Suplementação de creatina como potencial agente terapêutico na reabilitação da doença arterial obstrutiva periférica

Creatine (Cr) Supplementation has been efficient and safely used as a therapeutic aid in many health and sickness conditions including muscle weakness, atrophy and metabolic disturbances. In Peripheral arterial obstructive disease (PAOD), chronic ischemia leads to muscle fiber atrophy and denervation, negative muscle metabolism alterations, thus reducing strength and endurance, impairing general physical fitness. Adding the studied benefits of Cr supplementation and the clinical frame of PAOD, it presents Cr Supplementation as a potential therapeutic aid to be considered. Objective: To make a systematic review in scientific literature, searching for studies involving Cr supplementation in PAOD individuals. Method: A search for Portuguese and English written articles, published over the last ten years, including terms related to PAOD and Cr supplementation, was conducted on PubMed SciELO, and LILACS. Results: Only one study evaluated the influence of Cr supplementation in the desired sample (PAOD), describing positive effects in walking distance and blood properties. Due to lack of scientific data, the use Cr supplementation in PAOD population, including metabolic, functional and structural considerations was discussed. Conclusion: Despite the presented discussion for using Cr supplementation in PAOD as a potential therapeutic aid, only one previous study could verify its benefits. Therefore, it still has a gap in scientific literature, leaving several possibilities for future studies researching for possible benefits to counteract the loss of functional fitness and impairments in musculoskeletal structure and metabolism of diseased individuals.Suplementação de Creatina (Cr) têm sido utilizada de forma segura e eficaz em diversas condições de saúde e doença, incluindo fraqueza, atrofia e distúrbios metabólicos musculares. Na doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), a isquemia crônica promove atrofia, denervação e prejuízos metabólicos musculares, reduzindo a força e resistência, prejudicando a aptidão física geral. Tomando em conjunto, os benefícios conhecidos da suplementação de Cr e a apresentação clínica da DAOP, apresentam a suplementação de Cr como potencial agente terapêutico a ser considerado. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática da literatura científica procurando por estudos envolvendo a suplementação de Cr em portadores de DAOP, publicados nos últimos dez anos. Método: Uma pesquisa por artigos escritos em português e inglês no período descrito, incluindo o cruzamento de termos relacionados a DAOP e a suplementação de Cr foi realizada no PubMed, SciELO, e LILACS. Resultados: Um único estudo avaliou a influência da suplementação de Cr na amostra desejada (DAOP), descrevendo efeitos positivos na distância de caminhada e em propriedades sanguíneas. Devido à escassez de dados sobre o tema, o potencial uso da Cr na DAOP incluindo considerações metabólicas, funcionais e estruturais foi discutido. Conclusão: Apesar das apresentadas considerações para a utilização da Cr como potencial agente terapêutico na DAOP, apenas um estudo prévio verificou benefícios. Assim ainda há uma grande lacuna na literatura científica, deixando campo aberto para futuros estudos na procura de possíveis benefícios no combate a perda funcional, prejuízo da estrutura e metabolismo muscular de indivíduos doentes

Creatine supplementation: ergogenic and therapeutic effects

A creatina foi descoberta há mais de um século, porém seu uso tornou-se importanteno cenário esportivo a partir dos anos 70. Desde então, o aprofundamento dos conhecimentose dos protocolos de utilização fez desta substância o recurso ergogênico lícito mais estudado eutilizado por atletas atualmente. Os benefícios da suplementação em atletas serviram de modelopara estudo da utilização como adjuvante terapêutico em indivíduos doentes, que apresentamalguma deficiência de síntese e ressíntese de ATP, doenças neurológicas e musculares, ouque cursam com atrofia ou prejuízo do metabolismo muscularCreatine was discovered more than one century ago, but its use became importantin sports scenario in the 70’s. Since then, the improvement in knowledge and utilization protocolsmade this substance the licit ergogenic aid most studied and used by athletes nowadays. Thebenefits of supplementation in athletes served as a model for studies in diseased individuals,that present ATP synthesis or ressynthesis deficiency, neurological and muscular diseases,or that suffer from muscular atrophy or impairment of muscular metabolis

