Preserva??o do rebordo alveolar : ensaio cl?nico randomizado e revis?o sistem?tica da literatura = Alveolar ridge preservation : randomized clinical trial and a systematic review of the literature

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:29:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 426456.pdf: 5274187 bytes, checksum: 47ae4d3d3d6dffefaf869b1ee5c8c234 (MD5) Previous issue date: 2010-10-06V?rias t?cnicas e materiais t?m sido sugeridos para a preserva??o do rebordo alveolar (PRA) ap?s a extra??o dent?ria e antes da coloca??o do implante. Este estudo, o qual ? composto por dois manuscritos, buscou avaliar, atrav?s de um ensaio cl?nico randomizado, as altera??es ?sseas radiogr?ficas ap?s a PRA com dois diferentes biomateriais e, atrav?s de uma revis?o sistem?tica da literatura, as evid?ncias do efeito deste procedimento ap?s a extra??o dent?ria e se ele permite a coloca??o do implante (com ou sem enxerto adicional). No primeiro cap?tulo, a preserva??o do rebordo alveolar foi realizada em 27 pacientes divididos em 2 grupos. Um substituto ?sseo sint?tico (SOS) ou um xenoenxerto derivado de bovinos (XDB), ambos com uma membrana de col?geno como barreira (Bio-Gide?), foram utilizados nos grupos teste e controle, respectivamente. Radiografias periapicais padronizadas foram tiradas em intervalos regulares de tempo, do tempo inicial (TI) aos 8 meses (8M). Os n?veis da crista ?ssea alveolar nos aspectos mesial (Mav), distal (Dav) e central (Cav) do alv?olo foram medidas em todos os intervalos de tempo e comparados ?s medi??es intra-cir?rgicas. Todas as radiografias obtidas foram subtra?das das imagens de acompanhamento. As ?reas de ganho, de perda ou inalteradas em termos de n?veis de cinza foram testadas para diferen?a significativa entre os dois grupos. No segundo cap?tulo, ambas pesquisas eletr?nica e manual procuraram por refer?ncias que atenderam a crit?rios espec?ficos de inclus?o e exclus?o. Dois revisores realizaram uma triagem calibrada e independente, enquanto que um terceiro revisor foi consultado em caso de discord?ncias. Ensaios cl?nicos randomizados, ensaios cl?nicos controlados e estudos prospectivos com um m?nimo de cinco pacientes e a cicatriza??o natural do alv?olo como controle foram inclu?dos. O estudo cl?nico experimental revelou que, entre TI-8M, a Mav e Dav mostraram diferen?as m?dias de 0,9 ? 1,2 mm e 0,7 ? 1,8mm, e 0,4 ? 1,3 mm e 0,7 ? 1,3mm, nos grupos teste e controle, respectivamente (P>0.05). Ambos os tratamentos mostraram ganhos similares em n?veis de cinza entre os intervalos de tempo. O SOS mostrou menos perda nos n?veis de cinza entre TI-4M e TI-8M (P<0.05). A avalia??o radiogr?fica subestimou as medi??es intra-cir?rgicas (mesial e distal) em 0,3mm na m?dia (95% IC, 0,02-0,6). Muitas t?cnicas, materiais e metodologias diferentes foram apresentadas nas quatorze publica??es revisadas, tornando as compara??es diretas dif?ceis. Os achados radiogr?ficos do ensaio cl?nico randomizado mostraram que ambos os tipos de enxerto ?sseo foram eficientes na preserva??o das dimens?es do rebordo alveolar ap?s a extra??o dent?ria, por?m nenhum deles mostrou superioridade em termos de altera??es radiogr?ficas do osso alveolar do tempo inicial aos 8 meses. Os resultados da revis?o sistem?tica da literatura corroboraram alguns dos achados 13 preliminares do estudo cl?nico e mostraram que, apesar da heterogeneidade dos estudos, h? evid?ncia que os procedimentos de preserva??o do rebordo s?o eficazes na limita??o da perda dimensional do rebordo p?s-extra??o e s?o acompanhados por um grau diferente de regenera??o ?ssea, com variadas quantidades de part?culas residuais dos materiais de enxerto. Entretanto, a exposi??o de membranas nos procedimentos de regenera??o ?ssea guiada pode comprometer os resultados. N?o h? evid?ncia para sustentar a superioridade de uma t?cnica sobre a outra assim como a import?ncia da preserva??o do rebordo em melhorar a possibilidade de colocar implantes, as taxas de sucesso/ sobreviv?ncia dos implantes, est?tica, economia do tratamento, tempo de tratamento e satisfa??o do paciente

Crestal Bone Changes in Different Implants Designs: A Prospective Clinical Trial

Abstract Objective Several modifications, such as changes in the implant–abutment connection, have been suggested in studies on dental implants to better preserve the peri-implant bone level. The aim of this study was to prospectively compare crestal bone level changes between two different implant designs—tissue level (TL) and bone level (BL). Materials and Methods The sample comprised 18 patients, on whom a total of 30 hydrophilic tissue- and bone level implants were placed (SLActive, Straumann Institut AG, Basel, Switzerland), in the posterior region of the maxilla or the mandible. Impressions were taken after 45 days of healing. Then, cemented-retained metalloceramic crowns were fabricated and installed. Marginal bone level changes were assessed by the paralleling technique of periapical radiographies, on both mesial and distal aspects of each implant, at the moment of the implant placement and after 1 year of loading. Photoshop software was used to perform linear measurements by a single and calibrated examiner. Statistical Analysis The Mann–Whitney test at a 5% significance level was used to compare the bone changes among the implants assessed. Results A significantly lower (p = 0.048) bone remodeling was observed on bone level implants (0.05 mm), when compared to tissue level implants (0.47 mm; p = 0.048). The average marginal bone level changes at the distal aspect did not show any statistically significant difference (p = 0.325). Conclusions Tissue level implants presented greater bone loss in the mesial surface than bone level implants. Both designs presented stable and clinically acceptable bone crests

