Open challenge for the diagnosis of cow's milk protein allergy

OBJECTIVES: To report the results of open challenge tests performed in children fed with cow's milk-free diet. DESCRIPTIONS: Cross-sectional study evaluating cow's milk open challenge performed under supervision in a hospital setting during 2.5 hours and ambulatory follow-up for 30 days when no immediate reaction occurred. One hundred and twenty-one patients were included, with ages between 4 and 95 months. Cow's milk open challenge tests were positive in 28 patients (23.1%). A clinical manifestation of cow's milk allergy different from the one presented at diagnosis occurred in 12 (24.9%) patients with positive challenge. Positive challenge was more frequent (p = 0.042) in patients fed with extensively hydrolyzed formulae or amino acid-based formulae (30.3%) when compared to those fed with other exclusion diets (14.5%). CONCLUSION: Open challenge allowed the interruption of exclusion diet in a significant proportion of the patients.OBJETIVO: Relatar os resultados de testes de desencadeamento aplicados em crianças alimentadas com dieta de exclusão das proteínas do leite de vaca. DESCRIÇÃO: Estudo transversal que avaliou testes de desencadeamento oral aberto, com leite de vaca, realizados sob supervisão em ambiente hospitalar por 2,5 horas e ambulatoriamente por 30 dias quando não ocorreu reação imediata. Foram incluídos 121 pacientes, com idades entre 4 e 95 meses. O teste de desencadeamento com leite de vaca foi positivo em 28 (23,1%) pacientes. Manifestação clínica de alergia ao leite de vaca diferente da apresentada por ocasião da suspeita diagnóstica ocorreu em 12 (42,9%) pacientes com desencadeamento positivo. O desencadeamento positivo foi mais frequente (p = 0,042) nos pacientes alimentados com fórmulas extensamente hidrolisadas ou de aminoácidos (30,3%) quando comparados com os alimentados com outras dietas de exclusão (14,5%). CONCLUSÃO: O teste de desencadeamento permitiu que fosse suspensa a dieta de exclusão de grande parte dos pacientes.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Disciplina de Gastroenterologia PediátricaHospital Pequeno Príncipe Centro de Gastroenterologia PediátricaUNIFESP Curso de NutriçãoUNIFESP Disciplina de Gastroenterologia PediátricaUNIFESP, Disciplina de Gastroenterologia PediátricaUNIFESP, Curso de NutriçãoUNIFESP, Disciplina de Gastroenterologia PediátricaSciEL

The performance of parents of children receiving cow's milk free diets at identification of commercial food products with and without cows's milk

OBJECTIVE: To investigate how well the parents of children on cow's milk free diets perform at recognizing whether or not expressions describe and foods contain cow's milk proteins. METHODS: Interviews were conducted with 24 parents of children on cow's milk and by-products exclusion diets and 23 parents of children with no need for any type of exclusion diet. They were asked if they recognized 12 expressions relating to cow's milk. They were then asked to classify 10 commercial food products in terms of whether or not they contained cow's milk proteins. RESULTS: Terms that included the word milk were more often recognized by both groups of parents. The parents of children on exclusion diets recognized the terms cow's milk protein, traces of milk and milk formulation or preparation most frequently (p < 0.05). Less than 25.0% of those interviewed recognized casein, caseinate, lactalbumin and lactoglobulin. Both groups correctly identified more of the commercial products containing cow's milk than those free from milk. The median number of products containing cow's milk (total = 5) correctly identified by the parents of children on exclusion diets (4.0) was greater than for the control group (3.0; p = 0.005). Reading at least one label was associated with a greater chance of correctly identifying more than five of the 10 products (odds ratio = 8.0). CONCLUSIONS: Despite having received guidance, the parents of children on exclusion diets were not fully prepared to manage these diets, indicating a need for improvements to the instruction provided when indicating exclusion diets.OBJETIVO: Investigar o desempenho de pais de crianças em dieta isenta da proteína do leite de vaca no reconhecimento de expressões e alimentos que contenham ou não proteínas do leite de vaca. MÉTODOS: Foram entrevistados 24 pais de crianças em dieta de exclusão do leite de vaca e derivados e 23 sem necessidade de nenhum tipo de dieta de exclusão. Foi questionado se reconheciam 12 expressões relacionadas ao leite de vaca. A seguir, foi solicitado que classificassem 10 produtos industrializados quanto ao conteúdo ou não de proteínas do leite de vaca. RESULTADOS:Termos iniciados com a palavra leite foram os mais reconhecidos pelos dois grupos. Os responsáveis por crianças em dieta de exclusão reconheceram mais freqüentemente as palavras proteína do leite de vaca, traços do leite e formulação ou preparação láctea (p < 0,05). Caseína, caseinato, lactoalbumina e lactoglobulina foram reconhecidas por menos de 25,0% dos entrevistados. O número de identificação correta dos 10 produtos industrializados foi maior para os produtos com leite de vaca nos dois grupos. A mediana de acertos dos produtos com leite de vaca (n = 5) pelos pais em dieta de exclusão (4,0) foi maior que a do grupo controle (3,0; p = 0,005). Leitura de pelo menos um rótulo associou-se com maior chance de identificação correta de mais de cinco dos 10 produtos (razão de chance = 8,0). CONCLUSÃO:Apesar de orientados, os pais de crianças em dieta de exclusão não estão plenamente preparados para sua correta realização, indicando a necessidade de aprimoramento das orientações para essa dieta de exclusão.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Programa de Pós-graduaçãoUNIFESP-EPMUNIFESP, EPM, Programa de Pós-graduaçãoUNIFESP, EPMSciEL

