Impact of early enteral versus parenteral nutrition on mortality in patients requiring mechanical ventilation and catecholamines: study protocol for a randomized controlled trial (NUTRIREA-2)

BACKGROUND: Nutritional support is crucial to the management of patients receiving invasive mechanical ventilation (IMV) and the most commonly prescribed treatment in intensive care units (ICUs). International guidelines consistently indicate that enteral nutrition (EN) should be preferred over parenteral nutrition (PN) whenever possible and started as early as possible. However, no adequately designed study has evaluated whether a specific nutritional modality is associated with decreased mortality. The primary goal of this trial is to assess the hypothesis that early first-line EN, as compared to early first-line PN, decreases day 28 all-cause mortality in patients receiving IMV and vasoactive drugs for shock. METHODS/DESIGN: The NUTRIREA-2 study is a multicenter, open-label, parallel-group, randomized controlled trial comparing early PN versus early EN in critically ill patients requiring IMV for an expected duration of at least 48 hours, combined with vasoactive drugs, for shock. Patients will be allocated at random to first-line PN for at least 72 hours or to first-line EN. In both groups, nutritional support will be started within 24 hours after IMV initiation. Calorie targets will be 20 to 25 kcal/kg/day during the first week, then 25 to 30 kcal/kg/day thereafter. Patients receiving PN may be switched to EN after at least 72 hours in the event of shock resolution (no vasoactive drugs for 24 consecutive hours and arterial lactic acid level below 2 mmol/L). On day 7, all patients receiving PN and having no contraindications to EN will be switched to EN. In both groups, supplemental PN may be added to EN after day 7 in patients with persistent intolerance to EN and inadequate calorie intake. We plan to recruit 2,854 patients at 44 participating ICUs. DISCUSSION: The NUTRIREA-2 study is the first large randomized controlled trial designed to assess the hypothesis that early EN improves survival compared to early PN in ICU patients. Enrollment started on 22 March 2013 and is expected to end in November 2015. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01802099 (registered 27 February 2013)

Traitement de l'adénocarcinome pancréatique céphalique locorégionalement évolué par chimiothérapie néo-adjuvante associant Gemcitabine, Cisplatine et Tégafur-Uracile (étude de faisabilité et résultats à propos de 25 cas traités en collaboration entre l'Institut Bergonié et le Service de chirurgie digestive de l'hôpital Haut Lévêque)

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Découvertes faites à Alésia en 1975 et 1976

Le Gall Joël, Goguey René. Découvertes faites à Alésia en 1975 et 1976. In: Bulletin de la Société Nationale des Antiquaires de France, 1977, 1980. pp. 33-37

In Memoriam

International audienc

Ségrégations intergranulaires d'impuretés dans le modèle Ni-S

Lors de cette étude nous nous sommes intéressés à deux problématiques liées aux effets de la ségrégation intergranulaire d'un métalloïde fortement ségrégeant dans un alliage métallique, d'une part dans des conditions d'équilibre et d'autre part dans des conditions de recristallisation. Le système modèle retenu pour l'étude est le système nickel-soufre. Dans une première partie nous avons cherché à préciser les paramètres thermodynamiques de la ségrégation du soufre aux joints de grains du nickel à l'équilibre, et plus particulièrement à établir l'existence d'une hystérésis de ségrégation. Les valeurs obtenues ( G=-80kJ.mol-1 et 2 =60 kJ.mol-1) sont, notamment en ce qui concerne G sensiblement différents des valeurs publiées précédemment ( G -95 kJ.mol-1) mais qui ne considéraient que rarement la possibilité d'interaction. Dans ces mêmes conditions d'équilibre et sur les mêmes échantillons nous avons cherché à mettre en évidence les relations entre la désorientation des joints de grains et leur taux de ségrégation à l'aide de mesure EBSD. Cette étude a permis de montrer que, si l'on observe bien une ségrégation plus faible dans quelques joints spéciaux, l'effet est beaucoup moins marqué que pour les bicristaux étudiés précédemment. Dans une seconde partie nous avons cherché à préciser le rôle de la ségrégation du soufre sur des joints de grains mobile en cours de recristallisation. Ces mesures couplées à des déterminations de désorientation par EBSD ont permis de mesurer les vitesses de déplacement des joints de grains en fonction de leur désorientation par rapport à la matrice écrouie et du taux d'écrouissage. On a ainsi pu mettre en évidence deux régimes de migration.NANTES-BU Sciences (441092104) / SudocSudocFranceF

Microstructure, transformations de phases et durabilité à haute température des alliages de la série HP

