Resultados de la implementación de un instrumento para la estratificación y manejo del paciente diabético con hiperglucemia aguda no complicada en el Departamento de Urgencias

Fundamento: la diabetes mellitus descompensada constituye una causa frecuente de solicitud de asistencia médica en los servicios de urgencias.Objetivo: describir la introducción y validación de un instrumento para la estratificación y manejo en el Departamento de Urgencias, del paciente diabético con hiperglucemia aguda no complicada. Métodos: la aplicación experimental del instrumento se efectuó desde febrero hasta junio de 2014, con la participación de 202 pacientes; en la valoración de la experiencia fueron utilizados varios indicadores de proceso y de resultados. Resultados: se cumplió el criterio diagnóstico humoral en el 97 % de los casos, hubo incremento mensual progresivo de la estratificación, la mayoría clasificados en los grupos uno y dos, clasificación que fue correcta solo en el 70 %. La adherencia a la conducta inicial fue baja (57 %), determinado por el resultado en el grupo dos (13 %) donde el grueso de los pacientes no fue ingresado en sala de Observación. La adherencia a la insulinoterapia tuvo mejor comportamiento (67 %), la adherencia al seguimiento fue baja, debido al regreso anticipado de los enfermos. El índice de resolución en el Cuerpo de Guardia fue de 93 %, se registró un solo caso con hipoglucemia, ningún paciente desarrolló alguna otra complicación metabólica de mayor gravedad. Se constató elevada resolutividad del proceso patológico en el área amarilla independientemente de pertenecer grupo uno o dos, sin ocurrencia evolutiva de otras complicaciones metabólicas de mayor gravedad. Conclusiones: se recomienda continuar la estratificación de los pacientes diabéticos con hiperglucemia aguda no complicada en el Departamento de Urgencias, con modificaciones en el instrumento de estratificación enmarcadas en los grupos uno y dos, así como en el tiempo para la reevaluación clínico-humoral en el Cuerpo de Guardia.</p

Síndrome de Marfan. Presentación de un caso

El síndrome de Marfan es una enfermedad genética autosómica dominante del tejido conectivo, caracterizada por una combinación variable de manifestaciones cardiovasculares, músculo-esqueléticas y oftalmológicas. A pesar del descubrimiento de las mutaciones causales, su diagnóstico resulta complejo, al exhibir una gran diversidad en su presentación clínica y carecer de características patognomónicas. El diagnóstico actual de síndrome de Marfan se basa en una serie de criterios clínicos y genéticos denominados Criterios Gante revisados. Se describe el caso de una paciente de 44 años de edad, con antecedentes de luxación del cristalino, miopía y escoliosis, sin antecedentes patológicos familiares y que cumplió con los criterios diagnósticos actuales. Se sugiere la pesquisa etiológica de afecciones como luxación del cristalino y escoliosis, por parte de las especialidades correspondientes, como traducción orgánica de una enfermedad sistémica como el síndrome de Marfan.</p

The fresh piece: a teaching activity to recover

The fresh piece is a particular type of diagnostic discussion that allows an initial approach to clinicopathological concordance. This article aims to provide a brief reminder of the actions that make up the fresh piece activity. The four moments are required for its execution: presentation of the case, clinical discussion, presentation of the pieces and conclusions of the activity. The need for systematicity in its execution is highlighted given the high number of autopsies that are performed in our context

Ictus como forma de presentación de aneurisma del tabique interauricular asociado a foramen oval permeable

El aneurisma del tabique interauricular es una deformación de tipo sacular del tejido delgado localizado en la zona del foramen oval, que se mueve con libertad hacia la aurícula derecha, la izquierda e inclusive hacia ambas con una excursión mayor de 10 mm. Se trata de una enfermedad rara, que asociada al foramen oval permeable puede causar embolismos paradójicos. Se presentó una paciente con manifestaciones sugestivas de ictus isquémico de fosa posterior que ante la ausencia factores de riesgo vascular relevantes y la ausencia de fibrilación auricular se precisó investigar con mayor profundidad en busca de causas menos frecuentes, por ecocardiografía transtorácica y transesofágica se constató la presencia de aneurisma del tabique interauricular asociado a foramen oval permeable. Se reconoció la vinculación de esta entidad con el ictus cardioembólico, y se explicaron los probables mecanismos implicados en su génesis

Implementation and evaluation of a Guide for the pharmacological management of admitted diabetic patients in the Internal Medicine Service

Foundation: Diabetes mellitus is a frequent cause of hospital admission. The authors have developed a Guide for the pharmacological therapeutic management of diabetics, which proposes a set of actions aimed at organizing medical care for diabetic patients in the Internal Medicine Service.Objective: to evaluate the process of implementing a Guide for the pharmacological therapeutic management of admitted diabetic patients with poor metabolic control or uncomplicated acute hyperglycemia status.Methods: a descriptive study, conducted at Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital, in Cienfuegos, in May 2018. Compliance with the general actions proposed in the Guide was analyzed, as well as the introduction of the programmed subcutaneous insulin scheme; for this, several “process” and “results” indicators were used.Results: among the negative results indicators, the following were recorded: glycemic registration at the admission order (49%), patients´ stratification (29%), and stratification quality (60%), among others. Some with positive results were at the admission order to the decompensating factor (82%), adherence to the proposed behavior for each group (86%), use of the programmed subcutaneous insulin scheme (71%), consideration of the decompensation factor in therapeutic management (100%), and overall compliance with the scheme. The metabolic control was progressively achieved. Conclusion: the feasibility of applying programmed subcutaneous insulin therapy scheme proposed in the Guide, and its usefulness for the metabolic control of patients was confirmed.</p

Preparation of a guide for hospitalized diabetic pharmacological management in the Internal Medicine Service

Foundation: The medical care of diabetics hospitalized in Internal Medicine Service wards of the Gustavo Aldereguía Lima Hospital, Cienfuegos, is characterized by a great variability in the performance, determined by criteria and very personal approaches of the physicians.Objective: to develop a guide for the pharmacological management of diabetics with poor metabolic control or a state of uncomplicated acute hyperglycemia, hospitalized in the Internal Medicine Service.Methods: a study which included a bibliographic review, from which a first version of the guide was elaborated, later discussed in the staff of the Internal Medicine Service of the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital, in Cienfuegos. In the group discussions the criticisms and suggestions to the proposal were registered. Finally, the document was prepared.Results: among the most important actions proposed by the guide, was the patient stratification of into four different groups according to the degree of metabolic control at admission, or due to their condition of disease debut. In addition, a particular pharmacological therapeutic behavior was suggested for each of these four groups. In the case of patients admitted due to poor metabolic control or uncomplicated acute hyperglycemia, the "scheduled subcutaneous insulin therapy" scheme was introduced. The metabolic objectives to be achieved were specified, as well as the diagnostic and therapeutic aspects related to hypoglycemia.Conclusion: the Guide for diabetic care can be very useful in all non-critical services (including surgical ones), where these patients are very frequently admitted.</p