Avaliação carotidea em doentes submetidos a revascularização miocardica

Orientador: Ana Terezinha GuillaumonDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo:Uma vez que a doença carotídea é a principal causa isolada de acidente vascular cerebral de origem tromboembólica, o qual é a terceira causa de óbito em países desenvolvidos, acredita-se ser imprescindível o diagnóstico precoce desta doença em nosso meio. Todavia, há a necessidade de manter os conceitos de praticidade e de viabilidade econômica, adequando-se às condições sócio-econômicas desfavoráveis típicas de um país em desenvolvimento. No período de 18 meses foram avaliados 50 doentes, sendo 35 do sexo masculino e 15 do sexo feminino, com idade média de 67,2 anos. Todos apresentavam indicação de revascularização miocárdica, considerados neste estudo coronariopatas graves. Avaliou-se a incidência e grau de estenose carotídea com base no mapeamento duplex. Da mesma forma, foi avaliada a possív~l relação com fatores de risco previamente descritos na literatura: Diabetes melito, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, sintomatologia neurológica focal prévia, doença arterial troncular dos membros inferiores e presença de sopro carotídeo. A incidência de estenose carotídea hemodinamicamente significativa (>50%) foi de 48%, e crítica (>70%) de 32%. Mostraram-se fatores de risco estatisticamente significativos, antecedentes de Diabetes melito, sintomatologia neurológica focal prévia, presença de sopro carotídeo e presença. de alterações arteriais tronculares dos membros inferiores. Concluiu-se que no grupo estudado houve aumento significativo de ' risco para estenose carotídea hemo dinamicamente significativa e crítica, em relação à população geral. Desta forma, justifica-se o rastreamento ultra-sonográfico para doença carotídea, principalmente quando os fatores de risco significativos se fizerem presentesAbstract: Carotid disease is well known as the main individual cause of stroke and also the third cause of death in the USA, which makes it extremely necessary to develop ways of performing its early diagnosis, although these new methods must be practical and economically viable to be used in countries which are in process of development. During 18 months, 50 patients with coronary disease were evaluated (35 male, 15 female; average age of 67.2 years old). Coronary artery bypass graft was previously indicated to alI of them. Using duplex utrasonography it was evaluated the incidence and degree of stenosis of the carotid arteries. It was also evaluated the probabability associated with risk factors enumerated in the literature, such as diabetes mellitus, arterial systemic hypertension, smoking, previous focal neurologic symptoms, lower extremity arterial disease and cervical bruit. It was found that 48% of the cases presented hemodynamically significative carotid stenosis (>50%) and that 32% of the patients showed critic carotid stenosis (>70%). Diabetes mellitus, previous focal neurologic symptoms, cervical bruit and lower extremity arterial disease were considered statisticaly significant risk factors. It was conc1uded that there was a significative increase in the risk of presênting hemodynamically significative or critic carotid stenosis in the group of patients studied when compared to the rest of the population, what justifies the use of ultrasonographic screening for carotid disease, mainly , when significant risk factors are presentMestradoCirurgiaMestre em Cirurgi

Contribuição do ultra-som Doppler colorido e contraste ultra-sonografico no salvamento de membros inferiores sob isquemia critica considerada irrecuperavel

