Anticoagulation loco-régionale par l utilisation d un dialysat au citrate sans calcium en hémodialyse chronique

Introduction : L anticoagulation régionale au citrate (RCA) est une alternative à la dialyse sans héparine. Sa mise en oeuvre reste difficile en hémodialyse chronique (HD). Matériels et Méthodes Cette étude de faisabilité décrit une technique de RCA simplifiée. Elle utilise un dialysat au citrate sans calcium : le transfert diffusif de citrate du dialysat vers le sang permet de s'affranchir de l injection de citrate sur la ligne artérielle. La quantité de calcium à injecter sur la ligne veineuse est déterminée précisément en temps réel (modélisation cinétique) en fonction des valeurs mesurées de dialysance ionique. Cinquante séances en RCA (QB 300, 350 et 400 mL/min) et 27 séances contrôles (HD conventionnelle avec héparine) sont réalisées chez 17 patients. L objectif primaire est de déterminer le taux de succès de la technique (pourcentage de séances menées à terme sans coagulation du circuit de dialyse). Résultats Le taux de succès est de 98% (49 des 50 séances). Toutes les calcémies ionisées (iCa) en sortie de dialyseur sont inférieures à 0,4 mM (seuil pour obtenir une anticoagulation efficace). Les iCa du patient augmentent de 1,00+-0,08 à 1,16+-0,10 mM pendant la séance (valeurs extrêmes de iCa mesurées sur l'étude [0,94-1,38 mM]). Les citratémies augmentent pendant la séance (de 13,4+-13,4 à 52,9+-38,9 M, p<0,001). Aucun effet secondaire du citrate n est observé. Le pH augmente (de 7,43+-0,05 à 7,50+-0,05, p<0,001) ainsi que la bicarbonatémie (de 19,9+-2,34 à 24,9+-2,53 mM, p<0,001) sans alcalose sévère observée. Les paramètres de coagulation au cours des séances en RCA ne sont pas différents de ceux observés au cours des séances contrôles. L augmentation de la iCa du patient pendant la séance est similaire dans les 2 groupes. Aucune différence n est notée sur les paramètres d épuration. Discussion et Conclusion Cette technique originale de RCA est efficace et fiable. L asservissement automatique de la réinjection de calcium à la dialysance ionique permettrait sa réalisation en routine.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Anticoagulation loco-régionale par l'utilisation d'un dialysat au citrate sans calcium en hémodialyse chronique

L'anticoagulation régionale au citrate (RCA) est une alternative à la dialyse sans héparine. Sa mise en oeuvre reste difficile en hémodialyse chronique (HD). Matériels et Méthodes Cette étude de faisabilité décrit une technique de RCA simplifiée. Elle utilise un dialysat au citrate sans calcium : le transfert diffusif de citrate du dialysat vers le sang permet de s'affranchir de l'injection de citrate sur la ligne artérielle. La quantité de calcium à injecter sur la ligne veineuse est déterminée précisément en temps réel (modélisation cinétique) en fonction des valeurs mesurées de dialysance ionique. Cinquante séances en RCA (QB 300, 350 et 400 mL/min) et 27 séances contrôles (HD conventionnelle avec héparine) sont réalisées chez 17 patients. L'objectif primaire est de déterminer le taux de succès de la technique (pourcentage de séances menées à terme sans coagulation du circuit de dialyse). Résultats Le taux de succès est de 98% (49 des 50 séances). Toutes les calcémies ionisées (iCa) en sortie de dialyseur sont inférieures à 0,4 mM (seuil pour obtenir une anticoagulation efficace). Les iCa du patient augmentent de 1,00±0,08 à 1,16±0,10 mM pendant la séance (valeurs extrêmes de iCa mesurées sur l'étude [0,94-1,38 mM]). Les citratémies augmentent pendant la séance (de 13,4±13,4 à 52,9±38,9 μM, p<0,001). Aucun effet secondaire du citrate n'est observé. Le pH augmente (de 7,43±0,05 à 7,50±0,05, p<0,001) ainsi que la bicarbonatémie (de 19,9±2,34 à 24,9±2,53 mM, p<0,001) sans alcalose sévère observée. Les paramètres de coagulation au cours des séances en RCA ne sont pas différents de ceux observés au cours des séances contrôles. L'augmentation de la iCa du patient pendant la séance est similaire dans les 2 groupes. Aucune différence n'est notée sur les paramètres d'épuration. Discussion et Conclusion Cette technique originale de RCA est efficace et fiable. L'asservissement automatique de la réinjection de calcium à la dialysance ionique permettrait sa réalisation en routine

