Quality appraisal of clinical practice guidelines about lower-limb amputees : literature review and appraisal with AGREE II instrument

ABSTRACT: Quality appraisal of clinical practice guidelines about lower-limb amputees: literature review and appraisal with AGREE II instrument The Colombian Ministry of Health and Social Protection called on scientific organizations for the creation of a Clinical Practice Guideline (CPG) in order to provide recommendations for the preoperative, perioperative, and postoperative care of people with amputation of a lower limb due to medical or traumatic causes. This paper shows the quality appraisal by means of the AGREE II instrument of GPC published to date about this condition as one of the initial steps in the construction of the needed guide. After a systematic search in different specialized databases and applying criteria of inclusion and exclusion 7 CPG were evaluated. The best-qualified domain was the 1 in which all CPG had a percentage of compliance higher than 60 %, and the worst one was the 5 with only two CPG that exceeded 60 % of compliance. The best qualified CPG was the one created by the Dutch Society of Physical Medicine and Rehabilitation. To date, this is the first paper that evaluates the quality of CPGs that deal with people with lower limb amputation.RESUMEN: El Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia convocó a diferentes organizaciones científicas del país para la creación de una Guía de Práctica Clínica (GPC), para la atención pre-, peri- y postoperatoria de personas con amputación de un miembro inferior por causas médicas o traumáticas. El presente trabajo muestra la evaluación de la calidad, mediante el instrumento AGREE II, de las diferentes GPC publicadas hasta la fecha con un alcance similar a la guía desarrollada. Este fue uno de los pasos iniciales en la construcción de la guía propia. Luego de una búsqueda sistemática en diferentes bases de datos especializadas y de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se evaluaron 7 GPC. El dominio mejor calificado fue el 1 en todas las GPC con un porcentaje de cumplimiento de los criterios mayor del 60 %, y el peor calificado fue el 5 con solo dos GPC que superaron el 60 % de cumplimiento. La GPC mejor calificada de todas fue la creada por la Sociedad Holandesa de Medicina Física y Rehabilitación. Hasta la fecha, este es el primer trabajo que evalúa la calidad de las GPC que tratan personas amputadas de miembro inferior

Health-related quality of life (QOL) in Medellín and its metropolitan area, with the implementation of the SF-36

ABSTRACT: Health-related quality of life (qol) is the component which refers to the perception people have of their ability to lead a useful life and to develop their potential and, especially, of their overall health and the impact of disease and treatments on it. In order to evaluate the qol diverse scales were created. One of the most used of these is the SF-36, with which useful population-based reference values have been estimated in clinical and population-based research, in order to monitor the qol over time, among other uses. In Colombia these values are yet to be calculated. Objective: to obtain approximate qolvalues using the SF-36 Health Questionnaire in Medellín and its metropolitan area. Methodology: integrative quantitative study using data taken from 18 different pieces of research which used the Colombian version of the SF-36. Results: 54.4% of the respondents were male, who scored higher than women in all dimensions of qol. Scores ranged between 64.1 (sd: 22.5) in Mental Health and 40.8 (sd: 35.5) in Physical Performance. As age increases the score falls in the majority of categories, except in Social Function and Mental Health. Conclusion: the estimated values in these populations are less in all dimensions of qol than those from Mexico (except General Health), the United States and Canada, and are available for use in the evaluation of collective interventions, the follow-up for treatments given to patients and for national and international comparisons.RESUMEN: La calidad de vida (cv) relacionada con la salud es el componente de esta que se refiere a la percepción que tienen las personas sobre su capacidad para tener una vida útil y desarrollar sus potencialidades y en especial sobre su salud global y el impacto de las enfermedades y tratamientos sobre ella. Para evaluarla se han creado diversas escalas, una de las más usadas es el SF-36, con la cual se han estimado valores de referencia poblacionales útiles en investigaciones clínicas y poblacionales, para monitorear la cven el tiempo, entre otros. En Colombia no se han calculado aún estos valores. Objetivo: obtener valores aproximados de cv con el Cuestionario de Salud SF-36 en Medellín y su área metropolitana. Metodología: estudio integrativo cuantitativo con datos de 18 investigaciones que usaron la versión colombiana del SF-36. Resultados: el 54,4% eran hombres quienes presentaron puntuaciones más altas que las mujeres en todas las dimensiones de la cv. Las puntuaciones variaron entre 64,1 (de: 22,5) en salud mental y 40,8 (de: 35,5) en desempeño físico. Al aumentar la edad la puntuación disminuye en la mayoría de los dominios, excepto en cuanto a función social y a salud mental. Conclusión: los valores de referencia estimados en estas poblaciones son menores en todas las dimensiones de la cv a los de México (excepto en salud general), Estados Unidos y Canadá, y están disponibles para ser usados en la evaluación de intervenciones colectivas, seguimiento de tratamientos a pacientes y para comparaciones nacionales e internacionale

