Clinical glaucoma treatment at a university hospital: monthly cost and financial impact

Purpose: To verify the social characteristics and the impact of glaucoma treatment on the familial income of patients followed at a university hospital. Methods: One hundred and forty six glaucomatous patients were interviewed at the Hospital das Clínicas da Universidade de Campinas to evaluate their social economic profile. The questionnaire investigated the occupation, the individual and familial income, as well as the type and frequency of the antiglaucomatous drugs used by each patient. Knowing the monthly cost of antiglaucomatous drugs available in Brazil, we were able to calculate the monthly cost of glaucoma treatment and the percentage of committed familial income. Results: The mean monthly cost of glaucoma treatment was 36.09 ± 31.99 reais, which corresponded to 15.5% of the familial income. Thirty-six (24%) patients had 25 percent or more of the familial income spent on their treatment. Sixty-six (45.2%) patients had difficulty in buying their medications. Factors associated with this difficulty included low familial income (p=0.0001), and high percentage of the income used to buy the drugs (p=0.0002). Conclusion: The cost of glaucoma treatment is high compared to the income of patients treated at a public institution. This population has a low familial income, of which a high percentage is required to acquire antiglaucoma medications. We suggest that these patients may be at risk for low compliance due to economical limitations.Objetivo: Verificar características sociais e o impacto do custo do tratamento antiglaucomatoso na renda familiar entre pacientes do Serviço de Oftalmologia de hospital universitário. Métodos: Realizou-se estudo transversal entre 146 pacientes do Setor de Glaucoma do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), aplicando-se um questionário por entrevista. Foram investigadas as variáveis: escolaridade, exercício de atividade profissional, renda própria e familiar, quantidade e tipo de medicações e tempo de tratamento antiglaucomatoso. A partir do custo mensal de medicações antiglaucomatosas disponíveis no Brasil e dos dados obtidos na entrevista, calculou-se o custo médio mensal do tratamento clínico e a porcentagem da renda familiar destinada à aquisição desses medicamentos. Além disto, investigaram-se fatores associados à dificuldade de aquisição da medicação. Resultados: O custo mensal médio do tratamento antiglaucomatoso foi de 36,09 ± 31,99 reais, o que correspondeu a 15,5% da renda familiar média. Aproximadamente 24,0% dos pacientes tiveram 25% ou mais de sua renda comprometida com o tratamento e 45,2% relataram dificuldade de adquirir a medicação em algum momento do tratamento. Os principais fatores associados à dificuldade de compra da medicação foram a reduzida renda familiar (p=0,0001) e a expressiva parcela da renda familiar destinada ao tratamento (p=0,0002). Conclusões: O tratamento do glaucoma apresentou custo elevado em relação à renda familiar da amostra. Evidenciou-se tratar de pacientes de baixa renda, destinada em boa parte ao tratamento do glaucoma. Admite-se que possam apresentar maior risco de baixa adesão ao tratamento antiglaucomatoso por dificuldades para adquirirem a medicação.29930

Atipical inferior rectus congenital fibrosis with generalizated muscular hypotonia: case report

A case report of an atipical inferior rectus congenital fibrosis associated with a generalized muscular hypotonia is presented. It shows mild hipotropia with a normal visual acuity and binocularity in infraversion position contrasting with the severe hipotropia and ambliopy found. The surgical procedure took these facts into consideration, so we performed a small retrocess of the muscle with the objective to correct the head position without changes in the reading position. The postoperative results were satisfactory.O caso descrito apresentava uma hipotropia pouco severa com acuidade visual normal e binocularidade em infra-versão; além de uma hipotonia muscular generalizada, ao contrário da severa hipotropia e ambliopia encontrada nessa afecção. O procedimento cirúrgico levou estes fatos em consideração, tendo-se optado por um retrocesso pequeno do reto inferior para que se corrigisse o torcicolo sem interferir na posição de leitura. Os resultados pós-operatórios foram satisfatórios.63864

