Socioeconomic inequalities in cancer incidence and mortality - a spatial analysis in Bremen, Germany

Aim: Several international studies have already investigated the influence of socioeconomic factors on the risk of cancer. For Germany, however, the data are still insufficient. We examined the effects of social differences on cancer incidence and mortality on the population of Bremen, a town in northwest Germany. Subjects and methods: Data were obtained from the Bremen Cancer Registry, a population-based registry. The database comprised 27,430 incident cases, newly diagnosed between 2000 and 2006. The allocation of social class for each patient was based on the home address at the time of diagnosis, which led to the corresponding town district, which again could be linked to the “Bremen discrimination index.” Based on this index, cases were allocated to five categories, for which we compared standardized incidence ratios (SIR) and mortality ratios (SMR) for different cancers: prostate, breast, lung, colorectal, bladder, uterine, ovarian, cervical, malignant melanoma of the skin, non-melanoma skin cancer and all cancer sites summarized. Results: The influence of social status was observed for different cancer sites. An inverse association was ascertained for all cancer sites (only men) and for tumors of the oral cavity and pharynx, and for lung, cervical and bladder cancers. A positive correlation was observed for female breast cancer, malignant melanoma, non-melanoma skin tumors and prostate cancer. Conclusions: In spite of the methodical restrictions, our analyses suggest an association between social factors and cancer incidence and mortality. The results are in agreement with international studies. Many of the observed social class differences could probably be explained by known risk factors, such as smoking, alcohol consumption, diet and physical activity

About the validity of interview data regarding the use of oral contraceptives

Inhaltsverzeichnis 0\. Titelblatt und Inhaltsverzeichnis 1\. Einleitung 8 2\. Material und Methoden 22 3\. Ergebnisse 29 4\. Diskussion 59 5\. Zusammenfassung 97 6\. Literaturverzeichnis 99Bei der Durchführung von Fall-Kontroll-Studien wird seit langem das Probandeninterview zur Erfassung einer möglichen Exposition herangezogen. Insbesondere bei lange zurückliegender Exposition kann eine Verzerrung der Erinnerung allerdings nicht ausgeschlossen werden. Die bisher durchgeführten Validierungsstudien über Interviewdaten zur Nutzung oraler Kontrazeptiva lassen annehmen, daß die Erinnerung für die Risikoschätzung hinsichtlich der Jemals-Nutzung und der Dauer der Nutzung oraler Kontrazeptiva im Rahmen einer Fall-Kontroll-Studie ausreichend gut ist. Für das Gebiet der Bundesrepublik Deutschland lagen bisher noch keine solche Validierungsdaten vor. Die vorliegende Studie sollte zur Einschätzung der Qualität der Daten dienen, die im Rahmen der multizentrischen Lebertumor-Studie (MILTS) durch ein standardisiertes Probandeninterview zur Nutzung oraler Kontrazeptiva für den deutschen Raum erhoben worden sind. Im besonderen sollte auch untersucht werden, ob eine zu Beginn des MILTS-Projektes stattgehabte ausführliche Berichterstattung in den Medien über eine potentielle leberkrebserzeugende Wirkung von Cyproteronacetat Einfluß auf die Erinnerung der Probandin hatte. Die Validierung der Interviewangaben zur Nutzung oraler Kontrazeptiva erfolgte anhand von Informationen aus der Krankenakte des orale Kontrazeptiva verschreibenden Arztes. Die vorgestellten Ergebnisse lassen annehmen, daß auch die Frauen in Deutschland die lebenslange Einnahme oraler Kontrazeptiva für die Risikoeinschätzung eines seltenen Ereignisses, wie zum Beispiel dem Leberkarzinom, im Rahmen von Fall-Kontroll-Studien ausreichend gut erinnern. Sowohl die Übereinstimmung zur Jemals-Nutzung in den validierten Zeitabschnitten als auch die Übereinstimmung zur Dauer der Nutzung oraler Kontrazeptiva waren gut. Eine unterschiedliche Erinnerung für Fälle und Kontrollen war nicht zu erkennen. Weniger gut war die Übereinstimmung hinsichtlich der genutzten Marken, das galt besonders für Stellvertreter. Obwohl die Zahl der Jemals-Nutzerinnen von Cyproteronacetat nur sehr gering war, zeigten die Ergebnisse kein Grund zu der Annahme, daß eine verzerrte Erinnerung der Einnahme cyproteronacetathaltiger oraler Kontrazeptiva zu einer Unterschätzung des Risikos für Leberkrebs in der multizentrischen Lebertumor- Studie geführt haben könnte. Es gibt dagegen Hinweise, daß die Bereitschaft, an der Validierungsstudie teilzunehmen, durch die Medienberichte positiv beeinflußt worden ist. Im Hinblick auf die Hauptstudie hätte dies eher zu einer Überschätzung des Risikos beigetragen. Generell kann jedoch bei der in Deutschland beobachteten speziellen Situation der ärztlichen Versorgung, der Dokumentation und des Datenschutzes die Durchführung von Validierungsstudien zur lebenslangen Arzneimittelanamnese am Standard der ärztlich dokumentierten Verordnung nur dann empfohlen werden, wenn eine sehr bedeutende Fragestellung vorliegt. Für eine routinemäßige Validierung ist die deutsche Situation ungeeignet. Die Validierung wird immer nur für lückenhafte Zeiträume möglich und mit hohen Kosten verbunden sein.The interview is often used in case-control-studies to get information about a possible hazardous exposition. Especially if the recall period is very long a recall bias cannot be excluded. Validation studies about the interview data regarding the use of oral contraceptives done so far seem to show that the quality of recall is sufficient enough for a risk calculation in a case control study. No such validation study was done in Germany so far. This validation study was done to get an estimate about the quality of data regarding the use of oral contraceptives that came from a multicentre-liver- tumour study (MILTS), collected by standardised personal interview in Germany. Additionally the validation study investigated whether a mass media campaign in Germany about a potential liver toxicity of cyproterone acetate had an influence on the recall of these medications. Validation of the interview data regarding the use of oral contraceptives was done using the data of the medical records of the oral contraceptive prescribing physicians. The results seem to show that women in Germany recall the lifelong use of oral contraceptives sufficiently to estimate the risk for a rare event like hepatocellular carcinoma in a case-control-study. The agreement on ever-use and on duration of use for the validated time parts was good. There was no sign of differential recall between cases and control. The agreement regarding special brands of oral contraceptives was less good especially for the proxy interviews. Although the number of ever-user of cyproterone acetate was low there was no hint that a biased recall of these medications led to an underestimate of the risk of liver cancer in the multicentre liver tumour study. But it cannot be excluded that the mass media campaign led to a higher response rate in these women. This would have led to a higher estimate of the risk of liver cancer in the case-control-study. Considering the situation in Germany regarding the medical treatment, the documentation and storing of medical records and data security these kind of validation studies about the lifelong use of medications with the medical record as a standard should only be carried out for very important questions. Since the German situation is not suited to perform a routine validation, the validation will always only be possible for certain time periods with many gaps and will be associated with high costs