Guía para profesionales de la salud 2016. Guía No. 53

Definición La falla cardíaca es un síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos típicos de insuficiencia cardíaca, adicional a la evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón

El aprendizaje basado en problemas, en el currículo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia

RESUMEN: El aprendizaje basado en problemas es un modelo de enseñanza y aprendizaje que transforma las prácticas de la educación médica. En la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia su implementación está en la base de la reforma curricular que ha permitido superar algunas deficiencias del proceso de formación de médicos y proponer un modelo que se centra en el aprendizaje significativo, social y cooperativo a través de la resolución de problemas

Functioning and health in a population of lower limb amputees in Medellín, Colombia

ABSTRACT: General objective: To describe a measure of the functioning and perceived health status among lower limb amputees in Medellín, Colombia. Methodology: Cross-sectional study to assess functioning with the WHO-DAS and health status with the EQ-5D in patients with lower limb amputation. Results: 154 patients were interviewed. The mobility domain of the WHO-DAS was the most affected in amputees over the knee (average: 21.66; DE: 17.61) and under the knee (average: 25.77; DE: 22.89). There were significant differences only according to the time since the amputation. In the EQ-5D, the average utility weight value was 0.821 among those with 5 years or less since amputation, and 0.920 (p = 0.022) in those amputated more than 10 years before. Results of health perception on the visual analog scale showed similar and statistically significant differences. Conclusion: In the analyzed sample, functioning and quality of life are more associated with time since amputation than with the level or etiology of this intervention.RESUMEN: Describir una medida del funcionamiento y el estado de salud percibido entre amputados de miembro inferior en Medellín, Colombia. Metodología: estudio de corte transversal para evaluar el funcionamiento con el WHO-DAS y el estado de salud con el EQ-5D en pacientes amputados de miembro inferior. Resultados: se entrevistó a 154 pacientes; el dominio de movilidad del WHO-DAS fue el más afectado en amputados sobre la rodilla (media: 21,66; DE: 17,61) y bajo la rodilla (media: 25,77; DE: 22,89). Solo hubo diferencias significativas según el tiempo transcurrido desde la amputación. En el EQ-5D la media de las ponderaciones de utilidad fue de 0,821 entre quienes tenían 5 años o menos de amputación y de 0,920 (p = 0,022) en los amputados más de 10 años antes. Los resultados de la percepción de salud en la escala visual análoga mostraron diferencias semejantes y estadísticamente significativas. Conclusión: en la muestra analizada, el nivel de funcionamiento y la calidad de vida están más asociados con el tiempo transcurrido desde la amputación que con el nivel o la etiología de la misma

Development of a Clinical Practice Guideline for Lower Limb Amputees. A Knowledge Translation Process in a Middle Income Country

Background and AimKnowledge translation processes are necessary for improving patients' and communities' health outcomes. The aim of this study was to systematically develop evidence-based recommendations for people over 16 years of age who are in risk for or have suffered a lower limb amputation for medical reasons (vascular, diabetes mellitus) or trauma (civilian or military trauma) in order to improve function, quality of life, decrease complications and morbidity.MethodsFollowing the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach we developed a Clinical Practice Guideline (CPG) for lower limb amputees with funding from the Ministry of Health in Colombia and participation of a multidisciplinary group. We included patients' preferences. Based on the scope, purposes and objectives the questions were elaborated with the PECOT strategy. The evidence search was performed for each question in the main databases: Cochrane Library, Embase and PubMed, without time limit or language restriction. Teams were formed with thematic experts and clinical epidemiologists to review the clinical studies, describe the evidence, and evaluate the quality of the body of evidence with the GRADE methodology. The recommendations were made according to the judgments proposed by the GRADE working group. We conducted a stakeholder's dialogue as a mechanism for the external validation of the guideline implementation.ResultsThe CPG included 43 recommendations related to the diagnosis, surgical treatment, rehabilitation, prescription and adaptation of the prosthesis. They were strong in favor 37.2, weak in favor 53.5, strong against 2.3, Weak against 7.0%. Quality of evidence was high in 0, moderate in 11.6, low in 58.1, and very low 30.2%.DiscussionIn 93% of the recommendations, the quality of the evidence was between low and very low. This is why it was so important to validate and discuss each recommendation with an expanded multidisciplinary group. The research group identified 25 interventions and five milestones to be prioritized in the implementation and in the stakeholder's dialogue participants identified opportunities and barriers for implementation of recommendations.ConclusionIt is necessary to develop a national policy for implementation strategies of CPG recommendations that promotes the necessary arrangements for the provision of services for diagnosis, treatment, and rehabilitation of individuals with amputations