Atualização de conhecimentos sobre a prática de exercícios resistidos por indivíduos idosos

A associação da piora da condição funcional e aumento de comorbidades em idades mais avançadas, faz do atual envelhecimento populacional um quadro que merece atenção crescente por parte do profissional médico. Este profissional está certamente entre os mais questionados sobre recomendações de atividades físicas adequadas para pessoas idosas ou debilitadas. No entanto, a formação generalista não têm abrangido aspectos atuais relacionados à fisiologia do exercício e prescrição de atividades físicas adequadas para estas populações. Exercícios resistidos têm ganhado crescente importância na comunidade científica como forma de exercícios seguros e eficazes, trazendo benefícios de caráter preventivo e terapêutico para pessoas idosas ou debilitadas. Assim, objetivando que mais indivíduos possam se beneficiar da recomendação de exercícios resistidos, fez se necessária uma atualização destes conhecimentos para o profissional médico.The combination of worsening of the functional condition and the increase in comorbidities at more advanced ages makes the aging of the current population a setting that deserves increased attention from the medical professional. This professional is certainly the most frequently asked about recommendations regarding suitable physical activities for elderly or debilitated individuals. However, the generalist training has not included current issues related to the exercise physiology and prescription of appropriate physical activities to these populations. Resistance exercises have gained increasing importance in the scientific community as a safe and effective form of exercise, resulting in preventive and therapeutic benefits for elderly or debilitated persons. Thus, an update of this knowledge is necessary for the medical professional, aiming at extending the benefits of recommending resistance exercises to an increasing number of individuals

Cardiovascular risk factors prevalent among elderly performing adapted physical activity

