Avaliação neurológica de crianças e adolescentes com tumor cerebral através de acompanhamento ambulatorial

Taken as proved that brain tumors are the second most frequent childhood neoplasm - only outnumbered by leukemias - we have undertaken a clinical perspective study with seventy brain tumor patients ranging from one to fifteen years of age, throughout a four-year period (1993-1997), based on ambulatory-oriented follow-up. Forty-one male and twenty-nine female patients were analyzed, in that a slightly higher number of infratentorial tumors was observed (thirty-eight cases), compared to those supratentorially located (thirty-two cases). The most repeatedly observed during the study was the medulloblastoma (twenty-one patients), followed by the astrocytoma (fifteen patients) and the germinoma (eleven patients). It should be pointed out that during the ambulatory follow-up 75,5% of patients developed neurological sequels. A tumor recurrence was noticed in 34,3% of them, while 21,4% eventually died.Considerando que os tumores cerebrais correspondem à segunda neoplasia mais freqüente na infância, sendo apenas superados pelas leucemias, realizamos um estudo clínico prospectivo em setenta pacientes com tumor cerebral, com idade variando de um a quinze anos, por um período de quatro anos (1993-1997), através de acompanhamento ambulatorial. Avaliamos quarenta e um pacientes do sexo masculino e vinte e nove do sexo feminino. Observamos uma freqüência discretamente maior de tumores infratentoriais (38 casos) em relação aos de localização supratentorial (32 casos). O tumor mais freqüentimente observado foi o meduloblastoma (21 casos), seguido pelo astrocitoma (15 casos) e pelo germinoma (11 casos). No acompanhamento ambulatorial, observamos que 75,5% dos pacientes evoluíram com sequelas neurológicas. Em 34,3% houve recidiva tumoral e 21,4% dos pacientes evoluíram para óbito.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUniversity of TaubatéUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Department of Neurology and NeurosurgeryUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Pediatric Neuro-oncology DivisionUNIFESP, EPM, Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESP, EPM, Pediatric Neuro-oncology DivisionSciEL

Depresión, ansiedad y somnolencia diurna en cuidadores primarios de niños con parálisis cerebral

OBJECTIVE: To evaluate depression, anxiety and excessive daytime sleepiness (EDS) levels in primary caregivers of children with cerebral palsy (CCP) and to trace the relationships with their socioeconomic conditions and child neurological characteristics, as compared with caregivers of typical children (CTC). METHODS: 45 CCP and 50 CTC were randomly chosen and answered a semi-structured questionnaire. We evaluated EDS on the Epworth scale. Beck depression inventory (BDI) and the state-trait anxiety inventory (STAI) identified depressive and anxious symptoms, respectively. RESULTS: The majority of subjects were mothers with low socioeconomic level. Self-perception of anxiety and depressive symptoms of CCP were confirmed through BDI and STAI. EDS was statistically related to high levels of depression. Children's disabilities did not influence the results. CONCLUSIONS: Depression, anxiety symptoms and sleep disruption were common in CCP. Child functional level did not influence the results.OBJETIVO: Evaluar los niveles de depresión, ansiedad y somnolencia diurna excesiva en cuidadores primarios de niños con parálisis cerebral relacionándolos a las condiciones socioeconómicas del cuidador y a las características neurológicas del niño y comparándolos a cuidadores de niños sanos. MÉTODOS: Se incluyeron aleatoriamente en el estudio a 45 cuidadores de niños con parálisis cerebral y a 50 cuidadores de niños sanos, y contestaron a un cuestionario semiestructurado. Se evaluaron los niveles de depresión, ansiedad y somnolencia diurna excesiva mediante las escalas de Beck, ansiedad estado-rasgo y Epworth, respectivamente. RESULTADOS: La mayoría de los entrevistados eran madres con bajo nivel socioeconómico. Los que se autoevaluaron ansiosos y depresivos presentaron resultados comprobatorios de ansiedad y depresión con los inventarios de estado-rasgo y Beck para los cuidadores de niños con parálisis cerebral. Los niveles de somnolencia diurna excesiva estuvieron estadísticamente relacionados a los elevados niveles de depresión. El comprometimiento neurológico de los niños no influenció los resultados sobre los cuidadores. CONCLUSIONES: Depresión, ansiedad y problemas relacionados al sueño son comunes en cuidadores de niños con parálisis cerebral. El nivel de funcionalidad neurológica del niño no influencia los resultados.OBJETIVO: Avaliar os níveis de depressão, ansiedade e sonolência diurna excessiva em cuidadores primários de crianças com paralisia cerebral, relacionando-os às condições socioeconômicas do cuidador e às características neurológicas da criança e comparando-os a cuidadores de crianças saudáveis. MÉTODOS: 45 cuidadores de crianças com paralisia cerebral e 50 cuidadores de crianças saudáveis foram aleatoriamente incluídos no estudo e responderam a um questionário semiestruturado. Avaliaram-se os níveis de depressão, ansiedade e sonolência diurna excessiva por meio das escalas de Beck, ansiedade estado-traço e Epworth, respectivamente. RESULTADOS: A maioria dos entrevistados eram mães com baixo nível socioeconômico. Os que se autoavaliaram como ansiosos e depressivos apresentaram resultados comprobatórios de ansiedade e depressão com as escalas de ansiedade estado-traço e Beck para os cuidadores de crianças com paralisia cerebral. Os níveis de sonolência diurna excessiva estiveram relacionados a elevados níveis de depressão. O comprometimento neurológico das crianças não influenciou os resultados sobre os cuidadores. CONCLUSÕES: Depressão, ansiedade e problemas relacionados ao sono foram comuns em cuidadores de crianças com paralisia cerebral. O nível de funcionalidade neurológica da criança não influenciou os resultados.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Neurologia e NeurocirurgiaUNIFESP, Depto. de Neurologia e NeurocirurgiaSciEL