Cette étude porte sur l identification des phénomènes responsables de l endommagement des alliages de la série HP utilisés pour la fabrication des tubes de reformeur dans les usines de production de gaz de la société Air Liquide. Elle vise à améliorer la durée de vie en service de ces alliages. La littérature a montré que leur endommagement est, entre autres, une conséquence de leur importante évolution microstructurale à haute température. Les microstructures aux divers stades des traitements thermiques, effectués entre 750C et 1150C, ont été étudiées par microscopie électronique à balayage, spectroscopie de dispersion en énergie et microsonde de Castaing. De ces études, il ressort qu à partir d une microstructure brute de fonderie, constituée d austénite et de carbures intergranulaires de type M7C3 et MX, il peut se former, aux détriments de ces derniers, des carbures de type M23C6, ainsi que des siliciures et nitrures. Des informations complémentaires relatives aux transformations de phases et à leur influence sur les propriétés mécaniques sont apportées par le biais de la modélisation (simulation thermodynamique et de la diffusion, éléments finis, réseaux de neurones). L analyse des données de la littérature scientifique, ainsi que des tests de fluage effectués sur des alliages de microstructures différentes, a permis d identifier les rôles de diverses phases et transformations de phases dans la résistance en fluage. Il en est déduit des propositions pour la conception d alliages aux performances optimisées.This study deals with the identification of the phenomena at the origin of damage in HP alloys for reformer tube applications, used for gas production in Air Liquide factories. It aims at an improvement of the service lifetime of these alloys. Literature has shown that damage is, among others, a consequence of an important microstructural evolution at high temperature. The microstructures during various states of heat treatments, performed between 750C and 1150C, were studied by scanning electron microscopy, energy dispersive spectroscopy and electron probe micro-analysis. From these observations it is concluded that, starting from an as-cast microstructure constituted of austenite and intergranular carbides of the M7C3 and MX types, M23C6 carbides can be formed, as well as silicides and nitrides. Additional information, related to these phase transformations and to their influence on mechanical properties, are obtained by the means of modelling (thermodynamic and diffusion simulation, finite elements, neural networks). The analysis of data collected from the scientific literature, as well as creep tests preformed on alloys with different microstructures, allowed to identify the role of various phases and phase transformations in creep resistance. From these results, propositions are deduced for the design of alloys with optimised performance.NANTES-BU Sciences (441092104) / SudocSudocFranceF

Ultra-fast sulphur grain boundary segregation during hot deformation of nickel

International audienceSulphur grain boundary segregation during hot-compression of nickel (5.4 wt. ppm S) is monitored using Auger electron spectroscopy and wavelength dispersive X-ray spectroscopy. The deformation conditions (temperature/deformation rate) investigated are: 550 °C/0, 550 °C/3 × 10−5 s−1, 550 °C/3 × 10−4 s−1 and 450 °C/3 × 10−5 s−1. It is shown that plastic deformation accelerates the kinetics of sulphur grain boundary segregation by a factor of ∼103 to a few 105, depending on the deformation conditions. Very high levels of segregation (∼0.8 monolayer of sulphur) are obtained after very low deformation (∼5%). In addition a linear dependence of the segregation level with time and deformation is demonstrated. The segregation kinetics during plastic deformation is proportional to the deformation rate and almost independent of temperature. Several metallurgical mechanisms are discussed and confronted with the experimental results: dislocations dragging, pipe diffusion, dislocation collection/diffusion and acceleration by excess vacancies. It appears that the models developed in this work on the basis of the two latter mechanisms (dislocation collection/diffusion and acceleration by excess vacancies) predict the experimental data correctly

Rechargement laser d'un superalliage à base de nickel (étude expérimentale et modélisation de l'endommagement)

Le rechargement laser est un procédé de type soudage utilisé notamment pour la reconstruction de la géométrie de pièces métalliques aéronautiques en superalliage à base de nickel. Une fissuration de type interdendritique fragile est systématiquement observée au niveau de la zone réparée. Après une étude métallurgique de l endommagement, l hypothèse d une fragilisation par ségrégation interfaciale de soufre a pu être confirmée au moyen de deux techniques: la spectroscopie des électrons Auger et la microsonde de Castaing. L aptitude de cette dernière à la détection et à la quantification des ségrégations interfaciales a été montrée au cours de ces travaux. Une modélisation fine de la thermique du procédé et de la ségrégation interfaciale à l aide des éléments finis a permis de mettre en évidence le caractère inévitable de la ségrégation du soufre aux interfaces. Notamment, il a été montré grâce à la simulation numérique qu il n était pas possible de contrôler la ségrégation interfaciale en jouant sur les paramètres du procédé que sont la puissance et la vitesse du laser. En outre, les procédés de type soudage sont connus pour générer d importantes contraintes et déformations résiduelles. Un état de contraintes résiduelles de traction dans la zone réparée, associé à des déformations plastiques importantes, a été simulé par éléments finis. Il est responsable de la rupture des joints interdendritiques fragilisés par la présence de quantités importantes de soufre. Au final, une étude paramétrique sur la puissance et la vitesse du procédé a été réalisée et a conduit à une solution au problème de fissurationLaser metal cladding is a welding-like process, in particular used to rebuild the shape of aeronautical components made of nickel based superalloys. Interdendritic cracks are systematically observed inside the repaired zone. After a metallurgical study of the damage, the hypothesis of an embrittlement by interfacial sulphur segregation has been confirmed by two techniques: Auger electron spectroscopy and electron probe micro-analysis. The ability of the latter to detect and quantify interfacial segregations has been demonstrated in the study. A fine modelling of the thermal aspects of the process and of interfacial segregation, using finite elements, allowed to show that sulphur segregation could not be avoided. In particular, it has been shown, using numerical simulation, that is not possible to control interfacial segregation through the adjustment of process parameters (laser power and velocity). Furthermore, welding processes are known to generate important residual stresses and plastic strains. A tensile residual stress state in the repaired zone, associated to important plastic strains, has been simulated using finite elements. It is responsible of the cracking of interdendritic boundaries embrittled by important quantities of sulphur. Finally, a parametric study of the process parameters (laser power and velocity) has been performed and has led to a solution to the cracking problemNANTES-BU Sciences (441092104) / SudocSudocFranceF

Phase transformations in Fe–Ni–Cr heat-resistant alloys for reformer tube applications

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