Dietary fiber, energy intake and nutritional status during the treatment of children with chronic constipation

The present prospective study was carried out to determine dietary fiber and energy intake and nutritional status of children during the treatment of chronic constipation. Twenty-five patients aged 2 to 12 years with chronic constipation were submitted to clinical evaluation, assessment of dietary patterns, and anthropometry before and after 45 and 90 days of treatment. The treatment of chronic constipation included rectal disimpaction, ingestion of mineral oil and diet therapy. The standardized diet prescribed consisted of regular food without a fiber supplement and met the nutrient requirements according to the recommended daily allowance. The fiber content was 9.0 to 11.9 g for patients aged less than 6 years and 12.0 to 18.0 g for patients older than 6 years. Sixteen patients completed the 90-day follow-up and all presented clinical improvement. The anthropometric variables did not change, except midarm circumference and triceps skinfold thickness which were significantly increased. Statistically significant increases were also found in percent calorie intake adequacy in terms of recommended daily allowance (55.5 to 76.5% on day 45 and to 68.5% on day 90; P = 0.047). Percent adequacy of minimum recommended daily intake of dietary fiber (age + 5 g) increased during treatment (from 46.8 to 52.8% on day 45 and to 56.3% on day 90; P = 0.009). Food and dietary fiber intake and triceps skinfold thickness increased during follow-up. We conclude that the therapeutic program provided a good clinical outcome.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PediatriaUNIFESP, EPM, Depto. de PediatriaSciEL

(In)segurança da rotulagem de alimentos infantis à base de cereais em relação à legislação brasileira vigente

Introdução: Os cereais sãoamplamente utilizados na alimentação das crianças. Objetivo: avaliar a composição nutricional e a rotulagem de alimentos infantis à base de cereais, em relação à legislação vigente. Material e Métodos: Estudo transversal, analítico e descritivo que avaliou alimentos à base de cereais, bem como a conformidade da rotulagem em relação à legislação brasileira vigente. Resultados: Avaliaram-se 72 amostras de alimentos: cereal para alimentação infantil; mistura para o preparo de mingaus e farinha de cereais; 100% das amostras apresentaram alguma não conformidade em relação à legislação, incluindo a presença de falso conceito de vantagem e segurança, ilustrações não permitidas, ausência de advertências obrigatórias e ausência da idade mínima para consumo do produto. Nas análises bromatológicas e de rotulagem, o teor de carboidratos de todas as categorias ultrapassou 80% do valor energético total do produto. Os teores de proteínas, lipídios, carboidratos e energia da categoria cereal para alimentação infantil mostraram diferenças significativas, sendo, respectivamente, p=0,015, p<0,001, p=0,013 e p<0,001. A categoria “mistura para preparo de mingaus” também mostrou diferenças significativas para proteínas, lipídios, carboidratos e energia (p<0,001). Na categoria de farinhas de cereais, somente o teor de proteínas apresentou diferença (p=0,05). Conclusão: Considerando o universo amostral do estudo, é possível concluir que mesmo na vigência de legislações específicas, ainda encontramos não conformidades legais na rotulagem de alimentos à base de cereais destinados à alimentação infantil, sendo que esses alimentos apresentam composição nutricional diferente das informações apresentadas em seus rótulos, impactando negativamente a segurança alimentar de crianças