Fatores prognósticos de letalidade da neurotuberculose em crianças HIV-negativas

OBJECTIVE: To identify prognostic factors predicting a fatal outcome in HIV-negative children with neurotuberculosis based on clinical, epidemiological, and laboratory findings. METHOD: The clinical records of all in-patients diagnosed with neurotuberculosis from 1982 to 2005 were evaluated retrospectively. The following prognostic parameters were examined: gender, age, close contact with a tuberculosis-infected individual, vaccination for bacillus Calmette-Guérin, purified protein derivative (PPD) of tuberculin results, concomitant miliary tuberculosis, seizures, CSF results, and hydrocephalus. RESULTS: One hundred forty-one patients diagnosed with neurotuberculosis were included. Seventeen percent of the cases resulted in death. The factors that were correlated with a negative outcome included lack of contact with a tuberculosis-infected individual, negative PPD reaction, coma, and longer hospitalisation time. A multiple logistic regression analysis was performed to identify which of these factors most often resulted in death. CONCLUSION: Coma at diagnosis, lack of tuberculosis contact, and a non-reactive PPD were the most important predictors of fatality in patients with neurotuberculosisOBJETIVO: Identificar elementos prognósticos para a letalidade da neurotuberculose na criança, a partir das manifestações clínicas, dados epidemiológicos e laboratoriais. MÉTODO: Registros de pacientes internados durante o período de 1982 a 2005 foram retrospectivamente avaliados. Os elementos prognósticos considerados foram: sexo, idade, história de contato íntimo com indivíduo com tuberculose, vacinação com o bacilo de Calmette-Guérin (BCG), teste tuberculínico (PPD), concomitância de tuberculose miliar, convulsões, resultados da análise do LCR e presença de hidrocefalia. RESULTADOS: 141 pacientes com diagnóstico de neurotuberculose foram incluídos. Dezessete por cento dos pacientes foram a óbito. Os fatores associados ao óbito foram história negativa de contágio, ausência de reatividade ao teste de PPD, coma e tempo de internação prolongado. Análise por regressão logística múltipla foi usada para investigar as relações entre os elementos prognósticos e o desfecho óbito. CONCLUSÃO: Os fatores prognósticos na previsão de óbito nos pacientes com neurotuberculose foram a presença de coma no momento do diagnóstico, a ausência de história de contágio e a ausência de reação ao PPDFederal University of São Paulo Department of Neurology and NeurosurgeryFederal University of São Paulo Department of Preventive MedicineUNIFESP, Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESP, Department of Preventive MedicineSciEL

Lesões destrutivas precoces no cérebro em desenvolvimento: correlatos clínicos e eletrográficos