The prevalence of cardiovascular disease risk factors (CVRF) increases linearly with age. Debilitating diseases within the ambit of physical medicine and rehabilitation can promote or aggravate pre-existing comorbidities and CVRFs. A high prevalence of CVRFs was noted in the medical histories of elderly patients receiving regular ambulatory follow up while performing adapted physical activity (APA) as therapy in a rehabilitation center. Objective: To evaluate the presence of CVRFs in the elderly who are practicing APA, in order to map the risk profile of this specific population. Method: Collection and observational analysis of data found in the medical histories of the elderly (> 60 years) practicing APA, and in regular ambulatory follow up, concerning several CVRFs (Systemic Arterial Hypertension - SAH, Diabetes Mellitus - DM, Dyslipidemia - DLP, Smoking; Excess weight/Obesity - EW/Ob, Family history - FH). Results: one hundred and ten (n = 110) elderly patients were found (average age 72.9 ± 7.1 years). Information in medical history about smoking, EW/Ob and FH, were only found in 11.8%, 52.7%, and 0%, respectively, and were thus excluded from posterior analysis. The prevalence of SAH, DLP and DM were 69.0%, 46.3%, and 27.2%, respectively. Only 18.2% of these elderly presented no CVRF (SAH, DLP, DM), 34.5% one associated factor, 33.6% two factors, 13.7% three factors. Of those evaluated, 28.2% already presented established cardiopathy. Conclusion: A high prevalence of SAH, DLP, DM and established cardiopathy among the elderly practicing regular APA in one rehabilitation center was noted, labeling this sample population with high risk profile. Cardiovascular risk factors of crucial importance like smoking, obesity, and a family history of cardiac disease were not appropriately mapped, with little such information found in the evaluated medical histories. Due to the size and specificity of the present study sample, this result could not express the actual national scope of rehabilitation centers, and should be better investigated in future studies. However, the present data are alarming and must be considered with special attention, since no appropriate map of CVRFs was made.A prevalência de fatores de risco para doenças cardiovasculares (FRCV) aumenta em linearidade com o envelhecimento. Doenças debilitadoras do espectro de ação da medicina física e reabilitação podem promover o aparecimento ou agravar comorbidades prévias e FRCV. Em idosos em acompanhamento ambulatorial regular, realizando atividade física adaptada (AFA) como terapia em centro de reabilitação, notou-se alta frequência da presença de fatores de risco cardiovascular constadas em prontuário médico. Objetivo: Avaliar a prevalência de fatores de risco cardiovascular em idosos encaminhados para realização de atividade física adaptada, visando mapeamento do perfil de risco desta população específica. Método: Coleta e análise observacional de dados constados em prontuário médico, de idosos (> 60 anos), em realização de AFA e acompanhamento ambulatorial regular, sobre diversos FRCV (Hipertensão Arterial Sistêmica - HAS; Diabetes Melitus - DM, Dislipidemia - DLP; Tabagismo; Sobrepeso/Obesidade - Sobrep/OB; História familiar - HF). Resultados: Foram encontrados cento e dez (n = 110) pacientes idosos (média de idade 72,9 ± 7,1 anos). Informações constadas em prontuário sobre tabagismo, Sobrep/OB e HF, foram apenas encontradas em 11,8%, 52,7%, e 0%, respectivamente, e assim excluídas de posteriores análises. A prevalência de HAS, DLP e DM foram de 69,0%, 46,3% e 27,2%, respectivamente. Apenas 18,2% dos idosos não apresentavam nenhum FRCV (HAS, DLP, DM), 34,5% um fator associado, 33,6% dois fatores, 13,7% três fatores. Dos idosos avaliados, 28,2% já apresentavam cardiopatia instalada. Conclusão: Foi verificada alta prevalência de HAS, DLP, DM e cardiopatia já instalada em idosos em realização regular de AFA em centro de reabilitação, fazendo desta, população de alto risco. Fatores de risco cardiovascular de suma importância como tabagismo, obesidade e história familiar de DCV não foram adequadamente mapeados, com déficits de informação constada nos prontuários médicos avaliados. Devido ao tamanho e especificidade da amostra do presente estudo, estes resultados podem não representar a realidade atual dos centros de reabilitação em âmbito nacional, devendo ser melhor investigados em estudos futuros. No entanto, os dados apresentados são alarmantes e devem ser considerados com especial atenção, visto que não houve adequado mapeamento de todos os FRCV

Eccentric Strength and Endurance in Patients with Unilateral Intermittent Claudication

OBJECTIVE: To analyze concentric and eccentric strength and endurance in patients with unilateral intermittent claudication. INTRODUCTION: Basic motor tasks are composed of concentric, isometric, and eccentric actions, which are related and contribute to physical performance. In previous studies of patients with intermittent claudication, the disease-related reduction in concentric and isometric muscular strength and endurance resulted in poorer walking performance. To date, no study has evaluated eccentric muscle action in patients with intermittent claudication. METHODS: Eleven patients with unilateral intermittent claudication performed isokinetic concentric and eccentric actions at the ankle joints to assess peak torque and total work in both symptomatic and asymptomatic legs. RESULTS: Concentric peak torque and total work were lower in the symptomatic than in the asymptomatic leg (80 ± 32 vs. 95 ± 41 N/m, P = 0.01; 1479 ± 667 vs. 1709 ± 879 J, P = 0.03, respectively). There were no differences in eccentric peak torque and total work between symptomatic and asymptomatic legs (96 ± 30 vs. 108 ± 48 N/m; 1852 ± 879 vs. 1891 ± 755 J, respectively). CONCLUSION: Strength and endurance in the symptomatic leg were lower during concentric compared to eccentric action. Future studies are recommended to investigate the mechanisms underlying these responses and to analyze the effects of interventions to improve concentric strength and endurance on functional limitations in patients with intermittent claudication

