Relationship with the other in non-pharmaceutical interventions (NPIs)

Traiter de la question de la relation à l’autre dans les interventions non médicamenteuses (INM) oblige à mettre à jour la réalité psychique et subjective du praticien ou du chercheur, l’identification de ses cadres de pensée, son implication dans le recueil et le traitement de ces données. L’intérêt et le bénéfice d’une INM dépend beaucoup du praticien qui la propose ou du chercheur qui l’évalue. Les conditions favorables à l’utilisation des INM tiennent aussi au fait d’accepter l’incertitude de toute rencontre, en apprenant au fur et à mesure de la rencontre avec l’autre. Il s’agit d’une posture intellectuelle « compréhensive » guidée à travers une plongée dans ces mécanismes constitutifs. C’est une volonté de s’immerger dans le phénomène pour mieux comprendre l’autre, les différentes interventions étant plus des moyens qu’une finalité.Dealing with the issue of the relationship with the other in non-pharmacological intervention (NPI) requires updating the psychic and subjective reality of the practitioner or researcher, the identification of his frames of thought, his involvement in the collection and the processing of these data. The interest and benefit of an NPI depends very much on the practitioner who proposes it or the researcher who evaluates it. Favorable conditions for the use of NPIs also lie in accepting the uncertainty of any encounter, learning as the encounter with the other takes place. It is a “comprehensive” intellectual posture guided through a dive into these constituent mechanisms. It is a desire to immerse oneself in the phenomenon to better understand the other, the different interventions being more means than an end

Patient-centered approach and non-pharmaceutical interventions (NPIs) in general practice

L’essor des interventions non médicamenteuses (INM) a du sens et interpelle sur les besoins et les attentes des médecins et des usagers. Ces solutions de santé, nées de bouleversements sociétaux et économiques, doivent être « repensées » pour être intégrées dans des parcours de soins coordonnés. L’approche centrée patient est au coeur de cette démarche. La communauté médicale territoriale, en particulier les acteurs des soins primaires, doit se mobiliser pour élaborer des modalités d’enseignement et d’évaluation de ces INM par une recherche appropriée.The rise of non-pharmacological interventions (NPIs) makes sense and challenges the needs and expectations of physicians and users. These health solutions, born of societal and economic upheavals, must be “redesigned” to be integrated into coordinated care pathways. The patient-centered approach is at the heart of this approach. The territorial medical community, especially primary care stakeholders, must mobilize to develop methods for teaching and evaluating these NPIs through appropriate research

Rôle des pairs dans les trajectoires individuelles d’appropriation psychologique de la maladie : illustration dans le cancer du sein

Study1: Exploratory study of the lived experience of expert patients belonging to an association Objective: Collect and analyze verbatims to allow the emergence of categories in order to understand the work of the disease through interactions with peers Me Objective: Collect and analyze verbatim to allow the emergence of categories Method: Qualitative analysis pragmatic semio Study 2 : Non-Pharmacological Interventions in Patients with Breast Cancer: An Exploratory Study of Social Network Forums Data. Running title: Non-Pharmacological Interventions in Patient with Breast Cancer Abstract: Background: Patients and healthcare professionals are becoming increasingly interested in non-pharmacological interventions (NPI), which can also be called complementary and alternative medicine (CAM). In just a few years, this supportive care has gone from solutions aimed at improving the quality of life to solutions intended to reduce symptoms, supplement oncological treatments and prevent recurrences. Social networks are a major vector for disseminating these practices that are not always disclosed to doctors by patients. An exploration of the content of exchanges on social networks by patients suffering from breast cancer can help to better identify the extent and diversity of these practices. Objective: This study explores the interest of breast cancer patients in NPI-CAM from posts published in health forums and French-language [social media] groups. Methods: The retrospective study is based on a French database of 2 forums and 4 Facebook groups between June 3, 2006 and November 17, 2015.Etude 1 : Etude exploratoire de l’expérience vécue de patientes expertes appartenant à une association Objectif : Recueillir et analyser les verbatims pour permettre l’émergence de catégories en vue de comprendre le travail de la maladie à travers les interactions avec les Pairs Méthode : Analyse qualitative sémio pragmatique Etude 2 :Interventions non pharmacologiques chez les patientes atteints d'un cancer du sein: une étude exploratoire rétrospective des données des forums de réseaux sociaux. Contexte: Les patients et les professionnels de la santé s'intéressent de plus en plus aux interventions non pharmacologiques (IPN), qui peuvent également être appelées médecine complémentaire et alternative (CAM). En quelques années, ces soins de support sont passés de solutions visant à améliorer la qualité de vie à des solutions destinées à réduire les symptômes, compléter les traitements oncologiques et prévenir les récidives. Les réseaux sociaux sont un vecteur majeur de diffusion de ces pratiques qui ne sont pas toujours révélées aux médecins par les patients. Une exploration du contenu des échanges sur les réseaux sociaux de patientes atteintes d'un cancer du sein peut aider à mieux cerner l'étendue et la diversité de ces pratiques. Objectif: Cette étude explore l'intérêt des patientes atteintes d'un cancer du sein pour le NPI-CAM à partir de publications publiées dans des forums sur la santé et des groupes [de médias sociaux] de langue française. Méthodes: L'étude rétrospective est basée sur une base de données française de 2 forums et 4 groupes Facebook entre le 3 juin 2006 et le 17 novembre 2015