Intestinal absorption of iron and calcium from soy and cow's milk-based infant formulas in weanling rats pups

Objective This study aimed to compare the intestinal absorption of iron and calcium between soy-based and cow's milk- based infant formulas in weanling rats. Methods Twenty male Wistar rats, twenty-one days old on the first day of weaning, were used in this experiment, divided in two Groups, one Group was fed soy protein-based infant formula the other, cow's milk protein-based infant formula. During the study period (ten consecutive days) the animals received food and water ad libitum. Hematocrit and hemoglobin were evaluated on the first, fifth, and tenth days by the Wintrobe and cyanomethemoglobin methods. Feces and urine were collected, beginning on the fifth day, for three consecutive days. On the tenth day, hepatic iron content was also analyzed. Hepatic iron as well as fecal and urinary iron and calcium analyses were performed using an atomic absorption spectrophotometer. At thirty-one days of age, the animals were anesthetized with ketamine and xylazine and sacrificed by exsanguination via the vena cava. Results The final concentration of hemoglobin in the group soy-based infant formula and milk-based infant formula were: 10.3 +/- 1.3g/dL and 10.9 +/- 1.0g/dL (p=0.310). The apparent absorption of iron and calcium, in that order, were: 73.4 +/- 10.2% and 70.2 +/- 9.5%97.2 +/- 0.7% and 97.6 +/- 1.0% (p=0.501p=0.290). The apparent calcium retention was: 88.4%+/- 2.2 and 88.6 +/- 2.6%(p=0.848). Hepatic iron content was: 522.0 +/- 121.1mg/g and 527.8 +/- 80.5mg/g (p=0.907). Conclusion Intestinal iron and calcium absorption from soy-based infant formula is similar to that from milk-based infant formula in weanling rats.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Univ Fed Sao Paulo, Escola Paulista Med, Dept Pediat, R Coronel Lisboa,826,Vila Clementino, BR-04020041 Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Escola Paulista Med, Lab Bromotol & Microbiol Alimentos, BR-04020041 Sao Paulo, SP, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, Departamento de Pediatria. R. Coronel Lisboa, 826, Vila Clementino, 04020-041, São Paulo, SP, BrasilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, Laboratório de Bromotologia e Microbiologia de Alimentos. São Paulo, SP, BrasilWeb of Scienc

Effect of zinc suplementation on growth and nutritional status of newly weaned rats submitted to extrahepatic biliary tract ligature

Objetivos: 1) avaliar o efeito da suplementação de zinco sobre o crescimento e o estado nutricional de ratos recém desmamados submetidos à ligadura do dueto biliar; 2) avaliar o efeito da suplementação de zinco nos teores de zinco, cobre e ferro no fígado. Métodos: Foram constituídos 4 grupos com ratos machos Wistar recém desmamados aos 21 dias de vida: 1) sham-30 (n=12), submetidos à cirurgia simulada e alimentados com ração contendo a quantidade recomendada de zinco (30 mg/Kg ração); 2) operados-30 (n=11), submetidos à ligadura e transecção do dueto biliar, alimentados com ração contendo a quantidade recomendada de zinco (30 mg/Kg ração); 3) sham-60 (n=12), submetidos à cirurgia simulada e alimentados com ração contendo o dobro da recomendação de zinco (60 mg/Kg ração); 4) operados-60 (n=11), submetidos à ligadura e transecção do dueto biliar e alimentados com ração contendo o dobro da recomendação de zinco (60 mg/Kg ração). Os animais foram alimentados por 30 dias de acordo com as respectivas rações, quando foram avaliados o peso, ingestão e eficiência alimentar, peso do fígado, peso e umidade da carcaça, composição corporal de gordura e proteínas totais, além do zinco, cobre e ferro hepáticos. Resultados: No trigésimo dia do tratamento dietético, a média de peso dos animais do grupo sham-30 foi maior (212,49ñ24,88 g) em relação aos grupos operados-30 (172,29ñ27,00 g), sham-60 (203,45ñ23,24 g) e operados-60 (180,23ñ21,51 g), sendo a diferença significante (p<0,001). A ingestão alimentar foi maior nos grupos sham-30 e sham-60, respectivamente, 380,21ñ57,30 g, 384,72ñ56,18 g do que nos grupos operados-30 (321,44ñ43,61 g) e operados-60 (353,94ñ13,09 g), sendo a diferença significante (p<0,020). Quanto à eficiência alimentar, o estudo estatístico mostrou que os grupos operados-30 e operados-60 apresentaram média menor (0,38ñ0,04 g e 0,37ñ0,04 g respectivamente), quando comparadas aos grupos sham-30 (0,43ñ0,02 g) e sham-60 (0,42ñ0,02 g; p<0,001). 0 peso do fígado foi maior no grupo operados-60 (11,58ñ2,27 g) em relação aos...(au).BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Intestinal fructose malabsorption is associated with increased lactulose fermentation in the intestinal lumen

