Acuerdo entre los criterios más utilizados para la clasificación de las espondiloartritis (SpA) y el diagnóstico clínico hecho por un reumatólogo experto en un grupo de pacientes jóvenes con dolor lumbar coránico

6 páginasObjective: To evaluate the performance of the most widely used SpA classification criteria in a Colombian group of patients with chronic low back pain. Methods: We assessed the ASAS and the European Spondyloarthropathy Study Group (ESSG) classification criteria in a group of 133 patients who attended consecutively over a period of six months at outpatient clinic of low back pain. All the patients were evaluated with the same protocol. The patients were divided into two groups according to the diagnosis. The diagnosis was compared with the diagnosis made by a expert rheumatologist blinded to patient information. Results: 81 patients with SpA and 52 with other diagnoses were included. There were no differences in age and age of onset of symptoms between the two groups. The SpA group included 55 males and more common clinical findings were: enthesitis, arthritis, sacroiliitis, HLA-B27-positive, previous infection, and dactylitis. The sensitivity and specificity of criteria were: ASAS criteria 96% of sensibility and 80% of specificity, and ESSG criteria 95% and 100% respectively

Aquifer Management in Hydrocarbon Exploitation Operations

The exploration and production of hydrocarbons require the management of associated aquifers not only because they must be intercepted and isolated during the drilling process, but also because they can be used as reservoirs for the final disposal of connate water, or as a source to maintain the energy of reservoirs and enhanced oil recovery operations. Despite the technological advances in the management of aquifers in the hydrocarbon industry, these kinds of operations have not been free of risks and opposition. Primary oil exploitation, improved oil recovery, and disposal of remaining water operations usually involve medium and deep aquifers that have physical, chemical, and geomechanical characteristics that may differ greatly from those known in shallow aquifers. Therefore, a detailed study of the porous media as well as the contained, produced, or reinjected fluids is an obligation for the regulation compliments and the safe handling of these operations. This chapter deals with issues associated with the chemical interaction of water, the problems that may arise from an incorrect evaluation or management, and the phenomena that can show a problem or evolution in injection operations. Finally, corrective, and preventive treatments and procedures that are commonly used in the hydrocarbon industry are specified.Fil: Escobar Martínez, John Fernando. Universidad de Antioquia; ColombiaFil: Naranjo Fernández, Darío. Universidad de Antioquia; ColombiaFil: Lopera, Sergio. Universidad de Antioquia; ColombiaFil: Quiroz Londoño, Orlando Mauricio. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Mar del Plata. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras; Argentina. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Geología de Costas y del Cuaternario. Provincia de Buenos Aires. Gobernación. Comisión de Investigaciones Científicas. Instituto de Geología de Costas y del Cuaternario; ArgentinaFil: Ocampo, Alonso. Anh; ColombiaFil: Zarate, German. Agencia Nacional de Hidrocarburos; Colombi

Enterprise architecture as tool for managing operational complexity in organizations

Different types of companies and organizations around the world, in spite its size, economic activity, nature, capital managed by them, and many more aspects, are heading towards diverse daily challenges that must be overcomed agilely, in order to compete successfully in a globalized world operating under highly dynamic environments. In this sense, the fact that companies in its internal operation, must be prepared well enough to respond efficiently, agile and innovative to the challenges and needs they face is taking more relevance. This paper states the importance of information technologys and the development of an enterprise architecture model, as an instrument that allows companies to face challenges related to complexity which is represented in the organization's operative environment

Recommendations for diagnosis, treatment and prevention of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults

Introducción En nombre de las Asociaciones Colombianas de Neumología y Cirugía del Tórax, de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, de Medicina Interna y de Infectología, es un placer presentar las “Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes”. Este el fruto de un trabajo en conjunto durante tres años, en los cuales profesionales de las 4 asociaciones contribuyeron en el desarrollo de este documento que actualiza la versión previa de la guía del 2003. En este documento, no solo se tuvo en cuenta la mejor evidencia disponible publicada mediante la evaluación de guías existentes y búsquedas primarias, sino que también se incluyó información valiosa publicada localmente, especialmente datos epidemiológicos relacionados con etiología y resistencia bacteriana, entre otros.Guía de práctica clínica1-3

Espacio y territorios: razón, pasión e imaginarios

En este caleidoscopio de acercamientos hacia lo espacial y territorial, las visiones se mueven desde aquellas románticas y existencialistas, pasando por aquellas objetivistas y positivistas, hasta las estructuralistas y postestructuralistas. Por el espacio y el territorio se interesan con enfoques diversos numerosas disciplinas, desde la psicología, la etología o la literatura, y las ciencias naturales como la biología o la ecología, hasta las ciencias sociales y políticas, como la geografía, la antropología, la economía y la sociología. Este interés multidisciplinario demuestra la importancia y la complejidad del tema espacial y territorial, y reclama la necesidad de su estudio y comprensión interdisciplinarios, como se intenta con esta publicación