Role of peers in the individual trajectories of psychological appropriation of the disease : illustration in breast cancer

Etude 1 : Etude exploratoire de l’expérience vécue de patientes expertes appartenant à une association Objectif : Recueillir et analyser les verbatims pour permettre l’émergence de catégories en vue de comprendre le travail de la maladie à travers les interactions avec les Pairs Méthode : Analyse qualitative sémio pragmatique Etude 2 :Interventions non pharmacologiques chez les patientes atteints d'un cancer du sein: une étude exploratoire rétrospective des données des forums de réseaux sociaux. Contexte: Les patients et les professionnels de la santé s'intéressent de plus en plus aux interventions non pharmacologiques (IPN), qui peuvent également être appelées médecine complémentaire et alternative (CAM). En quelques années, ces soins de support sont passés de solutions visant à améliorer la qualité de vie à des solutions destinées à réduire les symptômes, compléter les traitements oncologiques et prévenir les récidives. Les réseaux sociaux sont un vecteur majeur de diffusion de ces pratiques qui ne sont pas toujours révélées aux médecins par les patients. Une exploration du contenu des échanges sur les réseaux sociaux de patientes atteintes d'un cancer du sein peut aider à mieux cerner l'étendue et la diversité de ces pratiques. Objectif: Cette étude explore l'intérêt des patientes atteintes d'un cancer du sein pour le NPI-CAM à partir de publications publiées dans des forums sur la santé et des groupes [de médias sociaux] de langue française. Méthodes: L'étude rétrospective est basée sur une base de données française de 2 forums et 4 groupes Facebook entre le 3 juin 2006 et le 17 novembre 2015.Study1: Exploratory study of the lived experience of expert patients belonging to an association Objective: Collect and analyze verbatims to allow the emergence of categories in order to understand the work of the disease through interactions with peers Me Objective: Collect and analyze verbatim to allow the emergence of categories Method: Qualitative analysis pragmatic semio Study 2 : Non-Pharmacological Interventions in Patients with Breast Cancer: An Exploratory Study of Social Network Forums Data. Running title: Non-Pharmacological Interventions in Patient with Breast Cancer Abstract: Background: Patients and healthcare professionals are becoming increasingly interested in non-pharmacological interventions (NPI), which can also be called complementary and alternative medicine (CAM). In just a few years, this supportive care has gone from solutions aimed at improving the quality of life to solutions intended to reduce symptoms, supplement oncological treatments and prevent recurrences. Social networks are a major vector for disseminating these practices that are not always disclosed to doctors by patients. An exploration of the content of exchanges on social networks by patients suffering from breast cancer can help to better identify the extent and diversity of these practices. Objective: This study explores the interest of breast cancer patients in NPI-CAM from posts published in health forums and French-language [social media] groups. Methods: The retrospective study is based on a French database of 2 forums and 4 Facebook groups between June 3, 2006 and November 17, 2015

Tabagisme et population en situation de précarité (Les motivations, les craintes et les attentes en matière d'accompagnement au sevrage des usagers d'un centre d'accueil et d'hébergement de l'Hérault, à travers une étude qualitative)