Perspektiven für ein bundesweites Mortalitätsregister: Erfahrungen mit dem Bremer Mortalitätsindex

The time of death and the diseases leading to death provide important information for health research and disease registries. They facilitate conclusions about the state of health of a population and contribute to the assessment of health promotion measures as well as disease prevention and care. In many countries, these data are provided through mortality registries. In Germany, these data are available on death certificates, which must be filled out by physicians with all information available for each death. However, use of these data for research is very difficult as there is no central registry. Instead, regional health authorities archive the respective death certificates locally. Furthermore, the data provided on death certificates are partly uncoded or only available in paper form. Bremen is the only federal state that has more than 20 years of expertise with a regional mortality registry that demonstrates how health research can benefit from an efficient processing and provision cause of death (CoD) data and how this may also improve the quality of cancer registration. Currently, automatic coding of the CoD by the statistical offices is being implemented on a national level. As a consequence, the free-text information from death certificates will have to be recorded electronically. This requires organizational restructuring that offers a unique opportunity to make all the necessary provisions that are needed for the establishment of mortality registries at the federal state level. This would be an important step towards the establishment of a long overdue national mortality registry – a research data infrastructure guaranteeing international competitiveness.Der Todeszeitpunkt und die zum Tode führenden Erkrankungen sind wichtige Informationen für gesundheitswissenschaftliche Studien und Krankheitsregister. Sie lassen Rückschlüsse über den Gesundheitszustand einer Bevölkerung zu und helfen bei der Beurteilung von Maßnahmen zur Gesundheitsförderung sowie Krankheitsvorbeugung und -versorgung. In vielen Ländern werden diese Daten personenbeziehbar durch Mortalitätsregister bereitgestellt. In Deutschland liegen die Mortalitätsdaten zwar über die verpflichtend für jeden Sterbefall ärztlich auszufüllende Todesbescheinigung als Vollerhebung vor, jedoch ist deren Nutzung für die Forschung sehr erschwert, da die Todesbescheinigungen (TB) bzw. die darin enthaltenen Daten nur dezentral bei den regionalen Gesundheitsämtern archiviert werden und teilweise nur uncodiert bzw. in Papierform vorliegen. Als einziges Bundesland verfügt Bremen über eine mehr als 20-jährige Erfahrung mit einem regionalen Mortalitätsregister, die zeigt, wie die Gesundheitsforschung von einer effizienten Verarbeitung und Bereitstellung der Daten der TB profitieren kann und wie auch die Qualität der Krebsregistrierung dadurch verbessert wird. Gegenwärtig erfolgt die bundesweite Umstellung auf eine automatische Codierung der Todesursachen durch die statistischen Landesämter. Die hierfür erforderliche elektronische Erfassung der Freitextangaben aus den TB erfordert organisatorische Umstrukturierungen. Diese bieten eine einzigartige Gelegenheit, um alle notwendigen Vorkehrungen zu treffen, die eine Einrichtung von Mortalitätsregistern auf Bundeslandebene ermöglichen würden. Dies wäre eine wichtige Voraussetzung für die Einrichtung eines längst überfälligen nationalen Mortalitätsregisters, um mit einer solchen Forschungsdateninfrastruktur auch international anschlussfähig zu werden

