Contribution diagnostique et facteurs prédictifs de positivité de la vidéo-capsule endoscopique de l'intestin grêle (analyse d'une cohorte de 1050 patients)

La vidéo-capsule endoscopique de l'intestin grêle est un examen prenant une place de plus en plus importante dans la prise en charge diagnostique des maladies de l'intestin grêle. Ses indications sont principalement représentées par l'exploration d'un saignement digestif inexpliqué mais elle est aussi utilisée dans le cadre de la maladie de Crohn, des tumeurs du grêle, de la maladie caeliaque ou encore de la recherche d'une réaction intestinale du greffon contre l'hôte. Objectifs de l'étude Notre étude avait pour but d'évaluer la contribution diagnostique de la vidéo-capsule endoscopique de l'intestin grêle selon son indication avec comme objectif principal la recherche de facteurs prédictifs associés à une meilleure contribution diagnostique. L'objectif secondaire de notre travail était la recherche de facteurs prédictifs associés au non franchissement de la valvule iléo-caecale au cours de l'enregistrement. Matériels et méthode L'ensemble des patients ayant bénéficié d'un examen par vidéo-capsule endoscopique de l'intestin grêle depuis son introduction dans notre centre était inclus de façon rétrospective. Les données cliniques et endoscopiques des patients ainsi que le résultat de l'examen et son impact sur la prise en charge des patients étaient étudiés. La contribution diagnostique était évaluée, définie comme la pertinence clinique des lésions observées. Nous avons ensuite identifié des facteurs prédictifs de contribution diagnostique. Résultats Mille cinquante examens par vidéo-capsule endoscopique de l'intestin grêle ont été analysés. Le taux de contribution diagnostique global était de 40,4 % avec un impact sur la prise en charge thérapeutique dans 28,2 % des cas. L'exploration d'un saignement digestif inexpliqué représentait 73 % des examens, avec un taux de contribution diagnostique de 44,6 %. Le taux de contribution diagnostique était de 47,2 % pour la maladie de Crohn, 40,8 % pour les pathologies tumorales de l'intestin grêle, 11,1 % pour la maladie caeliaque, 41,2% pour la suspicion de réaction intestinale du greffon contre l'hôte et 14,3 % en cas de diarrhée chronique. Aucun examen réalisé pour l'exploration de douleurs abdominales inexpliquées ne s'est avéré contributif. Les facteurs prédictifs de meilleure contribution diagnostique, toutes indications confondues, étaient un âge plus élevé et un non franchissement de la valvule iléo-caecale. Au contraire, l'indication de l'examen pour maladie caeliaque et une mauvaise qualité de la préparation étaient des facteurs prédictifs de mauvaise contribution diagnostique. L'analyse du sous-groupe Saignement digestif retrouvait que l'âge élevé, le sexe masculin, la réalisation de l'examen pour tm saignement digestif obscur avec extériorisation associant méléna et recton-agies et le non franchissement de la valvule iléo-caecale étaient des facteurs prédictifs de meilleure contribution diagnostique. Enfin, l'indication de l'examen pour une suspicion de réaction intestinale du greffon contre l'hôte, l'allongement du temps de transit gastrique, la mauvaise qualité de la préparation et l'hospitalisation étaient les quatre facteurs indépendants associés au non franchissement de la valvule iléo-caecale. Conclusion Ce travail mené sur une large cohorte et sur une durée de plus de huit ans rapporte l'expérience de notre centre dans le domaine de la vidéo-capsule endoscopique de l'intestin grêle et permet de mettre en évidence des facteurs prédictifs indépendants associés à la contribution diagnostique de cet examen.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF