papillitis of the Fater’s papilla. Materials and methods. The patients with chronic OPI-storchosis. Diagnostic features were studied by the analysis of medical documentation of 384 patients with opisthorchiasis cholangitis. We paid attention to direct and indirect signs of papillitis according to ultrasound, direct contrast of the bile ducts, computer and magnetic  resonance imaging.Results. Analysis of the features of the methods allowed us to determine their positive and negative sides in the  diagnosis of papilla disease. The high resolution allows to obtain not only an accurate topography of the lesion, but  also to visualize changes in the structure of papillary tissues and periprotoxic structures in opisthorchiasis papillitis.Conclusions. If possible, priority should be given to methods of transduodenal ultrasound and magnetic resonance cholangiopancreatography.Введение. В настоящее время диагностика папиллита с установлением степени сужения просвета большого дуоденального сосочка является по-прежнему затруднительной. Верификация изменений в тканях сосочка морфологическими методами недостаточна для определения лечебной тактики.Цель: сравнительный анализ результатов лучевых методов диагностики первичного папиллита фатерова сосочка.Материалы и методы. Объектом исследования явились пациенты с хроническим  описторхозом. Особенности диагностики изучались на основании анализа медицинской  документации 384 больных описторхозным холангитом. Обращали внимание на прямые и косвенные признаки папиллита по данным ультразвукового исследования, прямого контрастирования желчных протоков, компьютерной и магнитно-резонансной томографий.Результаты. Анализ особенностей методов позволил определить их положительные и  отрицательные стороны в диагностике заболевания сосочка. Высокая разрешающая  способность позволяет не только получать точную топику поражения, но и визуализировать изменения структуры тканей сосочка и перипротоковых структур при описторхозном папиллите.Заключение. При возможности выбора приоритет следует отдавать методам трансдуоденального ультразвукового исследования и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии