New horizons for postoperative nausea

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Breakdown of within- and between-network resting state functional magnetic resonance imaging connectivity during propofol-induced loss of consciousness.

BACKGROUND: Mechanisms of anesthesia-induced loss of consciousness remain poorly understood. Resting-state functional magnetic resonance imaging allows investigating whole-brain connectivity changes during pharmacological modulation of the level of consciousness. METHODS: Low-frequency spontaneous blood oxygen level-dependent fluctuations were measured in 19 healthy volunteers during wakefulness, mild sedation, deep sedation with clinical unconsciousness, and subsequent recovery of consciousness. RESULTS: Propofol-induced decrease in consciousness linearly correlates with decreased corticocortical and thalamocortical connectivity in frontoparietal networks (i.e., default- and executive-control networks). Furthermore, during propofol-induced unconsciousness, a negative correlation was identified between thalamic and cortical activity in these networks. Finally, negative correlations between default network and lateral frontoparietal cortices activity, present during wakefulness, decreased proportionally to propofol-induced loss of consciousness. In contrast, connectivity was globally preserved in low-level sensory cortices, (i.e., in auditory and visual networks across sedation stages). This was paired with preserved thalamocortical connectivity in these networks. Rather, waning of consciousness was associated with a loss of cross-modal interactions between visual and auditory networks. CONCLUSIONS: Our results shed light on the functional significance of spontaneous brain activity fluctuations observed in functional magnetic resonance imaging. They suggest that propofol-induced unconsciousness could be linked to a breakdown of cerebral temporal architecture that modifies both within- and between-network connectivity and thus prevents communication between low-level sensory and higher-order frontoparietal cortices, thought to be necessary for perception of external stimuli. They emphasize the importance of thalamocortical connectivity in higher-order cognitive brain networks in the genesis of conscious perception

CONTRIBUTION A L’ETUDE DE L’EFFET ANESTHESIQUE ET ANALGESIQUE DE LA LIDOCAINE ADMINISTREE PAR VOIE VEINEUSE STUDY OF THE EFFECT OF ANESTHETIC AND ANALGESIC PROPERTIES OF INTRAVENOUS LIDOCAINE

L’administration intraveineuse de lidocaine en per et periopératoire a connu un regain d’intéret au cours de la dernière décennie. Ses effet analgésiques, antihyperalgésiques et anti- inflammatoires, démontrés par plusieurs études cliniques, en ont fait un adjuvant de choix dans les stratégies d’analgésie multimodale. De plus, la lidocaine intraveineuse permet de diminuer les besoins peropératoires en agents anesthésiques volatiles et facilite la réhabilitation postopératoire en chirurgie abdominale. Nos travaux explorent trois propriétés de la lidocaine : l’effet anesthésique au cours des anesthésies par propofol, l’effet d’épargne morphinique postopératoire alors même que la lidocaïne n’est plus administrée et l’amélioration de la récupération postopératoire précoce. La lidocaïne intraveineuse diminue les besoins en propofol peropératoire uniquement lors de la stimulation chirurgicale. Dans le premier volet de cette étude, nous avons étudié l’effet de l’administration intraveineuse de lidocaine aux doses communément utilisées en pratique clinique, sur les besoins en propofol titrés sur les valeurs de BIS, aux cours des thyroidectomies. Nous avons ainsi montré que l’administration de lidocaïne réduisait les besoins en propofol mais uniquement lors de la stimulation chirurgicale. Dans un second temps, nous avons réalisé une étude dose-réponse sans et avec stimulation chirurgicale et avons ainsi mis en évidence la fait que la lidocaine intraveineuse atténue de façon dose-dépendante la réponse nociceptive à une stimulation chirurgicale lors d’anesthésies par propofol et rémifentanil. L’administration intraveineuse peropératoire de lidocaïne réduit les besoins periopératoires en opioïdes chez les patients subissant une cholécystectomie coelioscopique. L’épargne morphinique induite par l’administration peropératoire de lidocaïne intraveineuse a déjà été étudiée. Dans cette étude, nous avons montré que l’adjonction de lidocaïne pendant la chirurgie, permettait également une épargne morphinique en 2 postopératoire immédiat alors même que la lidocaïne n’était plus administrée et qu’une stratégie d’analgésie multimodale préemptive était systématiquement mise en place. Cette propriété ouvre ainsi de nouvelles perspectives pour l’utilisation de la lidocaïne en chirurgie ambulatoire. Effet de l’infusion intraveineuse de lidocaïne sur une des conséquences de la prostatectomie coelioscopique : la capacité postopératoire précoce à déambuler. L’amélioration des connaissances et des techniques tant anesthésiques que chirurgicales, a fait que la morbi-mortalité qui était jusqu’à présent l’indicateur de l’ outcome chirurgical, semble aujourd’hui dépassé. Un plus grand intérêt est porté au bien-être et à la récupération fonctionnelle du patient qui apparaissent comme étant des indicateurs plus réalistes. Nous avons évalué la capacité à déambuler des patients opérés de prostatectomie laparoscopique grâce à un test de marche de 2 minutes réalisé les 3 premiers jours postopératoires et nous avons étudié l’influence de l’administration periopératoire de la lidocaïne intraveineuse sur ces performances. Ainsi, nous avons montré que les patients recevant de la lidocaïne parcourait une distance supérieure le premier jour postopératoire. Cet effet souligne l’intérêt de cette thérapeutique dans les protocoles de réhabilitation accélérée