Incidence of advanced colorectal cancer in Germany: comparing claims data and cancer registry data

BACKGROUND: Incidence rates of advanced cancer stages are important, e.g., for monitoring cancer screening programs. However, information from cancer registries on tumor stage is often incomplete. Exemplified by colorectal cancer (CRC), we explored the potential of German claims data to estimate incidence rates of advanced cancer stages. METHODS: We used claims data of the German Pharmacoepidemiological Research Database (GePaRD; information on > 20 million persons) to identify incident patients with advanced CRC based on ICD-10 codes for CRC and secondary malignant neoplasms. We calculated annual age-standardized incidence rates (ASIRs) of advanced CRC per 100,000 for the years 2008–2015 stratified by the presence of affected lymph nodes only (C77) vs. distant metastases (C78-C79) and compared them to ASIRs determined using data (2008–2014) from the German Centre for Cancer Registry Data (ZfKD). RESULTS: In GePaRD, the ASIRs of advanced CRC per 100,000 in 2014 were 21.5 among men and 14.9 among women. Compared to ZfKD data the ASIR in GePaRD was 2.58 lower in men and 0.27 higher in women (per 100,000) in 2014. Stratification by presence of distant metastases showed divergent patterns: the ASIRs regarding distant metastases were ~ 50% (women) and ~ 30% (men) higher, and the ASIRs regarding affected lymph nodes only were ~ 40% lower in GePaRD as compared to ZfKD. CONCLUSION: While ASIRs of advanced CRCs overall agreed well between claims and cancer registry data in 2014, the analyses stratified by presence of distant metastases showed differences. Cancer registries might underestimate ASIRs of CRCs with distant metastases

Data from Population-based Cancer Registration for Secondary Data Analysis: Methodological Challenges and Perspectives

Population-based cancer registries have a long-standing role in cancer monitoring. Scientific use of cancer registry data is one important purpose of cancer registration, but use of cancer registry data is not restricted to cancer registries. Cancer registration in Germany is currently heading towards population-based collection of detailed clinical data. This development together with additional options for record linkage and long-term follow-up will offer new opportunities for health services and outcome research. Both regional population-based registries and the German Centre for Cancer Registry Data (ZfKD) at the Robert Koch-Institute as well as international cancer registries and consortia or organizations may provide external researchers access to individual or aggregate level data for secondary data analysis. In this review, we elaborate on the access to cancer registry data for research purposes, availability of specific data items, and options for data linkage with external data sources. We also discuss as well as on limitations in data availability and quality, and describe typical biases in design and analysis.Peer Reviewe

Comparative analysis of premature mortality among urban immigrants in Bremen, Germany: a retrospective register-based linkage study

OBJECTIVES: The main objective of this study was to explore differences in mortality patterns among two large immigrant groups in Germany: one from Turkey and the other from the former Soviet Union (FSU). To this end, we investigated indicators of premature mortality. DESIGN: This study was conducted as a retrospective population-based study based on mortality register linkage. Using mortality data for the period 2004–2010, we calculated age-standardised death rates (SDR) and standardised mortality ratios (SMR) for premature deaths (<age 65 years). We computed years of potential life lost (YPLL) and analysed the underlying causes of death contributing to premature mortality. SETTING AND PARTICIPANTS: In this study, we made use of the unique possibilities of register-based research in relation to migration and health. Analyses were performed in three population groups in the federal state of Bremen, Germany: immigrants from Turkey, those from the FSU and the general population. RESULTS: The SDRs for premature deaths of the two immigrant groups were lower compared to those of the general population. The SMRs remained under 1. Using the indicator of YPLL, we observed higher age-standardised YPLL rates among immigrant populations, particularly among males from the FSU compared to females and population groups 4238/100 000, 95% CI (4119 to 4358). Regarding main causes of premature death, we found larger contributions of infant mortality and diseases of the respiratory system among Turkish immigrants, and of injuries and poisonings, and mental and behavioural disorders among immigrants from the FSU. CONCLUSIONS: While the overall trends favour the immigrant populations, the indicator of YPLL and cause-specific results indicate areas where the healthcare systems responsiveness may need to be improved, including preventive services. Further work with broader databases providing a similar level of differentiation is necessary to substantiate these findings

