Tuskegee: Más allá del Consentimiento Informado

En el siglo XX, en Tuskegee, 399 afroamericanos participaron en un estudio de cohortes en el que se seguiría la evolución natural de la Sífilis por ocho meses. Sin embargo, terminó siendo uno de los mayores escándalos y transgresiones a la bioética de la historia. El siguiente es un análisis de este fenómeno a partir del Código de Nuremberg, de los Principios de Belmont y de la Bioética personalista. La ausencia del consentimiento informado, la vulnerabilidad de la población, la falta de información a los participantes y la visión reduccionista del ser humano, son los elementos principales de éste análisis

¿Manejamos con eficiencia la salud mental en la atención primaria?

La elevada prevalencia, la alteración de la calidad de vida y la escasez de estudios descriptivos y de intervención, hacen de la salud mental una prioridad en investigación mundial. En el Perú y en Lambayeque, son una prioridad las investigaciones para mejorar la salud mental y conocer los factores de riesgo asociados; el objetivo de éste artículo es remarcar la importancia del personal de atención primaria que el enfoque y manejo de la salud mental; ésta, no es tarea exclusiva de psiquiatras y psicólogos. En los países del tercer mundo en los que existe un aumento significativo de las patologías de orden mental, neurológico y de abuso de sustancias, la ineficacia y escasez de formación en salud mental, es apremiante. Tres enfoques podrían explicar ésta realidad: el bajo nivel de conocimientos en salud mental en atención primaria; la escasa cantidad y deficiente distribución del recurso humano a nivel nacional y el déficit en formación en tópicos de salud mental en las Universidades.The high prevalence, the impairment of quality of life and the lack of descriptive and intervention studies, make mental health a priority in global research. In Peru and in Lambayeque, the investigations to analyze mental health problems and define the associated risk factors are a priority; the main objective of this study is to note the importance of primary care in the diagnosis and initial treatment of mental health problems. These are not the sole responsibility of psychiatrists and psychologists. In third world countries there is a significant increase of mental, neurological and substance abuse pathologies. Inefficiency and lack of training in mental health in third world countries, is desperating. Three approaches could explain this fact: the low level of knowledge in mental health topics among primary care staff, the small number and poor distribution of human resources and the deficit in training on mental health topics at universities

Endocarditis Infecciosa Subaguda por Leptospira

Objetivo. El compromiso cardiovascular por Leptospira interrogans es infrecuente. Sin embargo, esta subestimado Resultados. El siguiente es el caso de un paciente joven agricultor con diagnóstico de endocarditis bacteriana subaguda tratado empíricamente con antibioticoterapia, quien presentó mejoría clínica notable a la semana de tratamiento. Conclusiones. Se realizó ELISA IgM y Reacción en cadena de la Polimerasa, siendo ambas reactivas. En la literatura existen varios reportes de compromiso cardiovascular por esta bacteria, la mayoría de pacientes asintomáticos. Sin embargo, puede incrementar la morbimortalidad, por lo que un diagnóstico oportuno y tratamiento antibiótico específico, o quirúrgico en los casos con complicaciones de la endocarditis bacteriana (abscesos, insuficiencia valvular severa, etc.), son fundamentales

Tiempos de estancia ¿la emergencia en emergencia?