Influence of root embedment material and periodontal ligament simulation on fracture resistance tests Influência do material de inclusão e da simulação do ligamento periodontal nos ensaios de resistência à fratura

The aim of this study was to evaluate the influence of the embedment material and periodontal ligament simulation on fracture resistance of bovine teeth. Eighty bovine incisor teeth were randomized into 8 groups (n = 10), embedded in acrylic or polystyrene resin using 4 types of periodontal ligament simulation: 1 - absence of the ligament; 2 - polyether impression material; 3 - polysulfide impression material; 4 - polyurethane elastomeric material. The specimens were stored at 37°C and 100% humidity for 24 hours. Specimens were submitted to tangential load on the palatal surface at 0.5 mm/minute crosshead speed until fracture. The fracture modes were analyzed as follows: 1 - coronal fracture; 2 - cemento-enamel junction fracture; 3 - partial root fracture; 4 - total root fracture. Statistical analyses by two-way ANOVA and Tukey's test were applied (p < 0.05). The results showed that root embedment method and periodontal ligament simulation have a significant effect on fracture resistance. Artificial periodontal ligament modified the fracture modes.<br>O objetivo deste estudo foi avaliar a influência do material de inclusão e da simulação de ligamento periodontal na resistência à fratura de dentes bovinos. Oitenta incisivos bovinos foram divididos em 8 grupos (n = 10) e, então, incluídos em cilindros com dois materiais, resina acrílica ou resina de poliestireno, usando-se quatro tipos de simulação do ligamento periodontal: 1 - ausência do ligamento; 2 - material de moldagem à base de poliéter; 3 - material de moldagem à base de polissulfeto; e 4 - material elastomérico à base de poliuretano. As amostras foram armazenadas em 100% de umidade a 37°C por 24 horas e então submetidas a carregamento tangencial na superfície palatina com velocidade de 0,5 mm/minuto até a fratura. Os padrões de fratura foram analisados de acordo com: 1 - fraturas coronais; 2 - fratura da junção esmalte-cemento; 3 - fratura parcial da raiz; 4 - fratura radicular total. A análise estatística empregou análise de variância fatorial e teste de Tukey (p < 0,05). Os resultados mostram que o método de inclusão e a simulação do ligamento periodontal tiveram efeito significativo na resistência à fratura. O ligamento periodontal artificial modificou os padrões de fratura

Centric relation registration: intra- and interexaminer agreement after a calibration program Avaliação da reprodutibilidade intra e interexaminador no registro da relação cêntrica, após um programa de calibração

Centric relation (CR) has been considered a maxillomandibular position of choice for some dental and prosthetic procedures. Although regarded as a fully reproducible relation, there is great controversy about its clinical use and recording technique, especially in patients with signs and symptoms of temporomandibular disorders (TMD). This study aimed at evaluating the effectiveness of a training program on intra- and interexaminer agreement when determining the clinical record of the CR position. Forty individuals constituted the sample, divided into symptomatic (TMD) and asymptomatic groups. Three previously calibrated examiners performed the initial assessment and the second evaluation after 30 days in a blind design, using Dawson’s bilateral manipulation technique with and without an anterior stop. The amount of frontal and sagittal deviations in relation to intercuspal position, the presence of pain and discomfort during manipulation, and the first occlusal contact in CR were analyzed. Kendall and Kappa tests with a 5% level of significance were used to determine agreement. Values for both intra- and interexaminer agreement were deemed good. The best results were obtained for frontal deviations and assessment of pain (or absence of it) during manipulation. Sagittal deviations showed the lowest agreement in both examinations. The authors concluded that a calibration program could be effective for intra- and interexaminer agreement when recording centric relation. However, caution is recommended when analyzing some isolated items.<br>Na tentativa de estabelecer uma posição maxilomandibular reprodutível em pacientes sem dentes suportes posteriores ou portadores de oclusão instável, o conceito de relação cêntrica (RC) foi introduzido. Apesar de ser utilizada como uma posição de referência, existe uma considerável divergência de opiniões sobre a sua reprodutibilidade. Este estudo procurou avaliar se os métodos de treinamento profissional são efetivos na análise e obtenção de RC. Para isso utilizou-se uma amostra de 40 indivíduos, divididos em 20 assintomáticos e 20 portadores de disfunções da ATM. Os indivíduos foram avaliados por 3 examinadores, previamente calibrados. Foram realizados 2 exames: inicial e final (30 dias após o inicial), possibilitando dessa forma, análise da concordância interexaminadores, assim como intra- examinadores. Posteriormente, os resultados foram submetidos à análise estatística, utilizando-se os testes de concordância de Kendall e de Kappa. Os resultados foram considerados bons, sendo os melhores obtidos para a análise do desvio frontal e relato de dor (ou ausência) durante a manipulação. Os autores concluíram que os programas de calibração podem ser efetivos para análise da RC. No entanto, cautela é recomendada quando da análise de alguns itens isolados