OBJECTIVE: Early brain insults can cause cavitary lesions including porencephaly (POR) and multicystic encephalopathy (MCE). The objective of this study was to investigate clinical and electrographic correlates associated to these types of destructive brain lesions. METHOD: Patients with POR and MCE were selected and submitted to clinical and Video-EEG monitoring. The following variables were analyzed: demographic data, type of lesion, presence of gliosis, perinatal complications, epilepsy, brain atrophy, and presence and frequency of epileptiform discharges. RESULTS: Twenty patients were included, 65% males, 35% females, ages ranging from 1 to 40 years, 14 with MCE and 6 with POR. Eighteen patients had hemiparesis, 19 had epilepsy (current or in the past), seven of them had refractory seizures, and 16 had epileptiform discharges. All patients with MCE had gliosis while only 2 with POR had it. CONCLUSIONS: No correlation was observed between type of lesion and clinical and electrographical outcome. However, a positive correlation was observed between frequency of discharges and presence of brain atrophy, and between MCE and gliosis.OBJETIVO: Insultos cerebrais precoces podem causar lesões cavitárias incluindo porencefalias (POR) e encefalomalacias multicisticas (EMC). O objetivo deste estudo foi investigar correlatos clínicos e eletrográficos associados a estes dois tipos de lesões destrutivas. MÉTODO: Pacientes com POR e EMC foram selecionados e submetidos à avaliação neurológica e monitorização vídeo-eletrencefalográfica, analisando-se as seguintes variáveis: dados demográficos, tipo de lesão, presença de gliose, complicações perinatais, epilepsia, atrofia cerebral, presença e freqüência de descargas epilépticas. RESULTADO: Vinte pacientes foram incluídos, sendo 65% do sexo masculino, 35% do feminino, idades entre 1 e 40 anos, sendo 14 com EMC e 6 com POR. Dezoito pacientes tinham hemiparesia, 19 tinham ou tiveram epilepsia (7 deles refratários ao tratamento medicamentoso) e 16 deles tinham paroxismos epileptiformes. Todos com MCE tinham gliose associada, contra apenas 2 dos pacientes com POR. CONCLUSÃO: Não houve correlação entre tipo de lesão e evolução clínica e eletrográfica. Houve, entretando, correlação positiva entre freqüência de descargas epilépticas e presença de atrofia cerebral, e entre lesão do tipo EMC e presença de gliose.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Neurologia e NeurocirurgiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de RadiologiaUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia MédicaUNIFESP, EPM, Depto. de Neurologia e NeurocirurgiaUNIFESP, EPM, Depto. de RadiologiaSciEL

Lupus erítematoso sistêmico juvenil: comprometimento neurológico

With the purpose of analyzing the neurological involvement due to systemic lupus erythematosus (SLE), we evaluated 17 female patients who were seen regularly at the hospital and had been diagnosed as having SLE according to classification criteria proposed by the American College of Rheumatology revised in 1982, before the age of 16. Neurological involvement was detected in 12 patients (71%): headache (35%), extrapyramidal syndrome (35%), epileptic syndrome (24%) pyramidal syndrome (24%), peripheral neuropathy (12%) and optic neuritis (6%). The findings of CT scan (58%) and cerebrospinal fluid (50%) were most closely correlated to clinical neurological involvement.Com o objetivo de analisar o comprometimento neurológico secundário ao lupus eritematoso sistêmico (LES), avaliamos pacientes que estavam em acompanhamento ambulatorial. Foram selecionadas 17 pacientes do sexo feminino cujo diagnóstico do LES foi até a idade de 16 anos, e preencheu os critérios para a classificação propostos pelo Colégio Americano de Reumatologia revisados em 1982. O comprometimento neurológico foi observado em 12 pacientes (71%): cefaléia (35%), síndrome extrapiramidal (35%), síndrome epiléptica (24%), síndrome piramidal (24%), neuropatia periférica (12%) e neurite óptica (6%). Dos exames complementares a tomografia coputadorizada de crânio (58%) e o líquido cefalorraquidiano (50%) mostraram maior correlação com a presença de comprometimento neurológico.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Setor de Reumatologia PediátricaUNIFESP, EPM, Setor de Reumatologia PediátricaSciEL

Leucoencefalopatia cística sem megalencefalia

UNIFESP-EPM Department of PediatricsFederal University of São Paulo Department of Neurology and Neurosurgery Division of Child NeurologyHospital Heliopolis Department of RadiologyFederal University of São Paulo EPM Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESP, EPM, Department of PediatricsUNIFESP, Department of Neurology and Neurosurgery Division of Child NeurologyUNIFESP, EPM, Department of Neurology and NeurosurgerySciEL

Doença de Menkes como diagnóstico diferencial de abuso de criança

Federal University of São Paulo EPM Division of Child NeurologyHeliopolis Hospital Department of RadiologyUNIFESP, EPM, Division of Child NeurologySciEL

Gliomatose leptomeningea primária difusa

Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Neurology and NeurosurgeryUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of RadiologyUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of PathologyUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Paediatric Oncology Institute Department of PaediatricsUNIFESP, Department of Neurology and NeurosurgeryUNIFESP, Department of RadiologyUNIFESP, Department of PathologyUNIFESP, Paediatric Oncology Institute Department of PaediatricsSciEL