Objective: To study fructose malabsorption in children and adolescents with abdominal pain associated with functional gastrointestinal disorders. As an additional objective, the association between intestinal fructose malabsorption and food intake, including the estimated fructose consumption, weight, height, and lactulose fermentability were also studied. Methods: The study included 31 patients with abdominal pain (11 with functional dyspepsia, 10 with irritable bowel syndrome, and 10 with functional abdominal pain). The hydrogen breath test was used to investigate fructose malabsorption and lactulose fermentation in the intestinal lumen. Food consumption was assessed by food registry. Weight and height were measured. Results: Fructose malabsorption was characterized in 21 (67.7%) patients (nine with irritable bowel syndrome, seven with functional abdominal pain, and five with functional dyspepsia). Intolerance after fructose administration was observed in six (28.6%) of the 21 patients with fructose malabsorption. Fructose malabsorption was associated with higher (p < 0.05) hydrogen production after lactulose ingestion, higher (p < 0.05) energy and carbohydrate consumption, and higher (p < 0.05) body mass index z-score value for age. Median estimates of daily fructose intake by patients with and without fructose malabsorption were, respectively, 16.1 and 10.5 g/day (p = 0.087). Conclusion: Fructose malabsorption is associated with increased lactulose fermentability in the intestinal lumen. Body mass index was higher in patients with fructose malabsorption. Resumo: Objetivo: Pesquisar a má absorção de frutose em crianças e adolescentes com dor abdominal associada com distúrbios funcionais gastrintestinais. Como objetivo adicional, estudou-se a relação entre a má absorção intestinal de frutose e a ingestão alimentar, inclusive a estimativa de consumo de frutose, peso e a estatura dos pacientes e a capacidade de fermentação de lactulose. Métodos: Foram incluídos 31 pacientes com dor abdominal (11 com dispepsia funcional, 10 com síndrome do intestino irritável e 10 com dor abdominal funcional). O teste de hidrogênio no ar expirado foi usado para pesquisar a má absorção de frutose e a fermentação de lactulose na luz intestinal. O consumo alimentar foi avaliado por registro alimentar. Foram mensurados também o peso e a estatura dos pacientes. Resultados: Má absorção de frutose foi caracterizada em 21 (67,7%) pacientes (nove com síndrome do intestino irritável, sete com dor abdominal funcional e cinco com dispepsia funcional). Intolerância após administração de frutose foi observada em seis (28,6%) dos 21 pacientes com má absorção de frutose. Má absorção de frutose associou-se com maior produção de hidrogênio após ingestão de lactulose (p < 0,05), maior consumo de energia e carboidratos (p < 0,05) e maior valor de escore z de IMC para a idade (p < 0,05). As medianas da estimativa de ingestão diária de frutose pelos pacientes com e sem má absorção de frutose foram, respectivamente, 16,1 e 10,5 g/dia (p = 0,087). Conclusão: Má absorção de frutose associa-se com maior capacidade de fermentação de lactulose na luz intestinal. O índice de massa corporal foi maior nos pacientes com má absorção de frutose. Keywords: Abdominal pain, Fructose, Dyspepsia, Eating, Body mass index, Palavras-chave: Dor abdominal, Frutose, Dispepsia, Ingestão alimentar, Índice de massa corpora