Развитие спонтанных межмышечных кровотечений у пациентов с новой коронавирусной инфекцией в инфекционном стационаре

Today the new coronavirus infection remains one of the most important problems of modern medicine. Among patients requiring hospital treatment, the development of various extrapulmonary complications is quite common. The work is devoted to the study of spontaneous hematomas of various localization against the background of a severe course of a new coronavirus infection treated in an infectious hospital in the period from 2020 to 2021. During the selected time, 17 patients had spontaneous hematomas of various localizations (anterior abdominal wall, retroperitoneal space, neck, hip, chest). The paper investigates the effectiveness of instrumental diagnostics – computed tomography in vascular mode is recognized as the optimal method, which helps to identify not only the location of the hematoma, but also in some cases its source. The basic principles of the tactics of choosing methods of hemostasis (medical, mechanical, surgical) to achieve its sustained effectiveness are described.На сегодняшний день новая коронавирусная инфекция остается одной из самых актуальных проблем современной медицины. У пациентов, требующих стационарного лечения, достаточно часто имеет место развитие различных внелегочных осложнений. Работа посвящена исследованию спонтанных гематом различной локализации на фоне тяжелого течения новой коронавирусной инфекции, проходивших лечение в условиях инфекционного стационара в период 2020– 2021 гг. За этот период у 17 пациентов отмечались появление спонтанных гематом различных локализаций (передняя брюшная стенка, забрюшинное пространство, шея, бедро, грудная клетка). Исследована эффективность инструментальной диагностики, в качестве оптимального метода признана компьютерная томография в сосудистом режиме, помогающая идентифицировать не только расположение гематомы, но и в ряде случаев ее источник. Описаны основные принципы тактики выбора методов гемостаза (медикаментозный, механический, хирургический) для достижения его стойкой эффективности

Тактика лечения обширных ран кожных покровов головы

An open wound on the head is an injury (skin tear) of all scalp external layers including dermis, subcutaneous fatty tissue, aponeurosis, muscles, vessels and nerves with intact skull bones and intact neurological reactions [1].Extensive wounds of the external head layers, in addition to a standard threat to the human health, bear an additional risk due to their close localization to the brain. Because of the abundant blood supply to scalp soft tissues, high rate of volumetric blood flow (50–60 milliliters per 100 g of brain tissue), numerous extra-, intracranial arterial and venous anastomoses, there is a real danger of spreading the infection inside the skull and developing meningitis or encephalitis.Problems of care of patients with extensive head wounds, risk of complications that can cause severe consequences determine the relevance of the issue presented in this work.Objective. To analyze treatment results of patients admitted to the emergency department of Mariinskaya State City Hospital in St. Petersburg within three months in 2021 and to develop an optimal tactics for treating patients with extensive wounds of the scalp.Material and research methods. 2245 patients with various types of head injury were admitted to the hospital; 610 (27.2 %) of them had damage of the external scalp layers. Each patient had standard clinical and laboratory examination and multislice computed tomography (MSCT) examination of the head at 64-slice Definition AS (Siemens, Germany) CT scanner. In the emergency department, all patients who were injured by high-energy traumatic objects had the primary surgical debridement; all patients who were injured by low-energy traumatic objects had wound toilet and wound suturing. Three most representative cases with extensive wounds of the external scalp (over 10 cm) with illustrations are presented in the article as clinical examples.Results. All patients had good outcomes. There were no any signs of wound infection either.Conclusion. A thorough primary surgical debridement of scalp wounds with their drainage followed by observation and treatment in the hospital is a necessary condition for successful healing of large scalp wounds.Открытая рана головы – повреждение (разъединение кожи) наружных покровов головы, захватывающее все слои кожи, включая дерму, подкожно-жировую клетчатку, апоневроз, мышцы, сосуды и нервы при отсутствии перелома костей черепа и неврологической симптоматики [1].Обширные раны наружных покровов головы, помимо стандартной угрозы для здоровья человека, несут дополнительную опасность, обусловленную их близкой локализацией к головному мозгу. По причине обильного кровоснабжения мягких тканей головы, высокой скорости объемного кровотока (50–60 мл на 100 г мозговой ткани), наличия многочисленных экстра-, интракраниальных артериальных и венозных анастомозов существует реальная угроза распространения инфекции внутрь черепа и развития менингита или энцефалита.Сложности лечения пациентов с обширными ранами на голове и угроза осложнений обусловливают актуальность проблемы, представленной в данной работе.Цель исследования – анализ результатов лечения пациентов, госпитализированных в СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», с определением оптимальной тактики ведения пострадавших при наличии обширных ран кожных покровов головы.Материалы и методы исследования. За 3 мес 2021 г. из 2245 пациентов, поступивших с различными видами травм головы, у 610 (27,2 %) больных были повреждения наружных покровов. Каждому из них проведены стандартное клинико-лабораторное обследование и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головы на 64-срезовом компьютерном томографе Definition AS (Siemens, Германия). В отделении скорой медицинской помощи всем пострадавшим по показаниям выполняли первичную хирургическую обработку (ПХО) ран при ранениях высокоэнергетическими ранящими снарядами или туалет и ушивание ран – при низкоэнергетических травмирующих воздействиях. Иллюстрированы и представлены в качестве клинических примеров три наиболее показательных наблюдения у пострадавших с обширными ранами (более 10 см) мягких тканей головы.Результаты исследования. У всех пациентов были достигнуты положительные результаты лечения, признаков инфицирования ран не наблюдалось.Заключение. Тщательная ПХО и дренирование полости скальпированных ран головы с последующим наблюдением и лечением в стационаре являются необходимыми условиями их успешного заживления

