Terapia cognitivo-comportamental na depressão e na qualidade de vida em portadores de acromegalia

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2018.Introdução: Na acromegalia, o prejuízo na qualidade de vida pode ser observado mesmo com o controle da doença em virtude do tratamento cirúrgico, radioterápico e ou medicamentoso. Torna-se relevante a condução de pesquisas que testem a eficácia de abordagens psicoterápicas. A técnica “Pense saudável e sinta a diferença” foi elaborada com base nas orientações gerais da terapia cognitivo-comportamental, tomada de decisão e qualidade de vida. Essa técnica específica propõe a reestruturação cognitiva e a identificação das emoções e comportamentos associados. Objetivo: O objetivo foi avaliar a eficácia da técnica, aplicada em grupo e comparada à lista de espera, para a melhora da qualidade de vida em portadores de acromegalia. Método: Participaram 23 pacientes acromegálicos, selecionados por conveniência, conforme disponibilidade e escolha do participante, em dois grupos: grupo intervenção (GI) com 10 participantes e grupo controle (GC) com 13 componentes. A intervenção abrangeu nove sessões grupais, organizadas semanalmente. Comportamentos não saudáveis foram identificados e comportamentos saudáveis foram construídos. Nas etapas de admissão, de encerramento da atividade e em nove meses de acompanhamento, foram respondidos os questionários traduzidos para o português e validados: Questionário de Qualidade de Vida – SF 36 e Inventário Beck de Depressão (BDI). A análise de Covariância (ANCOVA) foi utilizada para comparar as medidas do SF 36 e do BDI no pós intervenção entre o grupo controle e intervenção. Na comparação entre as medidas da linha de base e o após a intervenção foi realizado o teste t de Student para medidas dependentes. Também foi utilizado o mesmo teste para medidas dependentes para verificar se o efeito clínico produzido após a intervenção se manteve na comparação entre as medidas após a intervenção e do acompanhamento em nove meses. A pesquisa foi previamente autorizada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília. Todos os participantes expressaram sua concordância por meio da assinatura de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: No SF-36, quando comparado ao grupo controle, no grupo intervenção houve diferença estatisticamente significativa nos aspectos emocionais e saúde mental. No BDI não houve diferença estatisticamente significativa. Os resultados alcançados foram mantidos em nove meses de acompanhamento. Os dados qualitativos resultaram da análise do conteúdo dos exercícios elaborados nas sessões, em colaboração com os participantes. Conclusão: Conclui-se que a técnica pode contribuir para a qualidade de vida de acromegálicos.Introduction: The established reduction in Quality of Life in patients with acromegaly is suggested to be independent of biochemical control achieved by surgery, radiotherapy or pharmacological treatment. It becomes relevant to conduct research that tests the effectiveness of psychotherapeutic approaches. The technique “Think Healthy and Feel the Difference” was developed based on the general guidelines of Cognitive-behavioral Therapy, decision making and quality of life. This specific technique proposes cognitive restructuring, and the identification of emotions and of associated behaviors. Objective: The goal of this study was to evaluate the effectiveness of the technique to improve the quality of life of those suffering from Acromegaly. Method: Partook in this proposition 23 patients with Acromegaly, who were chosen by convenience, according to their availability and selection, in two groups: intervention group (IG) consisting of 10 participants, and Control Group (CG) with of 13 members. The intervention itself was comprised of 9 group sessions conducted weekly. Unhealthy behaviors were identified, and healthy behaviors were developed. In the admission, closing and 9- month follow-up, questionnaires, which were translated to Portuguese and validated, were answered: Quality of Life Questionnaire – SF 36 and Beck Depression Inventory (BDI). The Analysis of Covariance (ANCOVA) was used to compare SF-36 and BDI values at the closing phase, between IG and CG. The dependent t-Student test was performed to compare baseline and closing phase. The same test was performed to evaluate whether results obtained with 9 sessions of group therapy were maintained after nine months. The research was authorized in advance by the Ethics Committee of Human Subjects Research of the Faculty of Health Sciences of the University of Brasilia. All participants expressed their agreement by signing an Informed Consent Form. Results: There was a significant statistical difference in the SF-36 of the intervention group, when compared to the control group, regarding emotional aspects and mental health. In the BDI, there was no significant statistical difference. The results were maintained during the nine-month follow-up period. The qualitative data came from content analysis of exercises developed during the sessions, in collaboration with the participants. Conclusion: It was concluded that the technique can improve the quality of life of patients with acromegaly

The effect of cognitive-behavioral therapy on acromegalics after a 9-month follow-up

Introduction: The quality of life of acromegalics is compromised. Treatment with the “Think healthy and feel the difference” technique has been described as effective in the improvement of the quality of life of these patients in the short term. However, its effectiveness in the long term needs to be evaluated. Objective: The purpose of this study was to evaluate whether the good results obtained from the “Think healthy and feel the difference” technique in the short termpersists in the long term, after the end of the treatment. Method: This is a non-randomized longitudinal study with 23 acromegalic divided into two groups: an intervention group with 10 patients and a control group with 13 patients. The intervention itself covered nine group sessions, organized weekly, using a technique called “Think healthy and feel the difference.” The control group did not receive the aforementioned treatment. The Short Form 36 Question Health Survey (SF-36) and the Beck Depression Inventory were administered before the sessions began, at the end of the nine therapy sessions and at the 9-month follow-up. Results: At the end of the treatment, the results of the SF-36 showed improvement in the mental health of the intervention group compared to the control group. The effects of therapy were maintained at the 9 month follow-up. Conclusion: Cognitive-behavioral therapy, applied in a group format, can improve the quality of life of acromegalic patients in the short- and long-term