Sr Editor. Los tiempos de estancia en los Servicios de Emergencia en el Perú, distan de ser losideales afectando el bienestar del paciente. Según la Norma Técnica de los Servicios de Emergenciade hospitales del Sector Salud del 2006, el tiempo máximo de estancia tanto en Tópico de Medicina,en salas de Observación y patologías de complejidad I es de 12 horas y 24 horas para las de complejidadII (1). Sin embargo estos estándares están lejos de cumplirse.Esta realidad podría explicarse por la creciente derivación de pacientes geriátricos, la atención depatologías cuya complejidad no amerita el nivel de atención y a la carencia de personal sanitariosuficiente con las competencias necesarias, deficiencias en aspectos logístico-administrativos yademás crecimiento exponencial de exacerbaciones de enfermedades crónico degenerativas (Infartosde miocardio y Eventos cerebrovasculares a la cabeza); Miró en Barcelona en el 200l, describió queel 65% de las patologías que demoraron mayor tiempo en ser atendidas, fueron las de las especialidadesde Cardiología, Neumología, Gastroenterología y Neurología (2) .Esta realidad, produce incrementos en la morbimortalidad, deficiente calidad de atención, aumentode infecciones intrahospitalarias, mala praxis e incremento de los costos en salud (3-4).La sala de observación muchas veces se comporta como una sala de hospitalización en la que lospacientes esperan por días, como la efectivización de una Tomografía, Resonancias magnéticas,respuestas a Interconsultas y procedimientos tales como la colocación de un marcapaso (1,3).El dilema para el clínico que trabaja en la emergencia, es sí dar de alta a un paciente para evitarinfecciones intrahospitalarias, disponer de más camas para atender la creciente demanda ydisminuir los costos hospitalarios, la cual asegurará al mismo tiempo, que el paciente reciba eltratamiento mínimo indispensable. Además, el tiempo promedio en el que el paciente es atendidopor consulta externa luego del alta de emergencia, dista mucho del que aparece en las indicaciones,exponiendo a los pacientes a un seguimiento inadecuado.Esta realidad nacional requiere que se revisen los estándares de permanencia en estos servicios.Además, exige al personal de salud afinar nuestra pericia para poder discernir quienes pueden serdados de alta, teniendo en cuenta los aspectos médico legales. Es aquí donde la proactividad en elseguimiento al paciente y la confianza con él y su familiar cuidador, cobran gran importancia.Asimismo, concebimos que, con un organizado sistema de gestión de calidad, se podría reducir lacongestión de pacientes que actualmente existen en este servicio. Por consiguiente, se mejoraríanotablemente la atención y de esta manera se podría satisfacer las necesidades de salud de lapoblación que acude a esta área (1-2,4). El indicador de tiempo de estancia hospitalaria no sólodebería concebirse cómo una meta, sino como un objetivo a conseguir, para lo cual deberíananalizarse mediante investigación operativa y los factores asociados a su no cumplimiento.Los autores niegan algún conflicto de interés

Lectura crítica de un artículo de pronóstico

Objetivos: Realizar una lectura crítica en relación a una revisión sistemática de artículos de pronóstico. Materiales y Métodos: Se utilizó la plantilla completa para lectura crítica de artículos de pronóstico y se le adaptó 5 preguntas de la plantilla CASPe para lectura crítica de revisiones sistemáticas. Se exponen los riesgos relativos e intervalos de confianza de IMA en pacientes con artritis. Resultados: A partir de la lectura crítica se puede decir que la revisión sistemática expone resultados confiables para la utilización de estos en la práctica diaria. Los resultados muestran un mayor riesgo de IMA en pacientes con artritis, con un aumento promedio del 50% en ajustes por edad y sexo y 30% por factores de riesgo. La incidencia acumulada de infarto fue de 2,85% (IC 95%: 2,78%-2,92%). La heterogeneidad para el primer ajuste fue alta y significativa (I2=89%) pero para el segundo, fue menor y no significativa (I2=50.5%). Hay un mayor riesgo relacionado con la edad adulta, siendo los jóvenes los que tienen RR más altos. Conclusiones: Los resultados se reportan correctamente y se evidencia un riesgo considerable de IMA en múltiples tipos de artritis. Se podría considerar este artículo para crear conciencia y aconsejar a los pacientes sobre estrategias de prevención más integradas, dirigida a la inflamación propia de la patología y a la mejora del manejo de los factores de riesgo cardiovascular concomitantes.Objectives: To carry out a critical reading in relation to a systematic review of prognosis studies. Materials and Me-thods: We used the complete template for critical appraisal of prognosis studies and we adapted 5 questions of the CASPe template for critical appraisal of systematic reviews. The relative risks and confidence intervals of AMI are expo-sed in patients with arthritis. Results: From the critical reading it can be said that the systematic review exposes reliable results for the use of these in daily practice. The results show an increased risk of AMI in patients with arthritis, with an average increase of 50% in adjustments for age and sex and 30% for risk factors. The cumulative incidence of infarction was 2.85% (95% CI: 2.78% -2.92%). The heterogeneity for the first adjustment was high and significant (I2 = 89%) but for the second, it was minor and not significant (I2 = 50.5%). There is an increased risk related to adulthood, with young people having higher RR. Conclusions: The results are reported correctly and there is a considerable risk of AMI in multiple types of arthritis. This article could be considered to create awareness and advise patients on more integrated prevention strategies, aimed at the inflammation of the pathology itself and to the improvement of the management of concomitant cardiovascular risk factors