Trends in survival of chronic lymphocytic leukemia patients in Germany and the USA in the first decade of the twenty-first century

Abstract Background Recent population-based studies in the United States of America (USA) and other countries have shown improvements in survival for patients with chronic lymphocytic leukemia (CLL) diagnosed in the early twenty-first century. Here, we examine the survival for patients diagnosed with CLL in Germany in 1997–2011. Methods Data were extracted from 12 cancer registries in Germany and compared to the data from the USA. Period analysis was used to estimate 5- and 10-year relative survival (RS). Results Five- and 10-year RS estimates in 2009–2011 of 80.2 and 59.5 %, respectively, in Germany and 82.4 and 64.7 %, respectively, in the USA were observed. Overall, 5-year RS increased significantly in Germany and the difference compared to the survival in the USA which slightly decreased between 2003–2005 and 2009–2011. However, age-specific analyses showed persistently higher survival for all ages except for 15–44 in the USA. In general, survival decreased with age, but the age-related disparity was small for patients younger than 75. In both countries, 5-year RS was >80 % for patients less than 75 years of age but <70 % for those age 75+. Conclusions Overall, 5-year survival for patients with CLL is good, but 10-year survival is significantly lower, and survival was much lower for those age 75+. Major differences in survival between countries were not observed. Further research into ways to increase survival for older CLL patients are needed to reduce the persistent large age-related survival disparity

Krebs in Deutschland 2009/2010

Die Broschüre »Krebs in Deutschland« wird alle zwei Jahre als gemeinsame Publikation der Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e. V. (GEKID) und des Zentrums für Krebsregisterdaten (ZfKD) im Robert Koch-Institut herausgegeben. Die Ergebnisse der vorliegenden 9. Ausgabe beruhen auf Daten bis zum Jahr 2010. Inzwischen hat die epidemiologische Krebsregistrierung in Deutschland Flächendeckung erreicht, für die Mehrzahl der Bundesländer liegen belastbare epidemiologische Daten vor. Neu aufgenommen wurden in dieser Ausgabe Kapitel zum Pleuramesotheliom sowie zum Vulvakarzinom. Insgesamt werden für 26 unterschiedliche Krebsarten die wichtigsten epidemiologischen Maßzahlen und aktuellen Trends dargestellt. Enthalten sind Angaben zur Erkrankungshäufigkeit und Sterblichkeit, auch im regionalen und internationalen Vergleich, ebenso wie Darstellungen zur Verteilung der Tumorstadien und zu Überlebensaussichten. Texte zu den wesentlichen Risikofaktoren ergänzen die einzelnen Kapitel. Wie in früheren Ausgaben, werden Angaben zu Krebserkrankungen bei Kindern in einem eigenen Kapitel dargestellt. Für das Jahr 2010 wurde die Zahl der Krebsneuerkrankungen in Deutschland vom ZfKD auf etwa 477.300 geschätzt, davon 252.400 bei Männern und 224.900 bei Frauen. Damit ist die Anzahl der jährlichen Neuerkrankungen seit dem Jahr 2000 um rund 71.500 gestiegen. Dies ist überwiegend auf den kontinuierlich steigenden Anteil älterer Menschen in unserer Bevölkerung zurückzuführen. Die häufigsten Krebserkrankungen sind Brustkrebs mit rund 70.300 Neuerkrankungen pro Jahr und Prostatakrebs (65.800) sowie Darmkrebs (62.400). Bei Frauen ist im zurückliegenden Jahrzehnt ein Anstieg der altersstandardisierten Erkrankungsraten für Brustkrebs, für das maligne Melanom der Haut sowie für Tumoren der Lunge, Schilddrüse, Vulva, Mundhöhle und Rachen zu verzeichnen. Rückläufige Erkrankungsraten waren vor allem bei Krebserkrankungen des Magens, der Gallenblase und Gallenwege, des Darms und der Eierstöcke zu beobachten. Bei Männern stiegen die Erkrankungsraten seit dem Jahr 2000 beim malignen Melanom, dem Prostatakrebs und dem Leberkarzinom an, wohingegen die Erkrankungsraten bei Tumoren von Magen, Lunge, Kehlkopf und Harnblase zurückgingen. Für das Jahr 2014 ist damit zu rechnen, dass in Deutschland etwa eine halbe Million Menschen neu an Krebs erkranken