Resistance exercises in peripheral arterial diseased elders

The aging of the world population has provoked an increase of chronic degenerative diseases, facing the scientific community with the challenge to search and choose the best and most feasible treatments. Peripheral arterial disease, which appears as a complication of arteriosclerosis, shows increased and continuous incidence as age progresses, therefore adding to several other diseases that ensue this portion of the population. The conclusive evidence of efficiency and cost-benefits in the use of exercise as a primary indication for the treatment of aging patients has become an excellent alternative for this population group, which already uses various medications due to other chronic diseases. The benefits of resistance exercise still have not been fully explored as an isolated treatment for peripheral arterial disease in aged persons, however has already indicated that this form of exercising can and should be used for the treatment of the referred pathology, since it can reverts or delays the associated degenerative alterations which commits their carriers, diminishing significantly the many limitations imposed by the disease in association with sedentary agingO envelhecimento da população mundial propiciou o incremento das doenças crônico degenerativas, colocando a comunidade científica diante de um grande desafio na busca e escolha dos melhores e mais econômicos tratamentos. A doença arterial periférica, que surge como complicação da aterosclerose, apresenta incidência que aumenta linearmente com o avançar da idade, somando-se, portanto, a diversas outras patologias que já acometem este grupo populacional. A documentação dos benefícios em custo e eficácia, da utilização de exercícios como indicação primária para o tratamento de pacientes idosos, tornou-se excelente alternativa para este grupo populacional, que já utiliza diversas medicações, devido a outras doenças crônicas. Os benefícios dos exercícios resistidos foram ainda pouco explorados como forma isolada de tratamento da doença arterial periférica em idosos, mas já deixam indícios que esta forma de exercícios pode e deve ser utilizada para o tratamento da patologia referida, pois pode reverter ou retardar as concomitantes alterações degenerativas que acometem seus portadores, diminuindo de forma significativa as muitas limitações impostas pela doença em associação com o envelhecimento sedentário

Assessment of muscular function in peripheral arterial obstructive disease with the use of isokinetic dynamometry

Individuals with peripheral arterial obstructive disease present functional deficits, mainly in the lower limbs, generating an impaired walking capacity. In order to assess this deficit and ambulatory follow-up, walking tests are routinely used. In elderly patients, who present associated multiple and limiting comorbidities, in addition to the symptoms of intermittent claudication, the evaluation by walking tests becomes difficult, mainly in cases of bilateral disease with different affection, where the more severely affected limb limits the evaluation of the less severely affected one. The muscular isokinetic assessment is an alternative method to individually evaluate the disease-generated deficits of the different muscular groupings in ischemic territories, thus overcoming the difficulties and deficits presented by patients at the walking tests.Indivíduos com doença arterial obstrutiva periférica apresentam perda funcional, principalmente em membros inferiores, gerando prejuízo da capacidade de caminhada. Os testes de caminhada são rotineiramente utilizados para avaliação e seguimento desses pacientes. Em pacientes idosos, com comorbidades e limitações associadas à claudicação intermitente, torna-se difícil a avaliação pela caminhada, principalmente nos casos de doença bilateral com acometimento desigual, onde o membro mais afetado limita a avaliação do menos afetado. A avaliação muscular isocinética é uma metodologia alternativa aos testes de caminhada para avaliar de forma individualizada as perdas funcionais geradas pela doença nos diferentes grupamentos musculares em territórios isquêmicos

Cardiovascular responses during isokinetic muscle assessment in claudicant patients

