Clinical assessment of central blood pressure from the measurement by radial catheterization using arterial tree model, hydraulic connection and sensor. Integration of the function in a medical device providing a quality index of radial arterial pres

La pression centrale est le reflet de l'état hémodynamique du patient et son estimation se fait par l'acquisition de la pression artérielle radiale plus facilement accessible chez la majorité des patients en anesthésie-réanimation et soins intensifs. Cette thèse tente de résoudre les difficultés de l’évaluation de la pression centrale à partir du cathétérisme radial associé à un capteur de pression via une liaison hydraulique. Ces freins à l'évaluation sont :1.les altérations liées à la liaison hydraulique entre le cathéter radial et le capteur;2.les distorsions liées à l’arbre artériel entre le cœur et la périphérie (artère radiale). Il existe des cas cliniques où les propriétés de l’arbre artériel sont modifiées de telle sorte que la pression périphérique n’est plus le reflet de la pression centrale et donc ne peut plus l'estimer correctement. L'un de ces phénomènes est connu sous le terme de découplage entre pressions artérielles centrale et périphérique.Pour la première difficulté, le dispositif médical CAThétérisme Artériel Radial en Soins Intensifs (CATARSI) développé par AII Biomédical apporte une solution à ce problème en fournissant un indice de la qualité de la mesure par cathéter et liaison hydraulique.Dans les cas physiopathologiques entraînant une mauvaise estimation de la PA central, la possibilité d’alerter le personnel soignant sur l’apparition de ces situations serait optimale. Cette fonction pourrait être intégrée au dispositif CATARSI. Au préalable, il faut comprendre, évaluer et modéliser de manière précoce, les mécanismes mis en jeu dans ces situations cliniques particulières.Le travail de thèse s'articule donc selon 3 axes :1.Evaluation expérimentale, par oscillométrie et cathétérisme, de la mesure de la vitesse de propagation de l’onde de pouls le long de l’arbre artériel chez l’homme (Pression artérielle centrale, radiale, fémorale) en situation de découplage entre pression centrale/pression périphérique. Cette évaluation sera faite chez des patients en CEC (Circulation Extra-Corporelle) car ils peuvent présenter des découplages. Plusieurs phases de mesures sont prévues avant, pendant et après la CEC.2.Recherche et optimisation d’une méthode de détection automatique du découplage entre pression artérielle centrale et périphérique à partir de l’analyse du signal de pression radiale en continu et d’une mesure complémentaire effectuée par le clinicien avec un autre capteur sur proposition du dispositif CATARSI.3.Proposition d’un ou plusieurs modèles du segment central-radial de l’arbre artériel afin d’obtenir une meilleure évaluation de la pression artérielle centrale à partir de la mesure de pression radiale par cathéter pour ensuite intégrer de nouvelles fonctionnalités dans le dispositif CATARSI.Aortic pressure is generally recognized as a good index of the hemodynamic state of a patient. In intensive care units, aortic pressure is indirectly estimated via a radial catheter-tansducer system. The present study aims to remove the obstacles to a reliable evaluation of central pressure via the radial catheter-transducer system commonly used in clinics. These obstacles can be due to :1.technical problems occurring between the radial catheter and the sensor;}2.pathophysiological problems affecting the arterial tree between the heart and peripheral arteries. Several clinical situations have been identified in which alterations of the physical properties of the vasculature do not allow a reliable estimation of central arterial pressure using the common radial setting. One of these phenomena is the so called central-to-radial arterial pressure gradient.CATARSI, a medical device developped by AII SAS, affords a solution to the first group of problems by providing an index of the quality of the signal provided by the radial catheter-transducer system.Under pathophysiological conditions affecting the arterial vascualture of the patient, early detection of a mismatch between peripheral and central arterial pressure would also be of great clinical value. In this view, a new functionality could be develop to implement CATARSI. However, to achieve this goal, it is first necessary to understand, evaluate and modelize the precise pathophysiological mechanisms involved in these particular situations.The study contains three steps :1.Experimental evaluation, by oscillometry and catheterization, of AP propagation-time on the human arterial tree (aortic, radial, femoral arterial pressure) during a central-to-radial arterial pressure gradient. This evaluation has been carried out on patients undergoing Cardio Pulmonary Bypass (CPB). Several measurements have been performed: before, during and after CPB.2.Development and optimization of a method allowing the detection of an uncoupling between central and peripheral arterial pressure thanks to AP signal analysis in real time and a potential complementary measurement performed with CATARSI.3.Several central to radial arterial modelling propositions in order to present a better evaluation of central arterial pressure estimated by radial arterial pressure

Analysis and experimental simulation of blood pressure signal distortions observed on intensive care patients monitored by a catheter in radial artery

International audienc

Fetuin-A and thyroxin binding globulin predict rituximab response in rheumatoid arthritis patients with insufficient response to anti-TNFα