Asociación entre Depresión-Ansiedad y el Síndrome de Fibromialgia en 3 centros asistenciales de Lambayeque, Perú, 2011 -2012

Objetivo: determinar la asociación entre depresión y ansiedad con el Síndrome de Fibromialgia en los pacientes atendidos por consulta externa de tres centros asistenciales del distrito de Chiclayo, Perú. Material y métodos: Estudio analítico de tipo casos y controles prospectivo en el que los pacientes provenientes de los consultorios de medicina interna y reumatología de 3 centros asistenciales, fueron evaluados mediante entrevista estructurada para datos clínicos y epidemiológicos y mediante los test de Zung para depresión y ansiedad. Se usó estadística descriptiva, frecuencias absolutas y relativas, se midieron los odds ratio (OR) para depresión y ansiedad y los intervalos de confianza, con un nivel de significancia de 0,05; se calcularon OR ajustados mediante regresión logística. Se utilizó el programa estadístico SPSS v17. Resultados: de 208 pacientes en total, 52 (25%) fueron casos y 156 (75%) controles. Hubo mayor frecuencia de Síndrome de Fibromialgia en las mujeres 48 (92%); la mayoría de pacientes con Fibromialgia tuvieron algún  grado de Depresión y Ansiedad: 50 (96,2) y 48 (92,3%) respectivamente; la depresión fue en mayor medida de tipo severa 20 (38,4%) y el nivel de ansiedad más frecuente fue el tipo mínimo-moderada 26 (50%). En  el análisis multivariado, se halló asociación entre Síndrome de Fibromialgia y  ansiedad (OR=9,7 IC95% 3,1-29,5); mas no con depresión (OR=1,48 IC95% 0,27-8). Conclusión: la frecuencia de ansiedad y depresión en pacientes con síndrome de fibromialgia fue elevada. Sólo se halló asociación entre ésta y ansiedad

Conocimientos y práctica clínica en síndrome coronario agudo en Médicos de Lambayeque, Perú

Objetivos: validar un cuestionario y determinar el nivel de conocimientos y práctica clínica en el manejo del Síndrome coronario agudo en médicos que trabajan en emergencia de los hospitales de ESSALUD de Lambayeque, Perú durante el 2011-2012. Material y métodos: estudio descriptivo, transversal. Se elaboró un constructo de 17 preguntas, sometido a 2 validaciones por expertos, 2 pruebas piloto y análisis de fiabilidad. Se encuestó a 62 médicos, entre internistas, intensivistas y médicos generales que trabajaban en emergencia. Resultados: el α de Cronbach fue 0,731; no se realizó análisis factorial. La edad fue 40,5 ±10,6 años. El nivel de conocimiento fue adecuado en 32,3%, insuficiente en 37,1% y bajo en 30,6%. Se encontró asociación entre el nivel de conocimientos y la especialidad, el hospital de residencia y el hospital donde labora (p<0,05). Conclusiones: Se obtuvo un instrumento unidimensional y confiable. Existe un nivel de conocimientos insuficiente en diagnóstico, tratamiento y pronóstico de SICA en médicos de EsSalud Chiclayo