Quality of life in Dermatology: tests for its evaluation

RESUMEN: Se puede enfocar la calidad de vida desde la perspectiva de diferentes dimensiones, entre ellas: económica, religiosa, espiritual, sociológica y de salud; los cambios en la percepción de salud pueden afectar cualquiera de estas dimensiones. La satisfacción y el bienestar de los pacientes cobran cada vez mayor importancia. Estas consideraciones han impulsado el desarrollo de escalas para medir y cuantificar la calidad de vida, con el fin de evaluar el impacto sobre ella de las enfermedades crónicas y las intervenciones terapéuticas, así como para definir la asignación de recursos. En la actualidad existen muchas escalas para evaluar la calidad de vida en pacientes dermatológicos, pero las más utilizadas son DLQI y Skindex 29. En este artículo se presenta una revisión de la literatura sobre las escalas de calidad de vida en dermatología.ABSTRACT: Quality of life can be approached from the perspective of different dimensions, among them: economic, religious, spiritual, sociological and health-related. Changes in the perception of health can affect either one of these dimensions. Satisfaction and well-being of patients are becoming ever more important. These considerations have stimulated the development of scales to measure and quantify the quality of life in order to assess the impact on it of chronic diseases and therapeutic interventions, as well as to define the allocation of resources. Presently, many scales are available to evaluate the quality of life in dermatological patients; among them, DLQI and Skindex 29 are the most frequently used. We present a review of the literature concerning this subject

Methodological aspects of Guidelines of Clinical Practice conducted at the University of Antioquia based on the methodological guide of the Ministry of Health and Protection of Colombia

ABSTRACT: In 2010 The Colombian Ministry of Health and Social Protection (MOH) started a process to develop several evidence-based clinical practice guidelines (CPG) according to the main health priorities of the country. The National Center for Research in Evidence and Technologies in Health (an Alliance between the University of Antioquia, University Javeriana and National University of Colombia) conducted 90% of the 55 GPCs funded by the MOH; of these, the University of Antioquia leaded the development of eight. This article describes the methodological steps that were followed for the preparation of these GPC, including: creating the guideline development group, defining the focus, scope and objectives, defining the clinical question, rating the quality of primary studies, and synthesis of evidence. Subsequently, we describe the process to assess the quality of the evidence with “The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)” system and to formulate the recommendations. We also explain the economic assessments as well as the proposal for the implementation of the GPC. We presented a synthesis of the experience of this project at the University of Antioquia presented.RESUMEN: En el año 2010 el ministerio de Salud y Protección de Colombia (MINSALUD) inició un proceso para desarrollar varias Guías de Práctica Clínica (GPC) basadas en la evidencia de acuerdo con las principales prioridades en salud del país. El Centro Nacional de Investigaciones en Evidencia y Tecnologías en Salud (CINETS), una alianza académica entre las universidades de Antioquia, Javeriana y Nacional hicieron un proyecto de cooperación académica para la realización de estas GPC, esta alianza ha hecho el 90% de las 55 GPC convocadas por MINSALUD y la universidad de Antioquia ocho. Este artículo describe los diferentes pasos que se hicieron para estas GPC de acuerdo con la con los lineamientos de la Guía Metodológica Colombiana. Incluye: la conformación de los grupos desarrollares (GDG), definición del foco, alcance y objetivos. Selección de las preguntas y elaboración con la estrategia PECOT (población, exposición, comparación, desenlaces y tiempo). Calificación y priorización de los desenlaces, búsqueda de la evidencia y selección de los artículos. Calificación de la calidad de los estudios primarios, y síntesis de la evidencia. Posteriormente, se calificó la calidad del cuerpo de la evidencia con “The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)”, y se formularon las recomendaciones. Se explica el proceso de las evaluaciones económicas así como la propuesta para la implementación de las GPC. Se presenta una síntesis de la experiencia de este proyecto en la Universidad de Antioquia

Cost-effectiveness analysis of five pharmacological strategies for the first-line treatment of patients with neuropathic pain in Colombia