Terapia cognitiva : aplicações de uma técnica para qualidade de vida e saúde

Esta pesquisa teve por objetivo geral aplicar e avaliar uma técnica específica de terapia cognitiva - organizada em 12 sessões grupais e denominada Tomada de Decisão e Qualidade de Vida -, destinada a promover saúde e incrementar qualidade de vida. No total, participaram 18 servidores de uma instituição pública de ensino superior. Nas etapas de admissão e de encerramento, aplicaram-se : Questionário de Qualidade de Vida, Inventário Beck de Ansiedade e Inventário Beck de Depressão. Foram identificadas melhoras significativas nos domínios físico, psicológico, meio ambiente, geral e saúde, relacionados à qualidade de vida. Não se verificaram alterações significantes nos escores de ansiedade (p=0,26). Em contrapartida, os escores de depressão indicaram melhora (p=0,02). Os resultados sugerem que a técnica pode ser empregada para promover saúde e qualidade de vida.In this study we implemented and assessed a specific cognitive therapy technique - Decision Making and Quality of Life, which is used to promote health and improve quality of life. Eighteen employees from a higher education institution participated in the study, which was organized into 12 group sessions. At the admission and concluding phases, we asked participants to complete the World Health Organization Quality of Life - Bref Questionnaire, the Beck Anxiety Inventory and the Beck Depression Inventory. Results showed significant improvement in five of the domains that measure quality of life: physical, psychological, environmental, general, and health. There were no significant changes (p=0.26) in anxiety scores. In contrast, the depression scores got significantly better (p=0.02). The results suggest that the proposed technique is conducive to health promotion and quality of life

Transtorno de humor bipolar: diversas apresentações de uma mesma doença Bipolar mood disorder: different occurrences of the same disease

O presente relato tem por objetivo acompanhar a evolução de um caso que se apresentou como mutismo seletivo e evoluiu para transtorno de humor bipolar e chamar atenção para a diversidade de sintomas possíveis no transtorno de humor. Em geral, o mutismo seletivo tem início na idade pré-escolar, porém os sintomas chamam mais atenção na idade escolar. A importância do diagnóstico e tratamento precoces reside na prevenção das complicações, tais como distúrbios no desenvolvimento social e acadêmico e na auto-estima, além da possibilidade de evolução para outros transtornos de ansiedade. O transtorno de humor bipolar é uma doença mental caracterizada por variações extremas no humor. Na criança, prejudica o crescimento emocional e seu desenvolvimento. É confundido com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e transtornos de comportamento, tais como transtorno de conduta e desafiador opositivo. A paciente do sexo feminino, quando avaliada, estava com 5 anos e 9 meses de idade. Concluiu-se o diagnóstico como mutismo seletivo. Foi indicada psicoterapia, com orientações aos pais e à escola, e iniciado o uso de inibidores seletivos de recaptação da serotonina, com boa resposta aos sintomas de ansiedade, mas passou a apresentar piora significativa do comportamento. Foi levantada a hipótese diagnóstica de transtorno de humor bipolar de início precoce. Medicada com estabilizador, apresentou adequação na terceira medicação e evolução satisfatória. O mutismo seletivo, considerado um transtorno de ansiedade na infância, pode ser pródromo para outros quadros psiquiátricos na infância. Há necessidade que os pediatras, médicos que primeiro acessam essas crianças, assim como os psiquiatras da infância, estejam atentos à riqueza de sintomas que pode dar seguimento ao quadro.<br>The purpose of the present case report is to follow the evolution of a child who presented selective mutism and evolved into bipolar mood disorder, and also to draw attention to the diversity of possible symptoms of mood disorders. In general, selective mutism starts at preschool age, although the symptoms are more evident at school age. The importance of an early diagnosis and treatment lies in the prevention of some complications, such as social and academic development and self-esteem, besides the possibility of the development of other anxiety disorders. Bipolar mood disorder is a mental disease characterized by extreme mood variations. In childhood, it hinders the child's emotional growth and development. Selective mutism is mistaken by attention deficit hyperactivity disorder, and behavioral disorders, such as conduct disorder and oppositional defiance disorder. The present case report is about a female patient evaluated at 5 years and 9 months of age. We concluded the case as being a selective mutism disorder. Not only psychotherapy, with parent and school orientation, but also medication was prescribed. The first prescribed medication was use of selective serotonin reuptake inhibitors with good results regarding anxiety symptoms, although the patient started to present significant deterioration in behavior. Because of that, the diagnostic hypothesis came to be bipolar mood disorder with an early start. The patient presented satisfactory evolution only after given a third option of mood stabilizer medication. Selective mutism, which is an anxiety disorder in childhood, can be prodromus to other psychiatric conditions at the same age. It is necessary for pediatricians, who are the doctors that first assess these children, and also child psychiatrists, to be aware of the wealth of symptoms that can give continuation to the condition