Avaliação de parametros estruturais no diagnostico do glaucoma

Orientadores: Vital Paulino Costa, Ana Maria MarcondesTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Objetivo: Avaliar a Sensibilidade e Especificidade de parâmetros estruturais (topografia de disco óptico e análise da camada de fibras nervosas da retina) no diagnóstico do glaucoma. Métodos: Pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto foram selecionados do ambulatório de glaucoma da Unicamp. Indivíduos normais foram recrutados junto a voluntários dentro da equipe médica, amigos e parentes dos pacientes. Os participantes, após aprovação do Comitê de Ética da instituição, foram submetidos a exame oftalmológico completo, campimetria computadorizada (Humphrey Full Threshold, programa 24-2), topografia de disco óptico com o TOPSS e análise da camada de fibras nervosas da retina por meio da polarimetria de varredura a laser (GDx, versão 1.0.12). Curvas ROC foram criadas para se estabelecer novos pontos de corte para cada parâmetro individual de ambos os instrumentos. Em seguida, a análise de regressão multivariada foi empregada com parâmetros da topografia de disco óptico e polarimetria de varredura a laser separados e em conjunto para obter uma melhor relação sensibilidade/especificidade (Se/Es) no diagnóstico do glaucoma. Resultados: Cento e doze indivíduos com glaucoma e 88 normais foram incluídos. Os parâmetros individuais da polarimetria de varredura a laser com melhor capacidade em diferenciar olhos normais de glaucomatosos foram: The Number (Se: 79,5%, Es: 81,8%, área abaixo da curva ROC - aROC: 0,870), Maximum Modulation (Se: 83,0%, Es: 76,1%, aROC: 0,842) e Ellipse Modulation (Se: 65,2%, Es: 88,6%, aROC: 0,831), enquanto Average Disc Diameter (Se: 64%, Sp: 89%, aROC: 0.824), Total Disc Area (Se: 85%, Sp: 66%, aROC: 0.802) e Cup Area (Se: 69%, Sp: 85%, aROC: 0.797) foram os melhores parâmetros individuais da topografia de disco óptico. Entretanto, a análise discriminante apresentou melhores resultados que os parâmetros individuais, tanto para a polarimetria de varredura a laser (Se: 87,5%, Es: 86,4%, aROC: 0,900), topografia de disco óptico (Se: 90%, Sp: 81%, aROC: 0,910), quanto para a combinação de parâmetros derivados de ambos os instrumentos (Se: 93%, Es: 91%, aROC: 0,970). Conclusão: Parâmetros estruturais, avaliados pela topografia de disco óptico e pela polarimetria de varredura a laser apresentam boa capacidade na diferenciação entre olhos normais e glaucomatosos. Entretanto, os melhores resultados são obtidos ao combiná-los em uma função linear discriminante com parâmetros derivados de ambos os instrumentosAbstract: Purpose: To test the ability of structural parameters (as measured by the Scanning Laser Polarimetry and Confocal Scanning Laser Ophthalmoscopy) to discriminate between normal and glaucomatous eyes. Methods: After approval of the Ethics Committee of the University of Campinas, primary open-angle glaucoma patients were selected from the glaucoma service. Normal individuals were recruited from volunteers among the medical staff, university members, family and friends of patients. All individuals underwent a thorough ophthalmic evaluation, a 24-2 full threshold Humphrey visual field, Scanning Laser Polarimetry with the GDx and Confocal Scanning Laser Ophthalmoscopy with the TOPSS. Cut-off points were selected and ROC curves were created for each individual Confocal Scanning Laser Ophthalmoscopy and Scanning Laser Polarimetry parameters. Finally, multivariate discriminant formulas were developed in order to achieve a better sensitivity (Se)/specificity (Sp) ratio for the diagnosis of glaucoma, initially separately for each device, and then combining parameters from Confocal Scanning Laser Ophthalmoscopy and Scanning Laser Polarimetry. Results: One-hundred and twelve patients with primary open-angle glaucoma and 88 normal individuals were enrolled in the study. The best Scanning Laser Polarimetry parameters in differentiating normal individuals from glaucoma patients were: The Number (Se: 79,5%, Es: 81,8%, area under the ROC curve- aROC: 0,870), Maximum Modulation (Se: 83,0%, Es: 76,1%, aROC: 0,842) and Ellipse Modulation (Se: 65,2%, Es: 88,6%, aROC: 0,831), while the best Confocal Scanning Laser Ophthalmoscopy individual parameters were: Average Disc Diameter (Se: 64%, Sp: 89%, aROC: 0,824), Total Disc Area (Se: 85%, Sp: 66%, aROC: 0,802) and Cup Area (Se: 69%, Sp: 85%, aROC: 0,797). However, the multivariate analysis resulted in better results for the Scanning Laser Polarimetry (Se: 87,5%, Es: 86,4%, aROC: 0,900), Confocal Scanning Laser Ophthalmoscopy (Se: 90%, Sp: 81%, aROC: 0,910), and for the combination of parameters from both devices (Se: 93%, Es: 91%, aROC: 0,970). Conclusion: Structural parameters, as measured by the Confocal Scanning Laser Ophthalmoscopy and Scanning Laser Polarimetry have good ability to differentiate normal individuals from glaucoma patients. However, better results are obtained combining parameters from both devices in a multivariate discriminant formulaDoutoradoOftalmologiaDoutor em Ciências Médica

Fibrose congênita de reto inferior atípica com hipotonia muscular generalizada: relato de um caso Atipical inferior rectus congenital fibrosis with generalizated muscular hypotonia: case report

O caso descrito apresentava uma hipotropia pouco severa com acuidade visual normal e binocularidade em infra-versão; além de uma hipotonia muscular generalizada, ao contrário da severa hipotropia e ambliopia encontrada nessa afecção. O procedimento cirúrgico levou estes fatos em consideração, tendo-se optado por um retrocesso pequeno do reto inferior para que se corrigisse o torcicolo sem interferir na posição de leitura. Os resultados pós-operatórios foram satisfatórios.<br>A case report of an atipical inferior rectus congenital fibrosis associated with a generalized muscular hypotonia is presented. It shows mild hipotropia with a normal visual acuity and binocularity in infraversion position contrasting with the severe hipotropia and ambliopy found. The surgical procedure took these facts into consideration, so we performed a small retrocess of the muscle with the objective to correct the head position without changes in the reading position. The postoperative results were satisfactory