International audienceObjectivesRheumatoid arthritis (RA) is a debilitating disease, but patient management and treatment have been revolutionized since the advent of bDMARDs. However, about one third of RA patients do not respond to specific bDMARD treatment without clear identified reasons. Different bDMARDs must be tried until the right drug is found. Here, we sought to identify a predictive protein signature to stratify patient responsiveness to rituximab (RTX) among patients with an insufficient response to a first anti-TNFα treatment.MethodsSerum samples were collected at baseline before RTX initiation. A proteomics study comparing responders and nonresponders was conducted to identify and select potential predictive biomarkers whose concentration was measured by quantitative assays. Logistic regression was performed to determine the best biomarker combination to predict good or nonresponse to RTX (EULAR criteria after 6 months’ treatment).ResultsEleven biomarkers potentially discriminating between responders and nonresponders were selected following discovery proteomics. Quantitative immunoassays and univariate statistical analysis showed that fetuin-A and thyroxine binding globulin (TBG) presented a good capacity to discriminate between patient groups. A logistic regression analysis revealed that the combination of fetuin-A plus TBG could accurately predict a patient’s responsiveness to RTX with an AUC of 0.86, sensitivity of 80%, and a specificity of 79%.ConclusionIn RA patients for whom a first anti-TNFα treatment has failed, the serum abundance of fetuin-A and TBG before initiating RTX treatment is an indicator for their response status at 6 months. ClinicalTrials.gov identifier: NCT01000441

Atlas of Jordan

L’ambition de cet atlas est d’offrir au lecteur des clés d’analyse spatiale des dynamiques sociales, économiques et politiques qui animent la Jordanie, pays exemplaire de la complexité du Moyen-Orient. Produit de sept années de coopération scientifique entre l’Ifpo, le Centre Royal Jordanien de Géographie et l’Université de Jordanie, l’atlas réunit les contributions de 48 chercheurs européens, jordaniens et internationaux. La formation des territoires jordaniens sur le temps long est éclairée par une longue partie historique, suivie de chapitres sur la démographie, l’économie, les disparités sociales, les défis urbains et les grands projets d’aménagement du territoire. La Jordanie fait figure d’exception au Moyen-Orient par la stabilité politique dont elle témoigne depuis la proclamation de son indépendance en 1946, cela malgré le défi qu’a constitué l’intégration de plusieurs vagues de réfugiés palestiniens, irakiens et tout récemment syriens. Elle a fait de cette stabilité et de la paix signée avec Israël en 1994 une rente économique qui lui permet d’être l’un des premiers pays au monde en terme d’aide au développement par habitant.This atlas aims to provide the reader with key pointers for a spatial analysis of the social, economic and political dynamics at work in Jordan, an exemplary country of the Middle East complexities. Being a product of seven years of scientific cooperation between Ifpo, the Royal Jordanian Geographic Center and the University of Jordan, it includes the contributions of 48 European, Jordanian and International researchers. A long historical part followed by sections on demography, economy, social disparities, urban challenges and major town and country planning, sheds light on the formation of Jordanian territories over time. Jordan has always been looked on as an exception in the Middle East due to the political stability that has prevailed since the country’s Independence in 1946, despite the challenge of integrating several waves of Palestinian, Iraqi and - more recently - Syrian refugees. Thanks to this stability and the peace accord signed with Israel in 1994, Jordan is one of the first countries in the world for development aid per capita.يطمح هذا الأطلس إلى تقديم مفاتيح أساسية في التحليل المكاني للآليات الاجتماعية والاقتصادية والسياسية التي تحرّك الأردن، هذا البلد الذي تشكّل بنيته نموذجًا مصغّرًا عن تركيبة الشرق الأوسط المعقّدة. و هذا العمل نتاج سبع سنين من التعاون العلمي بين" المعهد الفرنسي للشرق الأدنى" و "المركز الجغرافي الملكي الأردني". وهو يجمع مساهمات ثمانية وأربعين باحثًا من الأردن وأوروبا ودول أخرى. وقد خُصَّص قسم طويل تاريخي من العمل لتسليط الضوء على تشكّل الأراضي الأردنيّة عبر الأزمنة، تليه فصول عن التوزّع السكّاني والأقتصاد وتفاوت الطبقات الاجتماعية والتحدّيات العمرانية ومشاريع التخطيط الإقليمي. ويشكّل الأردن استثناءً في الشرق الأوسط لناحية الاستقرار الذي عرفه منذ إعلان استقلاله في ١٩٤٦، ذلك على الرغم من التحديّات التي واجهها في استقبال ودمج عدّة موجات من اللاجئين، من فلسطين ثمّ العراق، ومؤخّرًا من سوريا. وقد جاء استثمار هذا الاستقرار، إضافةً إلى اتفاقية السلام الموقّعة مع إسرائيل في ١٩٩٤، بمردود اقتصادي رفع حصّة الفرد من الإنفاق على التنمية ليصبح الأردن في طليعة الدول في هذا المجال في العالم