La lutte contre le tabagisme est l'une des priorités de santé publique en France et un enjeu de société important. Chez les populations en situation de précarité, le tabagisme atteint des taux de 41 à 54% selon les études, et semble en constante croissance. La précarité semble donc significativement corrélée à un plus fort taux de tabagisme. Or, parmi ces populations, les tentatives de sevrage sont moins nombreuses et les échecs plus fréquents. C'est dans ce contexte que s'est inscrite notre étude. Nous avons en effet souhaité étudier les déterminants du tabagisme chez une population en grande précarité (SDF au sein d'un foyer d'accueil et d'hébergement d'urgence) et leurs demandes dans le domaine du sevrage tabagique, afm de proposer la mise en place d'un programme adapté d'aide à l'arrêt du tabac pour cette population. Pour cela, nous avons interrogé 22 personnes (Score EPICES> 48.5 pour 19 d'entre eux). Nos questions portaient sur les raisons qui les poussent à fumer, leurs motivations à arrêter, leurs crintes face à ce projet et leurs attentes en matière d'accompagnement. Nous avons ensuite analysé ces entretiens selon une méthode d'analyse qualitative de type thématique. Un programme d'aide au sevrage tabagique adapté, basé sur les spécificités du tabagisme de cette population et sur leurs attentes, pourrait les motiver et augmenter leur confiance en eux dans ce projet. Il s'intégrerait dans la démarche de prise en charge multidisciplinaire déjà mise en place dans les foyers par l'ensemble des intervenants. Une part importante devra être accordée à l'information et l'éducation sur les risques du tabac et les moyens d'aide au sevrage.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Expérience et ressenti des médecins généralistes autour de la prescription des benzodiazeoines (Etude qualitative menée auprès de 10 médecins généralistes exerçant dans l'Hérault)

Les médecins généralistes sont régulièrement confrontés aux prescriptions de benzodiazépines dans leurs pratiques courantes, ils sont les premiers prescripteurs. Dans de récentes études, la consommation de benzodiazépines apparaît en hausse. L'expérience et le ressenti des médecins généralistes à propos de ces prescriptions sont encore très peu étudiés. Nous avons donc réalisé une étude qualitative à partir de 10 entretiens semi-directifs, afin de mettre en évidence le vécu du prescripteur concernant la prescription de benzodiazépines. Ces témoignages ont été recueillis auprès de médecins généralistes exerçant dans l'Hérault. L'étude de ces entretiens, par analyse de contenu thématique, nous révèle des médecins en difficulté face à ces prescriptions. Leur ressenti est plus souvent négatif, en fonction de celui-ci, ils se posent en tant que prescripteurs ou non prescripteurs. Selon les patients, leur prise en charge n'est pas aisée, ils adoptent différentes stratégies thérapeutiques pour y pallier. Nous avons pu mettre en évidence les limites des médecins concernant particulièrement leur disponibilité, leur formation en psychiatrie, ou l'aspect relationnel qu'ils ont avec les psychiatres. À l'issue de ce travail, il apparaît fondamental de s'interroger sur la pratique de la médecine générale dans le domaine des pathologies psychiatriques, afin d'améliorer la prise en charge du patient traité par benzodiazépines.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Les troubles "spécifiques" des apprentissages chez l'enfant, examen des pratiques en médecine générale

MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Rôle social du médecin généraliste (enquête auprès des médecins généralistes de Montpellier;exemple d'une plate-forme sociale ville-hôpital)

Le rôle social du médecin généraliste est un rôle incontournable, faisant partie intégrante de son quotidien. L'expérimentation sociale ville-hôpital a permis d'étudier un outil, la plate-forme sociale, instaurant une collaboration étroite entre médecins généralistes et assistantes sociales afin de lutter contre la précarisation liée aux frais de santé, une des missions sociales du médecin. Elle a permis d'améliorer la prise en charge des patients inclus dans cette étude. Cela nous a ainsi amené à décrire les autres aspects du rôle social du médecin que nous avons approfondi à l'aide de la littérature, du système de protection sociale français et d'une enquête d'évaluation auprès des médecins montpelliérains. La définition de ce rôle comprend l'orientation, le dépistage, l'information, l'écoute et le conseil du patient sur ses droits sociaux en général. Il y a également une part administrative et pour certains, l'implication dans les réseaux sociaux. Les cas les plus fréquents étaient relatifs au domaine professionnel quant aux plus difficiles, ils concernaient la maltraitance d'enfants et la prise en charge des personnes âgées. Les médecins rencontraient des difficultés de communication avec les travailleurs sociaux et y avaient ainsi rarement recours car ils répondaient mal à leurs attentes. Des solutions pour améliorer le système s'avèrent nécessaires: la mise en place d'une plate-forme sociale élargie, une assistante sociale référent ou une assistante sociale dans chaque maison médicale afin d'épauler les médecins générali~tes pourraient alors être envisagées, le but final étant d'améliorer la prise en charge globale du patient en intégrant la dimension sociale.MONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Enfance en danger : identification et prise en charge médico-judiciaire (le rôle clef du médecin généraliste)

