Monitoramento externo da qualidade em citopatologia cérvico-vaginal .

Orientador : Luiz Fernando Bleggi TorresTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina InternaResumo: O objetivo deste trabalho foi relatar a metodologia empregada e os resultados obtidos na Unidade de Monitoramento Externo da Qualidade do Programa de Prevenção do Câncer Ginecológico do Estado do Paraná, no período de outubro de 1997 a julho de 1999 (21 meses). Foram revisados 65 753 citologias cérvico-vaginais provenientes dos 52 laboratórios participantes do Programa. Os casos selecionados compreenderam todos aqueles com alterações citológicas, desde ASCUS e AGUS até carcinoma invasor, todos os insatisfatórios e os casos interpretados como negativos, estes selecionados aleatoriamente, até completarem 10 a 12% do total de exames ao mês. A releitura dos casos alterados e a revisão dos casos discordantes foram efetuadas por dois citopatologistas com maior experiência em citologia cérvico-vaginal; os negativos foram reavaliados por sete citopatologistas. A nomenclatura aplicada foi a de Bethesda, modificada, incluindo o diagnóstico isolado de efeitos citopáticos pelo HPV. O índice de discordância foi de 2,91%. A faixa etária com maior índice de discordância foi a de 30-39 anos (8,90%). O maior número de discordância ocorreu nos diagnósticos de HPV, ASCUS e NIC I. O maior redirecionamento dos diagnósticos foi para a categoria Lesão Intra-Epitelial Cervical de Alto Grau (NIC II e NIC III). A categoria ASCUS foi a mais freqüentemente supradiagnosticada, sendo os casos redirecionados para alterações reacionais e reparativas. Observou-se também que, estatisticamente, em caso de dúvida entre ASCUS e Lesão Intra-Epitelial de Alto Grau, há maior possibilidade de erro quando se alocam os casos na categoria ASCUS; o mesmo ocorre quando há dúvida entre NIC I e Lesão de Alto Grau, verificando-se maior possibilidade de erro ao alocar-se o diagnóstico em NIC I. A metodologia mostrou-se satisfatória para monitoramento externo da qualidade. Palavras chaves: Citologia, Papanicolaou, Controle de qualidade, Câncer do colo uterino.Abstratc: The aim of this work was to report the methodology and results of the Unit for Monitoring o f External Quality established for the Cervical Cancer Screening Program of Paraná between October 1997 and July 1999 (21 months). A total of 65 753 cervical smears from the 52 participating laboratories were reviewed. All nonnegative and unsatisfactory smears and a randomically selected fraction of the negative smears were rescreened up to the completion of 10-12% of the total monthly smears. The non-negative cases were reviewed by two expert cytopathologists and the selected negative cases were reviewed by seven other cytopathologists. The disagreement cases were further rescreened by the two cytopathologists with higher expertise in the field. The diagnosis were discharged according to the reviewed Bethesda System, including the isolated diagnosis of cytopathic effects due to human papilloma virus infection. The disagreement rate was of 2,91%. The 30-39 years old age range presented the highest disagreement rate (8,90%). The highest disagreement rates were recorded in the cases previously interpreted as HPV, ASCUS and CIN I. Most of these cases were reallocated as HSIL (CIN II and CIN ID). ASCUS cases were most frequently overdiagnosed and further reclassified as reactive or reparative. A statistically significant higher possibility of error was observed when disputable ASCUS/HSIL and CIN I/HSIL cases were respectively classified as ASCUS and CIN I. The methodology was considered satisfactory for monitoring o f external quality. Key words. Cytology, Papanicolaou smear, Quality control, Cervical cancer

EFICÁCIA DA MICROINFUSÃO DE METOTREXATO EM LESÕES DO COURO DE PACIENTES COM ALOPECIA FIBROSANTE: ENSAIO CLÍNICO PROSPECTIVO CONTROLADO

