Anxiety and depression in asthma patients: impact on asthma control

OBJECTIVE: There is evidence that asthma is associated with an increase in psychiatric symptoms and mental disorders. This association can make it difficult to achieve asthma control. The purpose of this study was to determine whether the level of asthma control is associated with anxiety and depression. METHODS: A crosssectional study involving 78 patients with confirmed moderate or severe asthma and under regular treatment at the Asthma Outpatient Clinic of the Federal University of São Paulo Hospital São Paulo, in the city of São Paulo, Brazil. The patients were divided into two groups by asthma control status, as assessed by the asthma control test, and were subsequently compared in terms of demographic, clinical, and spirometric data, as well as scores for asthma quality of life and hospital anxiety/depression. RESULTS: The sample was predominantly female. Of the 78 patients, 49 (63%) were classified as having uncontrolled asthma. The prevalence of anxiety and of anxiety+depression was significantly higher among patients with uncontrolled asthma than among those with controlled asthma (78% and 100%; p = 0.04 and p = 0.02, respectively), whereas there were no differences between the two groups in terms of the prevalence of depression, spirometry results, or quality of life score. CONCLUSIONS: In this sample, the prevalence of anxiety symptoms was higher in the patients with uncontrolled asthma than in those with controlled asthma.In the evaluation of asthma patients, the negative impact of mood states ought to be taken into consideration when asthma control strategies are being outlined.OBJETIVO: Existem evidências da associação entre asma e sintomas psiquiátricos e transtornos mentais. Essa associação pode resultar em dificuldades de se atingir o controle da asma. O objetivo deste estudo foi avaliar a associação de ansiedade e depressão com o controle da asma. MÉTODOS: Estudo transversal com 78 pacientes asmáticos com diagnóstico confirmado de asma moderada a grave e regularmente tratados no Ambulatório de Asma do Hospital São Paulo da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo (SP). Os pacientes foram divididos em dois grupos em relação ao status de controle de asma, determinado através do teste de controle da asma, e, posteriormente, comparados em termos de dados demográficos, clínicos e espirométricos, escore do questionário de qualidade de vida para asma e escore da escala hospitalar de ansiedade e depressão. RESULTADOS: A maioria era do sexo feminino. Dos 78 pacientes, 49 (63%) foram classificados como tendo asma não controlada. A prevalência de ansiedade e do binômio ansiedade/depressão foi significantemente maior entre os pacientes não controlados do que nos controlados (78% e 100%; p = 0,04 e p = 0,02, respectivamente), enquanto nem prevalência de depressão, nem os dados espirométricos ou de qualidade de vida diferiram entre os grupos. CONCLUSÕES: Nesta amostra, os pacientes com asma não controlada apresentaram uma maior prevalência de sintomas de ansiedade que aqueles com asma controlada. Na avaliação de pacientes asmáticos, deve-se considerar o impacto negativo dos distúrbios de humor nas estratégias de controle da asma.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Programa de Pós-Graduação em PneumologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PneumologiaUNIFESP, EPM, Programa de Pós-Graduação em PneumologiaUNIFESP, EPM, Depto. de PneumologiaSciEL

Performance of a word labeled visual analog scale in determining the degree of dyspnea during exercise-induced bronchoconstriction in children and adolescents with asthma

OBJECTIVE: There is an indirect relationship between airway obstruction in asthma and the intensity of breathlessness (dyspnea). A word labeled visual analog dyspnea scale with a 0-3 score has been widely used for the assessment of the degree of bronchoconstriction, although the perception of such obstruction varies considerably. The objective of this study was to determine whether children and adolescents are able to perceive acute exercise-induced bronchoconstriction (EIB), as well as to measure the discriminatory power of a word labeled visual analog dyspnea scale in relation to the intensity of the EIB. METHODS: A cross-sectional study involving 134 children and adolescents with asthma and submitted to a six-minute steady-state exercise test on a cycle ergometer. The intensity of dyspnea was determined using a word labeled visual analog dyspnea scale prior to each determination of FEV1. The scale is scored from 0 to 3, with a logical sequence of pictures, ranging from no symptoms to severe dyspnea. Variables were determined at baseline, as well as at 5, 10, and 20 min after the exercise test. The accuracy of the dyspnea scale in identifying the degree of EIB was determined by means of ROC curves for the post-exercise fall in FEV1, using cut-off points of 10%, 20%, 30%, and 40%. RESULTS: Of the patients selected, 111 finished the study, and 52 (46.8%) presented with EIB. The area under the ROC curve increased in direct proportion to increases in the degree of bronchoconstriction. CONCLUSIONS: Among children and adolescents with asthma, the accuracy of this dyspnea scale improves as the post-exercise percentage fall in FEV1 increases. However, the predictive value of the scale is suboptimal when the percentage fall in FEV1 is lower.OBJETIVO: Existe uma relação indireta entre a obstrução das vias aéreas em asma e a intensidade de falta de ar (dispneia). Uma escala visual analógica legendada de dispneia com escore de 0-3 pontos tem sido amplamente utilizada na avaliação da broncoconstrição, embora a percepção de tal obstrução seja muito variável. O objetivo deste estudo foi determinar se crianças e adolescentes são capazes de perceber a broncoconstrição aguda induzida por exercício (BAIE), bem como medir o poder discriminatório de uma escala visual analógica legendada de dispneia em relação à intensidade de BAIE. MÉTODOS: Estudo transversal com 134 crianças e adolescentes asmáticos que foram submetidos a um teste de broncoespasmo induzido por seis minutos de exercício em um cicloergômetro. A intensidade da dispneia foi determinada utilizando-se uma escala visual analógica legendada de dispneia antes de cada determinação de VEF1. A escala tem um escore de 0-3 pontos, com desenhos em uma sequência lógica variando entre sem sintomas e dispneia grave. As variáveis foram determinadas no momento basal, assim como em 5, 10 e 20 minutos após o término do teste de exercício. A acurácia da escala de dispneia em detectar o grau de BAIE foi determinada através de curvas ROC para a queda de VEF1 após o exercício, usando pontos de corte de 10%, 20%, 30% e 40%. RESULTADOS: Dos pacientes selecionados, 111 completaram o estudo, e 52 (46,8%) apresentaram BAIE. A área sob a curva ROC progressivamente aumentou com o aumento do grau de broncoconstrição. CONCLUSÕES: Em crianças e adolescentes asmáticos, a acurácia desta escala de dispneia melhora com o aumento do percentual de queda em VEF1 após o exercício. Entretanto, o valor preditivo da escala é subótimo quando a porcentagem de queda em VEF1é menor.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de MedicinaHospital Darcy VargasUNIFESP, Depto. de MedicinaSciEL