Manifestaciones cardiovasculares en pacientes con lupus eritematoso sistémico en una institución de referencia en Cundinamarca, Colombia, durante un periodo de un ano

6 páginasEl compromiso cardiovascular es un problema insuficientemente reconocido en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). Este se puede presentar en cualquier momento de la evolución. Las manifestaciones son variables y puede comprometer todas las estructuras del corazón. Está asociado a morbimortalidad importante y su presentación puede ser subclínica o comprometer la vida del paciente, requiriendo tratamiento inmunosupresor agresivo. Objetivo: Este trabajo pretende establecer cuál es la frecuencia de estas manifestaciones en los pacientes con LES, que asistieron a una institución de referencia en Cundinamarca, durante un ario. Métodos: Se realizó con la recolección retrospectiva de aspectos clínicos, paraclínicos y manifestaciones cardiovasculares en el periodo de un año. Resultados: Se encontraron 45 pacientes con diagnóstico confirmado de LES, de edad promedio 35 años. El deterioro de la clase funcional y la disnea se presentaron con mayor frecuencia. El anti-DNA positivo fue más frecuente en los pacientes con disnea (p = 0,037) y deterioro de la clase funcional (p = 0,023). El anticoagulante lúpico, además de estar presente en pacientes con trombosis venosa profunda 60 vs. 15% (p = 0,018), también se encontró en pacientes con falla cardiaca, 66 vs. 16% (p = 0,036). Conclusión: Se encontró que los síntomas cardiovasculares están presentes en un alto porcentaje de los pacientes con LES, por lo cual se deberían interrogar y detectar tempranamente para así evitar complicaciones cardiovasculares. Se sugiere que algunos autoanticuerpos, como los anti-DNA, anticoagulante lúpico y anti-Clq con hipocomplementemia, también podrían ser útiles para detectar nuevos eventos cardiovasculares en los pacientes con LES

Wnt signaling pathway in rheumatoid arthritis

6 páginasRheumatoid arthritis (RA) is a chronic systemic inflammatory joint disease characterized by the formation of a pannus and joint bone destruction. This leads to deformity, discapacity and a diminished quality of life and life expectancy. The Wnt signaling pathway plays an important role in a great number of physiological processes, and recently has been implicated in the regulation of key cells in bone homeostasis. Recent studies suggest that this pathway plays a role in the pathophysiology of RA by the overexpression of inhibitors like the Dickkopf 1 protein (DKK1) that negatively affects the differentiation and activity of osteoblasts. High circulating levels of this protein have been associated with higher rates of radiological progression and greater disease activity in RA. Not much has been published about this subject in patients with RA, so the role of this pathway and DKK1 in RA it is not entirely clear. More studies in this area could improve our understanding about the differences in RA clinical presentation and prognosis, and even more they could provide new possible therapeutic targets for RA.La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica, caracterizada por la formación de pannus, destrucción articular, deformidad, discapacidad y disminución de la calidad y de la expectativa de vida. La vía de señalización Wnt juega un papel importante en un sinnúmero de procesos fisiológicos. Desde hace algunos años ha sido implicada en la regulación de células fundamentales para la homeostasis del hueso. Estudios recientes sugieren que esta vía juega un rol en la patogénesis de la AR, mediante la sobreexpresión de inhibidores de esta vía como la proteína Dickkopf 1 (DKK1), la cual afecta de manera negativa la diferenciación y la actividad de los osteoblastos. Niveles elevados de esta proteína se han asociado a mayor progresión radiológica y a actividad de la enfermedad. Sin embargo, aún no está claro el papel de esta vía y del DKK1 en la AR. Más estudios al respecto podrían ayudarnos a comprender las diferencias en la presentación clínica y en el pronóstico de esta enfermedad. Adicionalmente, podrían sugerir nuevos blancos terapéuticos

Pioderma gangrenoso refractario: utilidad de la terapia combinada. Enfoque en beneficio de la terapia hiperbárica en su tratamiento