Enquête sur le personnel médical des services d'urgence des établissements de soins de Haute-Normandie

La fréquentation des services d'urgences en France est en constante augmentation et ce sont 15 millions de citoyens qui pourraient avoir recours à ces services en 2010. A partir de 1995. une nouvelle discipline médicale voit le jour : la médecine polyvalente d'urgence. Mais qui sont ces médecins "Urgentistes" qui l'exercent ? Afin de dresser le profil du médecin Urgentiste, nous avons réalisé une étude à l'échelon régional. En premier lieu. chaque urgentiste recensé a été sollicité pour répondre à un questionnaire envoyé par voie postale. Type et mode d'exercice, statuts, formation initiale, conditions d'exercice, reconnaissance de la profession sont les thèmes que nous avons abordés. Dans un deuxième temps, nous avons interrogé les chefs de service des spécialités les plus fréquemment sollicitées par les services d'urgences pour la prise en charge conjointe des patients ( réanimateurs, cardiologues, pédiatres et obstétriciens) afin de déterminer leur perception de la profession d'Urgentiste. Enfin, nous proposons, dans un but de documentation, une présentation de deux modèles de médecine d'urgence étrangers : la médecine d'urgence allemande et la médecine d'urgence américaine. Notre étude a permis de mettre en exergue les caractéristiques suivantes : formation de base jugée insuffisante, statuts précaires ne permettant pas d'envisager l'exercice de la médecine d'urgence à long terme, hétérogénéité des conditions de travail, manque de reconnaissance. A l'heure où les Tutelles consentent un effort en terme de nombre de postes proposés, les Urgentistes réclament la professionnalisation de leur exercice avec la mise en place d'une véritable formation, de plans de carrière précis ainsi qu'une réflexion transversale pluridisciplinaire permettant une gestion cohérente des flux de population vers les services d'urgences.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Proven and expected benefits of intravenous lidocaine administered during the perioperative period

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Can I improve postoperative outcome after abdominal surgery?

Most of the textbooks of anesthesia do not devote any chapter to anesthesia for abdominal surgery. Whereas the choice of anesthetics has minimal impact on postoperative outcome of the patient scheduled for these procedures global perioperative anesthetic management however affects postoperative recovery, convalescence, or even morbidity. This presentation highlights practical measures susceptible of reducing postoperative complications and of shortening patient convalescence

Injection intraveineuse d'anesthésiques locaux, lidocaïne: intérêt, limites, utilisation en pratique

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