Introdução: A alopecia frontal fibrosante (AFF) é uma cicatriz linfocítica, com queda de cabelo pela linha de implantação frontal do couro cabeludo e outras áreas do corpo. Drogas tópicas e sistêmicas, como casos o MTX, não controlam a atividade da doença na maioria dos casos, a necessidade de novas terapias. Objetivo: Avaliar a diligência da microinfusão de metotrexato em AFF. Métodos: Ensaio clínico prospectivo, controlador, realizado com 17 voluntários com 1 diagnóstico clínico e histológico de AFF. As aplicações de MTX por MMP® (método de microinfusão de pele) foram feitas a cada 30 dias, num total de 3 aplicações, na direita da área de alopecia; a outra metade serviu como controle.medidas frontais glalares e parciais, dermatoscópicas, índice de avaliação externa dos olhos, a percepção do plano dos sinais do paciente (LPPAI). Hemograma total e testes de função hepática também foram médios. Resultados: Houve uma redução significativa nas medidas fronto-glabela e frontal temporo-parietal no local tratado, enquanto no local nãou a AAF aumentou. A paciente refere melhora do prurido e descamação, mas não da queda de cabelo e eritema local. A das fotos dermatoscópicas e a análise do LPPAI não são relevantes. Cerca de 9 participantes e todos nós não resultaram em 5% dos resultados com nenhum resultado de nenhum dos exames.Conclusão: A aplicação de MTX por MMP® melhorou os sintomas associados à AFF e as medidas fronto-glabela e fronto-parietal.Introdução: A alopecia frontal fibrosante (AFF) é cicatricial linfocítica, com queda de cabelo pela linha de implantação frontal do couro cabeludo e outras áreas do corpo. Drogas tópicas e sistêmicas, como o metotrexato (MTX), não controlam a atividade da doença na maioria dos casos, mostrando a necessidade de novas terapias. Objetivo: Avaliar a eficácia da microinfusão de metotrexato em AFF. Métodos: Ensaio clínico prospectivo, controlado, realizado com 17 voluntários com diagnóstico clínico e histológico de AFF. As aplicações de MTX por MMP® (método de microinfusão de drogas na pele) foram feitas a cada 30 dias, totalizando 3 aplicações, na metade direita da área da alopecia; a outra metade serviu como controle. Foram avaliadas as medidas frontoglabela e frontal temporoparietal. Fotos de dermatoscopia foram analisadas por avaliadores cegos e externos com percepção de sinais e sintomas do paciente e o Índice de Atividade do Líquen Planopilar (LPPAI). Hemograma total e testes de função hepática também foram medidos. Resultados: Houve redução significativa nas medidas frontoglabela e frontal temporoparietal no local tratado, enquanto no não tratado a AAF aumentou. Houve melhora do prurido e descamação, mas não da queda de cabelo e eritema local. A análise das fotos dermatoscópicas e o cálculo do LPPAI não mostraram alterações relevantes. Cerca de 95% dos participantes ficaram satisfeitos ou muito satisfeitos com os resultados e nenhum deles teve alteração nos resultados dos exames laboratoriais. Conclusão: A aplicação de MTX por MMP® melhorou os sintomas associados à AFF e as medidas frontoglabela e frontoparietal. Esta técnica mostrou-se segura e bem tolerada

EFICÁCIA DAS DIRETRIZES AGA, FUKUOKA E EUROPÉIA NO MANUSEIO DOS INCIDENTALOMAS MUCINOSOS DO PÂNCREAS ANALISADAS PREVIAMENTE À REALIZAÇÃO DA ULTRASSONOGRAFIA ENDOSCÓPICA COM PUNÇÃO POR AGULHA FINA

Introduction: International consensus guidelines are commonly used to identify patients at high risk of developing cancer or with cancer. Its applicability, however, is based on investigation through imaging tests, however without histological confirmation. Objective: To compare the performance and results of international guidelines in incidental mucinous neoplasia after diagnosis obtained by endoscopic ultrasound-guided fine needle puncture (EUS-PAF). Methods: Single-center study with prospective collection of data from asymptomatic patients with the disease who underwent EUS-PAF. Appropriate cohort selection included images that were ambiguous regarding this diagnosis or the presence and/or development of other worrisome features as defined by international guidelines. After microhistological analysis of the material obtained, each of the guideline criteria was applied to identify cancer among patients with the disease. Results: 251 patients had the diagnosis confirmed by EUS-PAF or surgical procedure. The majority were asymptomatic. The final diagnosis revealed 27.8% (n=39) with malignant disease or high-risk signs. After applying the AGA-2015, IAP-2017 and DE-2018 criteria, it was observed that those detected incidentally were referred for surgery unnecessarily. These guidelines did not identify malignant and high-risk disease in 59%, 33.3% and 46.1%, respectively. Conclusion: The European DE-2018 proved to be more accurate for use in patients with asymptomatic incidental mucinous neoplasia after the diagnosis obtained by EUS-PAF.Introdução: Consensos internacionais, são diretrizes comumente usadas para identificar pacientes com alto risco de desenvolver câncer ou com câncer. Sua aplicabilidade, entretanto, baseia-se na investigação por exames de imagem, contudo sem confirmação histológica. Objetivo: Comparar o desempenho e os resultados das diretrizes internacionais em neoplasia mucinosa incidental após diagnóstico obtido pela punção com agulha fina guiada por ultrassom endoscópico (USE-PAF). Métodos: Estudo unicêntrico com coleta prospectiva de dados de pacientes assintomáticos com a doença submetidos a USE-PAF. A seleção apropriada da coorte incluiu imagens ambíguas quanto a esse diagnóstico ou a presença e/ou desenvolvimento de outras características preocupantes, conforme definido pelas diretrizes internacionais. Após análise microhistológica do material obtido, cada um dos critérios das diretrizes foi aplicado para identificar câncer entre os pacientes com a doença. Resultados: 251 pacientes tiveram o diagnóstico confirmado pela USE-PAF ou procedimento cirúrgico. A maioria era assintomática. O diagnóstico final revelou 27,8% (n=39) com doença maligna ou sinais de alto risco.. Após aplicação dos critérios AGA-2015, IAP-2017 e DE-2018, observou-se que os detectados incidentalmente foram encaminhados para cirurgia desnecessariamente. Essas diretrizes não identificaram doença maligna e de alto risco em 59%, 33,3% e 46,1%, respectivamente às diretrizes. Conclusão: A DE-2018 europeia mostrou-se mais precisa para ser utilizada em pacientes com neoplasia mucinosa incidental assintomática após o diagnóstico obtido pela USE-PAF