Особенности развития и клинического течения пневмоторакса у больных новой коронавирусной инфекцией

New coronavirus infection (COVID-19) is a modern global problem that requires the rapid development of diagnostic and treatment methods, as well as the study of pathological effects on body tissues. Due to severe damage to the respiratory organs, special attention is paid to the study of pneumothorax as a manifestation of gas syndrome, one of the complications of COVID-19.The purpose of the study was to assess the incidence of pneumothorax as a complication of COVID-19, the features of the development of the pathological process, and to determine the criteria for treatment tactics.Materials and methods. In total, for the period from April 2020 to May 2022 at the Clinical Infectious Diseases Hospital named after. S.P. Botkin treated 31532 patients with a confirmed diagnosis of COVID-19. As part of this study, the case histories of 316 patients with clinical manifestations of gas syndrome were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed with COVID-19, the diagnostic criterion of which was a positive result of the PCR test – the detection of RNA in a swab taken from the nasopharynx and oropharynx.Results. Analysis of case histories showed that severe COVID-19 occurs in all age groups. Collapse of half of the lung was observed in most cases (59 patients). The main treatment method for pneumothorax was Bulau drainage. At the same time, in 47 patients (32%) this method required active aspiration. In 37 patients (26%), drainage was corrected and the pleural cavity was re-drained. In 37 patients, the result of hospitalization was a fatal outcome, the main causes of which were severe pneumonia and/or severe immunodeficiency, 75 patients (52%) were discharged from the hospital in a stable condition.Conclusions. The occurrence of pneumothorax in patients with COVID-19 is characterized by late onset, protracted course, the formation of purulent complications and a high incidence of fatal outcomes, which do not always correlate with the severity of pneumonia.Новая коронавирусная инфекция – это современная глобальная проблема, требующая быстрой разработки методов диагностики и лечения, а также изучения патологического влияния на ткани организма. Вследствие выраженного повреждения органов дыхания особо важным представляется изучение пневмоторакса как проявления газового синдрома, одного из осложнений новой коронавирусной инфекции.Цель: оценить частоту встречаемости пневмоторакса как осложнения новой коронавирусной инфекции, особенности развития патологического процесса, а также определить критерии в лечебной тактике.Материалы и методы. Всего за период с апреля 2020 г. по май 2022 г. в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина пролечено 31 532 пациента с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции. В рамках данного исследования ретроспективно проанализированы истории болезни 316 пациентов с клиническими проявлениями газового синдрома. У всех больных был выявлен COVID-19, диагностическим критерием которого являлся положительный результат ПЦР-теста – обнаружение РНК в мазке, взятом из носоглотки и ротоглотки.Результаты. Анализ историй болезни показал, что тяжелое течение новой коронавирусной инфекции встречается во всех возрастных группах. Коллабирование легкого на 1/2 наблюдалось в большей части случаев (59 пациентов). Основным методом лечения пневмоторакса является дренирование по Бюлау. При этом у 47 пациентов (32%) данный метод потребовал проведения активной аспирации. У 37 пациентов (26%) проведена коррекция дренажа и редренирование плевральной полости. У 37 пациентов итогом госпитализации стал летальных исход, основными причинами которого являлись тяжелое течение пневмонии и/или выраженный иммунодефицит, 75 пациентов (52%) были выписаны из стационара.Выводы. Возникновение пневмоторакса у больных с новой коронавирусной инфекции характеризуется поздним появлением, затяжным течением, формированием гнойных осложнений и высокой частотой летальных исходов, которые не всегда коррелируют с тяжестью течения пневмонии

Цитологические эффекты в лимфатических узлах зоны абдоминальной лимфодиссекции после интраоперационной фотодинамической терапии при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта

Cytological studies on lymph nodes of abdominal lymphodissection zone after local intraoperative photodynamic therapy (IOPDT) of gastrointestinal cancers were carried out. As a result of the PDT, the metastatic cells are destroyed, their cytoplasmic membranes and the cytoplasm disappears, leaving behind interphase nuclei ("naked nuclei") (p<0,0001). Cytological confrmation of apoptosis (the presence of apoptotic bodies) in metastatic lymph nodes after IOPDT sessions on the lymph nodes of the abdominal lymphodissection zone is also presented.Проведены цитологические исследования материала лимфатических узлов зоны абдомининальной лимфодиссекции после интраоперационной фотодинамической терапии (ИОФДТ) при злокачественных новообразованиях желудочно‑кишечного тракта. Установлено, что в результате проведения ФДТ клетки метастатических опухолей разрушаются с исчезновением цитоплазматической мембраны и цитоплазмы, при этом остаются только интерфазные ядра («голые ядра») (р<0,0001). Также представлено цитологическое подтверждение апоптоза (наличие апоптотических телец) в лимфатических узлах с метастазами после курсов ИОФДТ в лимфатических узлах зоны абдоминальной лимфодиссекции

Cytological effects in lymph nodes of abdominal lymphodissection zone after intraoperative photodynamic therapy of gastrointestinal cancers

Cytological studies on lymph nodes of abdominal lymphodissection zone after local intraoperative photodynamic therapy (IOPDT) of gastrointestinal cancers were carried out. As a result of the PDT, the metastatic cells are destroyed, their cytoplasmic membranes and the cytoplasm disappears, leaving behind interphase nuclei ("naked nuclei") (p<0,0001). Cytological confrmation of apoptosis (the presence of apoptotic bodies) in metastatic lymph nodes after IOPDT sessions on the lymph nodes of the abdominal lymphodissection zone is also presented