La maltraitance infantile demeure un problème de société grave, souvent sous-estimé malgré les campagnes d'information.La protection de l'enfance tend à prévenir ou à suppléer une défaillance familiale.Elle est assurée en France sous une forme administrative relevant de la responsabilité du président du conseil général, ou sous une forme judiciaire mise en oeuvre par le juge pour enfant.La loi du 5 mars 2007 place les départements au centre du processus de prise en charge et renforce l'arsenal des mesures préventives.Elle prévoit la mise en place dans les départements d'une cellule de recueil, de traitement et d'évaluation des informations préoccupantes pour détecter et traiter de façon précoce et plus efficace les situations de danger.Ainsi, la notion d'information préoccupante se distingue dorénavant du signalement, dont la transmission est réservée à l'autorité judiciaire.La création des Pôles Médico-Judiciaires s'inscrit dans la continuité de cette loi, ils offrent une prise en charge multidisciplinaire des enfants victimes et assurent la coordination des différents acteurs.Nous montrons dans ce travail, le rôle du médecin généraliste dans le dépistage et la mise en oeuvre de mesure de protection de première ligne à travers l'étude menée auprès de 226 médecins généralistes du Gard.Il apparaît que la détection de cas de maltraitance infantile en médecine générale est non négligeable mais doit néanmoins aspirer à s'améliorer.Une meilleure sensibilisation mais également une meilleure formation initiale et continue des médecins généralistes permettra de leur faire prendre conscience de ce rôle clef dans cet enjeu de santé publiqueMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF

Les médecins ayant refusé la rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP)-paiement à la performance (P4P) (une approche qualitative des raisons exprimées de leur refus)

La convention nationale entre médecins généralistes et assurance maladie en vigueur depuis le 1er janvier 2012 consacre un nouveau dispositif, la rémunération sur objectifs de Santé publique (ROSP), qui fait partie des paiements à la performance (P4P, pay for performance). Un espace est ménagé pour les généralistes souhaitant rester conventionnés, mais refusant cette rémunération. Problématique : Pourquoi ces généralistes refusent-ils. alors que la majorité de leurs confrères ont accepté, qu 'il s'agit d'augmenter leurs revenus et que le dispositif parle de santé publique et de qualité des soins? Méthode : Etude qualitative avec un questionnaire à but descriptif, administré à 42 médecins, permettant ensuite de choisir n= 13 généralistes. Puis étude qualitative par entretiens téléphoniques semi-dirigés de ces 13 médecins et analyse thématique. Résultats : Les médecins réfutent les résultats attendus: il n'y aura ni amélioration des pratiques, de la santé individuelle ou de la santé publique, ni d' économies sur les dépenses de santé. Les indicateurs sont incapables de juger de la qualité des soins, de la santé des populations et surtout sont incapables de manifester du travail invisible. Des enjeux éthiques, moraux et déontologiques comme le conflit d'intérêt, la transformation du contrat moral de moyens en résultats, sont au coeur de leurs griefs et à la source des effets pervers du dispositif. D'autre part, les médecins réfutent la légitimité du dispositif, dénoncent l'illusion de volonté d'améliorer les pratiques par les tutelles, leur politique d'empêchement de la qualité et leurs propres conflits d'intérêt industriels ai nsi que leur stratégie de pouvoirThe new convention that was signed in 2011 between medical unions and the Health lnsurance drew the lines of a new French pay for performance, known as ROSP The context is a deep crisis of the welfare state model, leading the decision makers to find new tools in order to avoid losses and to make savings. ROSP is said to be one of these tools, while the Helath Insurance keeps on communicating about quality of care and improvement of procedures through this incentive program. There was a space let for general practitioners who disagree with this program, through an '"opt out" decision design. GPs could stay in the convention and refuse this P4P, but had to do so in a limited time. A few of them actually did. Researrch question : Why did these GPs refuse to be paid for performance, where as the majority agreed? Methods : Through a qualitative study with semi directed interviews on phone. We used at first step a questionnaire. in order to choose n= 13 doctors among a sample of 42. Outcome : The GPs deny any improvement through this program: there will be no improvement of quality of individual or public health, and above ail no savings. They point out that items to fulfil cannot reflect the complexity of the work, cannot reflect health . Ethical issues through the conflict of interest feed the source of all adverse effects. Besides, the GPs raise that the Health Insurance actually aims at taking the power over doctors, and facilitating industrial profits; so they deny the good intentions put up by the decision makersMONTPELLIER-BU Médecine UPM (341722108) / SudocMONTPELLIER-BU Médecine (341722104) / SudocSudocFranceF