CONTRIBUTION A L’ETUDE DE L’EFFET ANESTHESIQUE ET ANALGESIQUE DE LA LIDOCAINE ADMINISTREE PAR VOIE VEINEUSE STUDY OF THE EFFECT OF ANESTHETIC AND ANALGESIC PROPERTIES OF INTRAVENOUS LIDOCAINE
L’administration intraveineuse de lidocaine en per et periopératoire a connu un regain d’intéret au cours de la dernière décennie. Ses effet analgésiques, antihyperalgésiques et anti- inflammatoires, démontrés par plusieurs études cliniques, en ont fait un adjuvant de choix dans les stratégies d’analgésie multimodale. De plus, la lidocaine intraveineuse permet de diminuer les besoins peropératoires en agents anesthésiques volatiles et facilite la réhabilitation postopératoire en chirurgie abdominale. Nos travaux explorent trois propriétés de la lidocaine : l’effet anesthésique au cours des anesthésies par propofol, l’effet d’épargne morphinique postopératoire alors même que la lidocaïne n’est plus administrée et l’amélioration de la récupération postopératoire précoce. La lidocaïne intraveineuse diminue les besoins en propofol peropératoire uniquement lors de la stimulation chirurgicale. Dans le premier volet de cette étude, nous avons étudié l’effet de l’administration intraveineuse de lidocaine aux doses communément utilisées en pratique clinique, sur les besoins en propofol titrés sur les valeurs de BIS, aux cours des thyroidectomies. Nous avons ainsi montré que l’administration de lidocaïne réduisait les besoins en propofol mais uniquement lors de la stimulation chirurgicale. Dans un second temps, nous avons réalisé une étude dose-réponse sans et avec stimulation chirurgicale et avons ainsi mis en évidence la fait que la lidocaine intraveineuse atténue de façon dose-dépendante la réponse nociceptive à une stimulation chirurgicale lors d’anesthésies par propofol et rémifentanil. L’administration intraveineuse peropératoire de lidocaïne réduit les besoins periopératoires en opioïdes chez les patients subissant une cholécystectomie coelioscopique. L’épargne morphinique induite par l’administration peropératoire de lidocaïne intraveineuse a déjà été étudiée. Dans cette étude, nous avons montré que l’adjonction de lidocaïne pendant la chirurgie, permettait également une épargne morphinique en 2 postopératoire immédiat alors même que la lidocaïne n’était plus administrée et qu’une stratégie d’analgésie multimodale préemptive était systématiquement mise en place. Cette propriété ouvre ainsi de nouvelles perspectives pour l’utilisation de la lidocaïne en chirurgie ambulatoire. Effet de l’infusion intraveineuse de lidocaïne sur une des conséquences de la prostatectomie coelioscopique : la capacité postopératoire précoce à déambuler. L’amélioration des connaissances et des techniques tant anesthésiques que chirurgicales, a fait que la morbi-mortalité qui était jusqu’à présent l’indicateur de l’ outcome chirurgical, semble aujourd’hui dépassé. Un plus grand intérêt est porté au bien-être et à la récupération fonctionnelle du patient qui apparaissent comme étant des indicateurs plus réalistes. Nous avons évalué la capacité à déambuler des patients opérés de prostatectomie laparoscopique grâce à un test de marche de 2 minutes réalisé les 3 premiers jours postopératoires et nous avons étudié l’influence de l’administration periopératoire de la lidocaïne intraveineuse sur ces performances. Ainsi, nous avons montré que les patients recevant de la lidocaïne parcourait une distance supérieure le premier jour postopératoire. Cet effet souligne l’intérêt de cette thérapeutique dans les protocoles de réhabilitation accélérée