EFEITO DO ÓLEO DE COCO NAS COMPLICAÇÕES DA DOENÇA HEPÁTICA

Background: Prevention of the progression of cirrhosis with dietary supplementation has been in focus Coconut oil has been suggested. Objective: To evaluate the effect of coconut oil supplementation in cirrhotic rats. Method: Forty Wistars were divided: control (CO), control + coconut oil (CO + OC), thioacetamide (TAA) and thioacetamide + coconut oil (TAA + OC). TAA was added to water for 13 weeks and coconut oil was administered by gavage. Blood, liver, muscle and nervous tissue samples were obtained for laboratory and histopathological analyses. Results: AST, ALT, total cholesterol, HDL, LDL, triglycerides were not statistically significant. In histology, even without differences, there was a tendency towards significance regarding the proliferation of bile ducts, fibrotic septa and muscle fiber atrophy between the TAA and TAA + OC groups. Conclusion: No significant protective effect of coconut oil on liver disease was found.Racional: A prevenção da evolução da cirrose com suplementação dietética tem estado em foco óleo de coco tem sido sugerido. Objetivo: Avaliar o efeito da suplementação de óleo de coco em ratos cirróticos. Método: Quarenta Wistar foram divididos: controle (CO); controle + óleo de coco (CO+OC); tioacetamida (TAA) e tioacetamida + óleo de coco (TAA + OC). O TAA foi adicionado à água por 13 semanas e o óleo de coco administrado por gavagem. Amostras de sangue, fígado, tecido muscular e nervoso foram obtidas para análises laboratorial e histopatológica. Resultados: AST, ALT, colesterol total, HDL, LDL, triglicérides não foram estatisticamente significantes. Na histologia, mesmo sem diferenças, houve tendência na significância quanto a proliferação de ductos biliares, septos fibróticos e atrofia da fibra muscular entre os grupos TAA e TAA + OC. Conclusão: Não foi encontrado efeito protetor significativo do óleo de coco na doença hepática

CARCINOMA MAMÁRIO DUCTAL INVASOR: CORRELAÇÃO DA EXPRESSÃO IMUNOISTOQUÍMICA DE AXL E Β-CATENINA COM A AGRESSIVIDADE TUMORAL