Evaluation of clinical and spirometric markers in pulmonary function of adult asthmatic patients

OBJETIVO: Medir a prevalencia de asmaticos adultos, nao tabagistas, com perda de funcao pulmonar e identificar marcadores clinicos e espirometricos desta populacao. TIPO DE ESTUDO: Analitico observacional transversal. METODOS: Foram incluidos oitenta e tres asmaticos com acompanhamento regular no Ambulatorio de Asma da Disciplina de Pneumologia-UNIFESP e portadores de uma espirometria anterior, ha pelo menos 5 anos. Apos serem submetidos a questionario padronizado e nova espirometria antes e apos inalacao com 400mcg de salbutamol, foram classificados em: Respondedores (R) quando atingiram o limite inferior da normalidade do previsto para o VEF, apos a inalacao de Bd, e como Nao Respondedores (NR) quando nao atingiram este limite. Foram estudadas a associacao e as diferencas das diversas variaveis clinicas e espirometricas nos Grupos R e NR. A seguir foi efetuada a analise de regressao logistica multivariada para identificar os fatores de risco capazes de prognosticar a maior probabilidade de perda de funcao pulmonar. RESULTADOS. A prevalencia de NR nesta amostra foi de 43 por cento (n=36). Houve associacao significante entre inicio dos sintomas de asma < 20 anos (0,009), maior duracao da asma (0,021), e resposta positiva a inalacao de Bd na espirometria basal, para os niveis de corte 12 por cento (0,016), 15 por cento (0,019) e 40 por cento (0,002) entre os grupos R e NR. Na espirometria basal, observamos menor VEF, (0,003), menor VEF,/CVF (<0,001) e houve maior media de perda de VEF, em ml/ano (0,033) nos pacientes do grupo NR. A analise da classificacao da gravidade de obstrucao na espirometria atual revelou que houve aumento do numero de pacientes normais no grupo R, em relacao a espirometria basal e houve aumento de frequencia dos pacientes moderados e graves no grupo NR, caracterizado melhor a associacao entre a gravidade da obstrucao e os grupos R e NR (p<0,001). Em relacao a resposta broncodilatadora, o nivel de corte de 40 por cento de reversibilidade, identificou mais populacao do grupo NR...(au)BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Exploring Inflammatory Asthma Phenotypes: Proteomic Signatures in Serum and Induced Sputum

Asthma drug responses may differ due to inflammatory mechanisms triggered by the immune cells in the pulmonary microenvironment. Thus, asthma phenotyping based on the local inflammatory profile may aid in treatment definition and the identification of new therapeutic targets. Here, we investigated protein profiles of induced sputum and serum from asthma patients classified into eosinophilic, neutrophilic, mixed granulocytic, and paucigranulocytic asthma, according to inflammatory phenotypes. Proteomic analyses were performed using an ultra-performance liquid chromatography (ultra-HPLC) system coupled to the Q Exactive Hybrid Quadrupole Orbitrap Mass Spectrometer. Fifty-two (52) proteins showed significant differences in induced sputum among the groups, while only 12 were altered in patients’ sera. Five proteins in the induced sputum were able to discriminate all phenotypic groups, while four proteins in the serum could differentiate all except the neutrophilic from the paucigranulocytic inflammatory pattern. This is the first report on comparative proteomics of inflammatory asthma phenotypes in both sputum and serum samples. We have identified a potential five-biomarker panel that may be able to discriminate all four inflammatory phenotypes in sputum. These findings not only provide insights into potential therapeutic targets but also emphasize the potential for personalized treatment approaches in asthma management