Weaning of maintenance immunosuppressive therapy in lupus nephritis (WIN-Lupus): results of a multicentre randomised controlled trial

International audienceObjectivesLupus nephritis (LN) is a frequent complication of systemic lupus erythematosus (SLE). Severe (proliferative) forms of LN are treated with induction immunosuppressive therapy (IST), followed by maintenance IST, to target remission and avoid relapses. The optimal duration of maintenance IST is unknown. The WIN-Lupus trial tested whether IST discontinuation after 2‒3 years was non-inferior to IST continuation for two more years in proliferative LN.MethodsWIN-Lupus was an investigator-initiated multicentre randomised controlled trial. Patients receiving maintenance IST with azathioprine or mycophenolate mofetil for 2–3 years, and hydroxychloroquine, were randomised (1:1) into two groups: (1) IST continuation and (2) IST discontinuation. The primary endpoint was the relapse rate of proliferative LN at 24 months. Main secondary endpoints were the rate of severe SLE flares, survival without renal relapse or severe flare, adverse events.ResultsBetween 2011 and 2016, 96 patients (out of 200 planned) were randomised in WIN-Lupus: IST continuation group (n=48), IST discontinuation group (n=48). Relapse of proliferative LN occurred in 5/40 (12.5%) patients with IST continuation and in 12/44 (27.3%) patients with IST discontinuation (difference 14.8% (95% CI −1.9 to 31.5)). Non-inferiority was not demonstrated for relapse rate; time to relapse did not differ between the groups. Severe SLE flares (renal or extrarenal) were less frequent in patients with IST continuation (5/40 vs 14/44 patients; p=0.035). Adverse events did not differ between the groups.ConclusionsNon-inferiority of maintenance IST discontinuation after 2‒3 years was not demonstrated for renal relapse. IST discontinuation was associated with a higher risk of severe SLE flares.Trial registration numberNCT01284725.</jats:sec

Low incidence of SARS-CoV-2, risk factors of mortality and the course of illness in the French national cohort of dialysis patients

International audienceThe aim of this study was to estimate the incidence of COVID-19 disease in the French national population of dialysis patients, their course of illness and to identify the risk factors associated with mortality. Our study included all patients on dialysis recorded in the French REIN Registry in April 2020. Clinical characteristics at last follow-up and the evolution of COVID-19 illness severity over time were recorded for diagnosed cases (either suspicious clinical symptoms, characteristic signs on the chest scan or a positive reverse transcription polymerase chain reaction) for SARS-CoV-2. A total of 1,621 infected patients were reported on the REIN registry from March 16th, 2020 to May 4th, 2020. Of these, 344 died. The prevalence of COVID-19 patients varied from less than 1% to 10% between regions. The probability of being a case was higher in males, patients with diabetes, those in need of assistance for transfer or treated at a self-care unit. Dialysis at home was associated with a lower probability of being infected as was being a smoker, a former smoker, having an active malignancy, or peripheral vascular disease. Mortality in diagnosed cases (21%) was associated with the same causes as in the general population. Higher age, hypoalbuminemia and the presence of an ischemic heart disease were statistically independently associated with a higher risk of death. Being treated at a selfcare unit was associated with a lower risk. Thus, our study showed a relatively low frequency of COVID-19 among dialysis patients contrary to what might have been assumed