Introduction: Invasive ductal carcinoma corresponds to the most common histological type of the breast, coexisting with different forms of clinical evolution, histological grading, expression of certain tissue markers and genomic profiles that seek a better understanding of the disease. Objectives: To analyze the correlation of β-catenin and AXL markers with tumor aggressiveness, with reference to overall survival, tumor progression and histopathological prognostic factors. Methods: A study of 101 samples of invasive ductal mammary carcinoma was performed. Those with a diagnosis of ductal type, initially submitted to biopsy or definitive surgical treatment, were included. For control purposes, 20 samples of intraductal carcinoma, 35 of breast fibroadenoma and 10 of breast tissue without any alteration were included. Those undergoing neoadjuvant chemotherapy, those without a tumor sample prior to chemotherapy, those lost to follow-up, and those with incomplete data, were excluded. Results: When the β-catenin expression was analyzed, it was negative. As for AXL, different degrees of expression were observed without statistical significance between them. Conclusion: When analyzing invasive ductal breast adenocarcinoma in TMA, there was no correlation in the expression of ß-Catenin and AXL when compared to overall survival, tumor progression and histological grade.Introdução: O carcinoma ductal invasor corresponde ao tipo histológico mais comum da mama coexistindo com formas diferentes de evolução clínica, graduação histológica, expressão de determinados marcadores teciduais e perfis genômicos que procuram melhor entendimento da doença. Objetivos: Analisar a correlação dos marcadores β-catenina e AXL com a agressividade tumoral, tendo como referência a sobrevida global, progressão tumoral e fatores prognósticos histopatológicos. Métodos: Foi realizado estudo de 101 amostras de carcinoma mamário ductal invasor. Foram incluídas aquelas com diagnóstico do tipo ductal, submetidas inicialmente à biópsia ou tratamento cirúrgico definitivo. Incluiu-se para fins de controle 20 amostras de carcinoma intraductal, 35 de fibroadenoma mamário e 10 de tecido mamário sem qualquer alteração. Foram excluídos os submetidos à quimioterapia neoadjuvante, que não tivessem amostra tumoral prévia ao tratamento quimioterápico, que perderam o seguimento, e com dados incompletos. Resultados: Quando analisada a expressão da β-catenina, foi negativa. Quanto ao AXL foram observados diferentes graus de expressão sem significância estatística entre eles. Conclusão: Quando analisados adenocarcinoma mamário do tipo ductal invasor em TMA não houve correlação na expressão de ß-catenina e AXL quando comparados a sobrevida global, progressão tumoral e grau histológico

HÁ CORRELAÇÃO ENTRE LEPTINA PLACENTÁRIA E FATORES MATERNOS GESTACIONAIS COM DADOS ANTROPOMÉTRICOS DO RECÉM-NASCIDO?

Introduction: Leptin in maternal/fetal compartments, and its mechanisms, are being elucidated. Hormonal factors, genetic predisposition, chromosomal formation, environmental conditions, infections and the use of toxic substances may be related to negative outcomes in pregnancy, the fetus and the neonate. Objective: To analyze the correlation of placental leptin with maternal gestational factors and anthropometric data on the newborn. Method: Cross-sectional, descriptive, uncontrolled study. The sample consisted of 103 parturients and their respective newborns (NB). They were arranged according to the presented gestational risk factors and usual risk factors, and later, blood was collected from the placental fragments, for the serum leptin dosage. Gestational age, weight, height, BMI and head circumference were evaluated. Results: There was no statistically significant difference in leptin distribution below or above 0.1 in mothers with and without gestational risk factors. However, there was a trend in those with diabetes and obesity. Regarding the assessment of the presence and absence of maternal gestational factors between them and the level of placental leptin, only the obesity factor was significant. When the association between NB characteristics and leptin values was evaluated, no significant difference was observed; however, when related to gender, there was twice as much in females. In the assessment between weight/GA with placental leptin, there was no difference, but it was superior in big for gestational age NBs. Conclusion: Placental leptin was correlated with maternal gestational obesity risk, but without correlation with NB anthropometric data.Introdução: lLeptina nos compartimentos materno/fetais, e seus mecanismos, estão sendo elucidados. Fatores hormonais, predisposição genética, formação cromossômica, condições ambientais, infecções e a utilização de substâncias tóxicas podem estar relacionadas a desfechos negativos na gestação, no feto e no neonato. Objetivo: Analisar a correlação da leptina placentária com fatores maternos gestacionais e dados antropométricos do recém-nascido. Método: Estudo transversal, descritivo, não controlado. A amostra constou de 103 parturientes e seus respectivos recém-nascidos (RN). As parturientes foram dispostas conforme os fatores de risco gestacionais apresentados e fatores de risco habituais, e posteriormente coletado sangue dos fragmentos placentários, para a dosagem sérica da leptina. Foram avaliados a idade gestacional, peso, estatura, IMC e perímetro cefálico. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa na distribuição da leptina inferior ou superior a 0,1 em mães com e sem os fatores de risco gestacionais. No entanto verificou-se tendência naquelas com diabete e obesidade. Quanto à avaliação da presença e ausência de fatores maternos gestacionais entre si e o nível de leptina placentária, apenas o fator obesidade foi significante. Quando avaliada a associação entre as características do RN e os valores de leptina não foi observada diferença significativa; no entanto, houve quando relacionada ao gênero, o dobro no sexo feminino. Na avaliação entre peso/IG com leptina placentária não houve diferença, porém foi superior em RN’s grande para a idade gestacional. Conclusão: A leptina placentária apresentou correlação com o risco materno gestacional de obesidade, mas sem correlação com a antropometria do RN