Orientador : Ana Terezinha GuillaumonTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Devido ao envelhecimento da população, a incidência de doença arterial crônica dos membros inferiores e de amputações proximais tem sido progressivamente maior. Apesar da evolução técnica e medicamentosa, algumas situações ainda traduzem grande desafio aos cirurgiões vasculares. A ausência de leito arterial distal à arteriografia em doentes com isquemia crítica é um clássico desafio, para o qual as armas utilizadas têm sido a fibrinólise, a arteriografia intra-operatória e a exploração cirúrgica direta, com suas respectivas limitações e complicações. No sentido de minimizar riscos, permitir programação do procedimento cirúrgico prévio ao ato operatório possibilitar o salvamento de membros considerados irrecuperáveis pela ausência de leito dista! à arteriografia, o autor avalia a capacidade do ultra-som Doppler colorido convencional e contrastado em identificar artérias tronculares distais nessas circuntâncias. Assim sendo, foram avaliados 20 doentes, sendo 15 do sexo masculino (75%) e cinco do sexo feminino (20%), com idade variando entre 39 e 80 anos, e idade média de 63,35 anos. Todos apresentando dor de repouso e, 16 doentes (80%), lesão trófica em evolução. Os doentes foram submetidos à arteriografia, não sendo evidenciado leito dista! capaz de receber revascularização cirúrgica. Foram então submetidos à ultra-som Doppler colorido convencional e contrastado, comparando-se os dados obtidos e registrando-se as possíveis mudanças de conduta. Dessa forma, encontrou-se artéria troncular distal pérvia em 18 dos pacientes (90%), sendo indicada a revascularização cirúrgica. Obteve-se sucesso imediato em 16 doentes (80%), porém em um destes houve oclusão após sete dias, gerando sucesso até o trigésimo dia pós-operatório de 75%. Antecedentes pessoais, hábitos, estudo Doppler contínuo ou graduação da insuficiência arterial segundo as classificações pertinentes não foram fatores preditivos estatisticamente significativos. Apesar da amostra reduzida, conclui-se que a ausência de leito dista! à arteriografia não é indicativa de amputação primária, sendo o ultra-som Doppler colorido um método adequado de avaliação préoperatória de artérias distais dos membros inferiores nas citadas circunstânciasAbstract: Due to the population aging, the incidence of lower extremity chronic arterial disease and proximal amputations have been progressively higher. Despite the technical and medicamental evolution, some situations still bring great challenges to vascular surgeons. The angiographically absence of the runoff vessels in patients with limb-threatening ischemia is a classical challenge and the weapons used have been thrombolysis, intraoperative angiography and direct blind surgical exploration, with their respective limitations and complications. With a view to minimizing risks, allowing the programming of the surgical procedures previously to the operation and increasing the limb salvage index, the author evaluates the capacity of the conventional and contrasted duplex scan to detect patent runoff vessels when they are not visualized by the angiography. Twenty patients were evaluated, fifteen (75%) of them male and tive (20%) female, with ages ranging from 39 to 80 years, with an average age of 63,35 years. AlI oft hem presented rest pain and sixteen (80%) patients had gangrene in evolution. AlI the patients underwent angiography, although no runoff vessel being evident as able to receive an arterial by pass graft. They were then submitted to conventional and contrasted duplex scan and the data compared, showing the possible changes in the approach. In this way, a patent runoff vessel was found in eighteen (90%) patients and by pass grafting was indicated. Immediate success was accomplished with sixteen (80%) patients. However, there was an occlusion after 7 days in one of them, generating a 75% rate of success until the thirtieth day after surgery. Personal antecedents, habits, continuous Doppler study, or graduation of the arterial insufficiency, accordingly to the appropriate classifications, were not statistically signiticant prediction factors. Despite the small size of the sample, the conclusion is that the angiographically absence of the runoff vessels does not indicate primary amputation, the duplex scan being an adequate method for pre-surgery evaluation of the lower extremity runoff vessels at the mentioned conditionsDoutoradoCirurgiaDoutor em Cirurgi

Avaliação carotídea em doentes submetidos a revascularização miocárdica

OBJETIVO: Como a doença carotídea é a principal causa isolada de acidente vascular cerebral de origem tromboembólica, acredita-se ser imprescindível o seu diagnóstico precoce. O presente estudo tem por objetivo realizá-lo, mantendo os conceitos de praticidade e viabilidade econômica, adequando-se às condições socioeconômicas desfavoráveis locais. MÉTODO: No período de 18 meses foram avaliados 50 doentes, sendo 35 homens e 15 mulheres, com média de idade de 67,2 anos. Todos apresentavam indicação de revascularização miocárdica, considerados coronariopatas graves. Avaliou-se a incidência e o grau de estenose carotídea com base no mapeamento dúplex. Da mesma forma, foi avaliada a relação com possíveis fatores de risco: diabetes melito, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, sintomatologia neurológica focal prévia, doença arterial troncular dos membros inferiores e presença de sopro carotídeo. RESULTADOS: A incidência de estenose carotídea hemodinamicamente significativa (>50%) foi de 48%, e crítica (>70%) de 32%. Mostraram-se fatores de risco estatisticamente significativos, antecedentes de diabetes melito, sintomatologia neurológica focal prévia, presença de sopro carotídeo e presença de alterações arteriais tronculares dos membros inferiores. CONCLUSÃO: Concluiu-se que no grupo estudado houve aumento significativo de risco para estenose carotídea hemodinamicamente significativa e crítica, em relação à população geral. Desta forma, justifica-se o rastreamento ultra-sonográfico para doença carotídea em doentes coronariopatas, principalmente quando os fatores de risco significativos se fizerem presentes