FUNDAMENTO: A dinamometria isocinética tem tido crescente importância para avaliação da função muscular em indivíduos com claudicação intermitente. No entanto, ainda há escassez de informações sobre as respostas cardiovasculares desses doentes durante este tipo de avaliação. OBJETIVO: Avaliar e comparar as respostas cardiovasculares na avaliação da força e resistência muscular de dois exercícios comumente utilizados para de pacientes com CI (flexão plantar/dorsiflexão e flexão/extensão de joelhos). MÉTODOS: Dezessete claudicantes com doença estável há pelo menos 6 meses compuseram a amostra avaliada no dinamômetro isocinético. Frequência cardíaca, pressão arterial e duplo produto foram mensurados não invasivamente em repouso e no pico do esforço, em protocolos específicos para avaliação de força e resistência muscular. RESULTADOS: Com exceção da pressão arterial diastólica, a frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e o duplo produto aumentaram durante o exercício em comparação ao repouso (p < 0,05). A frequência cardíaca e o duplo produto sofreram maior elevação durante o exercício de extensão/flexão de joelho, em comparação ao exercício de flexão plantar/dorsiflexão (P < 0,05). Maiores incrementos na frequência cardíaca foram observados durante o protocolo de avaliação da resistência em comparação ao da avaliação da força muscular. CONCLUSÃO: Os testes isocinéticos de avaliação da força e resistência musculares em pacientes com CI promovem aumento da frequência cardíaca, da pressão arterial sistólica e do duplo produto durante sua execução. Estes aumentos são maiores nos testes de resistência muscular e nos que envolvem maior massa muscular, sugerindo que testes de força de pequenos grupamentos musculares promovem menor sobrecarga cardiovascular nesses pacientes.BACKGROUND: Isokinetic dynamometry is becoming increasingly important for the assessment of muscle function in individuals with intermittent claudication. However, there is still little information available about the cardiovascular responses of these patients during this type of assessment. OBJECTIVE: To assess and compare the cardiovascular responses recorded during the assessment of muscle strength and endurance for two exercises commonly used in patients with IC (plantar flexion/dorsiflexion and knee flexion/extension). METHODS: The sample consisted of 17 claudicant patients with stable disease for at least 6 months. During the isokinetic dynamometer testing, non-invasive measurements of heart rate, blood pressure and double product at rest and at peak exertion were obtained according to specific protocols established for muscle strength and endurance assessment. RESULTS: Except for diastolic blood pressure, heart rate, systolic blood pressure and double product values rose during the exercise compared to the resting stage (p < 0.05). Elevations in heart rate and double product values were higher during knee extension/flexion than during plantar flexion/dorsiflexion (p < 0.05). Increases in heart rate were also higher during the endurance assessment protocol than during muscle strength assessment. CONCLUSION: Isokinetic strength and endurance testing in patients with IC results in elevation of heart rate, systolic blood pressure and double product values during the exercises. These increases are higher during the muscle endurance exercises and in those involving greater muscle mass, suggesting that strength testing of small muscle groups causes less cardiovascular overload in these patients

Isokinetic Strength and Endurance in Proximal and Distal Muscles in Patients With Peripheral Artery Disease

Background: The objective of this study was to analyze the muscle strength and endurance of the proximal and distal lower-extremity muscles in peripheral artery disease (PAD) patients. Methods: Twenty patients with bilateral PAD with symptoms of intermittent claudication and nine control subjects without PAD were included in the study, comprising 40 and 18 legs, respectively. All subjects performed an isokinetic muscle test to evaluate the muscle strength and endurance of the proximal (knee extension and knee flexion movements) and distal (plantar flexion and dorsiflexion movements) muscle groups in the lower extremity. Results: Compared with the control group, the PAD group presented lower muscle strength in knee flexion (-14.0%), dorsiflexion (-26.0%), and plantar flexion (-21.2%) movements (P &lt; 0.05) but similar strength in knee extension movements (P &gt; 0.05). The PAD patients presented a 13.5% lower knee flexion/extension strength ratio compared with the control subjects (P &lt; 0.05), as well as lower muscle endurance in dorsiflexion (-28.1%) and plantar flexion (-17.0%) movements (P &lt; 0.05). The muscle endurance in knee flexion and knee extension movements was similar between PAD patients and the control subjects (P &gt; 0.05). Conclusion: PAD patients present lower proximal and distal muscle strength and lower distal muscle endurance than control patients. Therefore, interventions to improve muscle strength and endurance should be prescribed for PAD patients