ABSTRACT: Materials and methods: A decision tree was constructed comparing amitriptyline, duloxetine, gabapentin, oxcarbazepine, pregabalin, tramadol and no treatment. The transition probabilities were obtained from a study identified in a systematic review of clinical literature. Costs were measured by expert consensus using the standard case methodology, and resource valuation was carried out using national-level pricing manuals. Deterministic sensitivity, of scenarios, and probabilistic analyses were carried out. Results: pregabalin proved to be the strategy with the best cost-effectiveness relationship, followed by gabapentin and amitriptyline. This result stands in almost all the sensitivity analyses performed, and only changes when the probability of pain reduction of more than 30 % was less than 14 % for pregabalin. Conclusions: pregabalin is a cost-effective alternative, and could be considered as the first-line treatment of patients with neuropathic pain in Colombia. Gabapentin and amitriptyline obtained a similar costeffectiveness relationship, and could be considered as alternatives according to the particular characteristics of each patient and the physician judgement and experience.RESUMEN: Determinar la relación de costo-efectividad de cinco estrategias farmacológicas para el tratamiento de primera línea de pacientes con dolor neuropático en Colombia. Materiales y métodos: se construyó un árbol de decisiones que compara amitriptilina, duloxetina, gabapentina, oxcarbazepina, pregabalina, tramadol y la opción de no tratamiento. Las probabilidades de transición se extrajeron de un estudio identificado en una revisión sistemática de la literatura clínica. Los costos se identificaron con la metodología caso tipo, mediante consenso de expertos, y la valoración de los recursos se llevó a cabo con manuales tarifarios de alcance nacional. Se hicieron análisis de sensibilidad determinísticos, de escenarios y probabilísticos. Resultados: pregabalina resultó ser la estrategia con la mejor relación de costo-efectividad, seguida de gabapentina y amitriptilina. Este resultado se mantiene en la mayoría de los análisis de sensibilidad, y solo se modifica cuando la probabilidad de disminuir el dolor en más del 30 % es inferior al 14 % para pregabalina. Conclusiones: la pregabalina es una alternativa costo-efectiva, por lo que puede ser considerada como tratamiento de primera línea de pacientes con dolor neuropático en Colombia. Gabapentina y amitriptilina obtuvieron una relación similar de costos y beneficios, y también podrían considerarse como alternativas de acuerdo con las características particulares de cada paciente y con el criterio y la experiencia del médico tratante

Treatment and rehabilitation costs of patients with injuries caused by traffic accidents in the world

ABSTRACT: To know the direct (dc) and indirect costs (ic) generated by the treatment of patients with moderate or severe injuries caused by traffic accidents (ta) in the world. Methodology: a systematic review of studies assessing the costs of treating victims of traffic accidents older than 16 between 2008 and 2013 was conducted using the PubMed, Embase, Centre for Reviews and Dissemination, Journal Storage and Scielo databases. The quality of the studies was assessed using criteria from Drummond and col, as well as the "Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards statement (cheers)" and other mechanisms defined by the authors. DCs and ICs were assessed. The burden of disease (bd) was obtained with the disability-adjusted life year (daly), and the quality-adjusted life-year (qaly). The costs generated by disability / rehabilitation and traumatic brain injury (tbi) were analyzed. The monetary costs were expressed in 2010 us dollars (usd) adjusted for inflation. Results: 14 studies were analyzed, 6 of which had a good quality. We found studies with up to 567.000 patients and a duration of 10 years. Direct costs were up to usd 48.082 and indirect costs up to usd 29.706 per patient; the direct costs were exceeded by the indirect costs. The burden of disease showed high variability. In one study, 60% of the patients with severe tbi and 20% with moderate tbi had short term disability; in another study 4.6% of the patients sustained long-term disability. Conclusions: there is great heterogeneity in the cost studies. There is no consensus for assessing the quality of these studies. The indirect costs incurred in traffic accidents are greater than direct costs. The costs of disability and rehabilitation are poorly assessed.RESUMEN: Conocer los costos directos (cd) e indirectos (ci) de la atención de pacientes con lesiones por accidentes de tránsito (at) en el mundo. Metodología: Se realizó una revisión sistemática en PubMed, Embase, Centre for Reviews and Dissemination, Journal Storage y Scielo de estudios de costos de atención de víctimas de at mayores de 16 años, entre 2008 y 2013. La calidad de los estudios se evaluó con criterios extraídos de Drummond y col, y del “Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards statement (CHEERS)” y otros definidos por los autores. Se evaluaron los cd, los CI. La carga de la enfermedad (ce), se hizo con los Años de Vida Ajustados por Discapacidad (avad), y Años de Vida ajustados por Calidad (avac). Se analizaron los costos generados por discapacidad/rehabilitación y Trauma craneoencefálico (tec). Los costos monetarios en dólares americanos (usd) de 2010 ajustados por inflación. Resultados: se analizaron 14 estudios, seis de buena calidad. Se encontraron estudios con 567.000 pacientes y 10 años de duración, costos directos de 48.082 e indirectos de 29.706 usd por paciente; los costos indirectos superaron los directos. La carga de la enfermedad mostró amplia variabilidad; en un estudio el 60% de los pacientes con tec grave y 20% moderado quedaron con discapacidad corto plazo y en otro el 4,6% quedó con discapacidad a largo plazo. Conclusiones: existe gran heterogeneidad en los estudios, no hay consenso para evaluar la calidad de estos estudios. Los costos indirectos de accidentes de tránsito superan los directos. Los costos derivados de discapacidad y rehabilitación son poco evaluados