5 páginasPyoderma gangrenosum is a type of neutrophilic dermatosis that has an idiopathic component, or can be associated with other underlying systemic pathologies. It is the result of an exaggerated response against specific and non specific stimuli. The first line of therapy are glucocorticoids (GC); however, in some patients, control of the pathology is not achieve with this treatment (local or systemic), and it is needed a step-up therapy going through several immuno-modulating treatments, biologic agents Anti – TNFα, and in refractory cases, the use of non conventional therapies such as Hyperbaric Oxygen Therapy (THBO). In this case, a previously healthy 42 year old man, debuts with an ulcerated lesion in his right lower limb, and he is initially treated with GC with poor response. He then required the use of several synthetic immune modulators without therapeutic efficacy. We opted to iniciate Anti-TNFα therapy obtaining therapeutic failure with the use of etanercept, infliximab, and adalimumab given in regular drug regimens. Finally, it is modify the frecuency of adalimumab to one dose per week without appropriate response; it is then added micofenolate mofetil, and fifty sessions of THBO, achieving successful control of this pathology.El Pioderma Gangrenoso (PG) es un tipo de dermatosis neutrofílica que tiene un componente idiopático, o puede tener asociación con patologías subyacentes sistémicas. Es el resultado de una respuesta exagerada contra estímulos específicos y no específicos. Su primera línea de terapia son los GC; sin embargo, en algunos pacientes, no se logra control de su patología con éste tratamiento (local o sistémico), y se debe recurrir al uso de medicamentos inmunomoduladores, agentes biológicos Anti-TNFα, y en casos refractarios, esquemas no convencionales, como el uso de la terapia hiperbárica con oxígeno (THBO). En el caso actual, un varón de 42 años de edad previamente sano, debuta con lesión ulcerada en extremidad inferior derecha, manejado inicialmente con GC con mala respuesta. Requirió cambio de manera secuencial a múltiples inmunomoduladores sintéticos sin eficacia terapéutica. Se opta por inicio de terapia Anti-TNFα con fracaso terapéutico al uso de etanercept, infliximab y adalimumab en esquema regular. Finalmente, se modifica la temporalidad de adalimumab a uso semanal sin respuesta favorable; se adiciona: mofetilmicofenolato, y cincuenta sesiones de THBO, con control exitoso de la patologí

Concordancia intra e interobservador tras la construcción de un índice radiológico de entesitis en espondiloartropatías seronegativas

Las Espondiloartropatías Seronegativas comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias articulares que comparten características clínicas y de laboratorio, una asociación familiar dada por una susceptibilidad genética relacionada con el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27, compromiso de las entesis, afectación predominante del esqueleto axial, artritis asimétrica de grandes articulaciones en los miembros inferiores y relación con la infección como factor desencadenante de las mismas. El objetivo del trabajo es construir un índice radiológico que describiera las características patológicas de estos hallazgos y determinara la concordancia intra e interobservador de estas observaciones, estableciendo con esta concordancia si eventualmente es posible permitir la cuantificación de estos cambios en la radiografía de pelvis, antes de que se presente el compromiso radiológico de las articulaciones sacroilíaca

The New ASAS Classification Criteria For Axial And Peripheral Spondylarthritis: Valid In The Latin American Patients, But

2 páginasBackground: Different Spondylarthritis (SpA) presentation pattern have been described in Latin American countries. The Undiferentiated Spondylarthritis (uSpA) and Reactive Arthritis (ReA) forms are frequent (about 75%), whereas Ankylosing Spondylitis (AS) is near to 25%. Mixtures of axial and peripheral manifestations are common at onset and during evolution of the disease. We assess the new ASAS classification criteria for axial and peripheral SpA in a cohort of Colombian patients with established diagnostic of the disease. Methods: Two hundred and eighty-one consecutive patients were evaluated in the last 10 years following the ASAS recommendations. Seventy four, with established diagnostic (by experts) were selected. All of them had complete clinical and laboratory information (including HLA-B27 screening), X-ray and magnetic resonance imaging of sacroiliac joints and were under 45 years old at the beginning of the disease. We also collected a control group: patients referred to our clinic in the same period of time with chronic back pain in which the diagnostic of SpA was ruled out, after following the same protocol. Summary of the Results: A total of 74 patients (58 males, 16 females) with definite SpA (15 AS, 39 uSpA and 20 ReA), and 48 controls (34 males, 14 females) were analyzed. Mean disease duration in SpA patients was 1,4_1,1 vs. 4,5_4,3 years; mean age at disease onset was: 25,2_7,3 vs. 30,5_7,6 years. The key clinical findings were: arthritis and enthesitis in 75,7% (vs. 4,2% in controls), and inflammatory back pain (IBP) in 56,8% of the patients (vs. 4,2%). The other differences between the groups were: twenty-seven (36,5%) HLA-B27 positive patients (vs. 4,2%); buttock pain present in 32,4% of the patients and only 8,3% of the controls. Dactylitis was present in 24,7% of the patients vs. 0% in the controls. Uveitis was documented in 10,8% of the patients but not in controls. The family history of SpA was present in 4,2% of the patients (0% in the controls). The new Axial SpA classification criteria had a sensitivity and specificity of 66,2 and 91,7%; and the peripheral SpA classification criteria had a sensitivity and specificity of 90,5 and 87,5% respectively. When we decided to test them combined, we obtained a sensitivity of 93,2% and specificity of 87,5%. The European Spondylarthritis Study Group (ESSG) criteria had a sensitivity and specificity of 91,9 and 100%. Conclusions: Although, the new ASAS classification criteria for axial and peripheral SpA show a good performance in our cohort, the predominant mixed form of the disease in the Latin American patients and low prevalence of HLA-B27 positivity should make us keep in mind the ESSG criteria. These results should be validated in a large group of patients