Bladder Metastasis of Gastric Adenocarcinoma

Teaching point: Metastatic involvement has to be considered in the differential diagnosis for diffuse bladder wall thickenin

Diagnosis of cyst infection in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease: attributes and limitations of the current modalities.

Cyst infection is a diagnostic challenge in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) because of the lack of specific manifestations and limitations of conventional imaging procedures. Still, recent clinical observations and series have highlighted common criteria for this condition. Cyst infection is diagnosed if confirmed by cyst fluid analysis showing bacteria and neutrophils, and as a probable diagnosis if all four of the following criteria are concomitantly met: temperature of >38 degrees C for >3 days, loin or liver tenderness, C-reactive protein plasma level of >5 mg/dL and no evidence for intracystic bleeding on computed tomography (CT). In addition, the elevation of serum carbohydrate antigen 19-9 (CA19-9) has been proposed as a biomarker for hepatic cyst infection. Positron-emission tomography after intravenous injection of 18-fluorodeoxyglucose, combined with CT, proved superior to radiological imaging techniques for the identification and localization of kidney and liver pyocyst. This review summarizes the attributes and limitations of these recent clinical, biological and imaging advances in the diagnosis of cyst infection in patients with ADPKD

Diagnosis of cyst infection in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease: attributes and limitations of the current modalities

Cyst infection is a diagnostic challenge in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) because of the lack of specific manifestations and limitations of conventional imaging procedures. Still, recent clinical observations and series have highlighted common criteria for this condition. Cyst infection is diagnosed if confirmed by cyst fluid analysis showing bacteria and neutrophils, and as a probable diagnosis if all four of the following criteria are concomitantly met: temperature of >38°C for >3 days, loin or liver tenderness, C-reactive protein plasma level of >5 mg/dL and no evidence for intracystic bleeding on computed tomography (CT). In addition, the elevation of serum carbohydrate antigen 19-9 (CA19-9) has been proposed as a biomarker for hepatic cyst infection. Positron-emission tomography after intravenous injection of 18-fluorodeoxyglucose, combined with CT, proved superior to radiological imaging techniques for the identification and localization of kidney and liver pyocyst. This review summarizes the attributes and limitations of these recent clinical, biological and imaging advances in the diagnosis of cyst infection in patients with ADPK

Proposal of early CT morphological criteria for response of liver metastases to systemic treatments in gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors:Alternatives to RECIST

RECIST 1.1 criteria are commonly used with computed tomography (CT) to evaluate the efficacy of systemic treatments in patients with neuroendocrine tumors (NETs) and liver metastases (LMs), but their relevance is questioned in this setting. We aimed to explore alternative criteria using different numbers of measured LMs and thresholds of size and density variation. We retrospectively studied patients with advanced pancreatic or small intestine NETs with LMs, treated with systemic treatment in the first-and/or second-line, without early progression, in 14 European expert centers. We compared time to treatment failure (TTF) between responders and non-responders according to various criteria defined by 0%, 10%, 20% or 30% decrease in the sum of LM size, and/or by 10%, 15% or 20% decrease in LM density, measured on two, three or five LMs, on baseline (≤1 month before treatment initiation) and first revaluation (≤6 months) contrast-enhanced CT scans. Multivariable Cox proportional hazard models were performed to adjust the association between response criteria and TTF on prognostic factors. We included 129 systemic treatments (long-acting somatostatin analogs 41.9%, chemotherapy 26.4%, targeted therapies 31.8%), administered as first-line (53.5%) or second-line therapies (46.5%) in 91 patients. A decrease ≥10% in the size of three LMs was the response criterion that best predicted prolonged TTF, with significance at multivariable analysis (HR 1.90; 95% CI: 1.06–3.40; p =.03). Conversely, response defined by RECIST 1.1 did not predict prolonged TTF (p =.91), and neither did criteria based on changes in LM density. A ≥10% decrease in size of three LMs could be a more clinically relevant criterion than the current 30% threshold utilized by RECIST 1.1 for the evaluation of treatment efficacy in patients with advanced NETs. Its implementation in clinical trials is mandatory for prospective validation. Criteria based on changes in LM density were not predictive of treatment efficacy. Clinical Trial Registration: Registered at CNIL-CERB, Assistance publique hopitaux de Paris as “E-NETNET-L-E-CT” July 2018. No number was assigned. Approved by the Medical Ethics Review Board of University Medical Center Groningen.</p

Etude par résonance magnétique fonctionnelle de l'hypertension portale et de la fibrose hépatique

L'objectif de ce travail est d'évaluer l'apport de la résonance magnétique fonctionnelle dans l'hypertension portale et la fibrose hépatique. Dans une première étude, nous avons évalué les performances de l'IRM de perfusion pour la détermination du degré d'hypertension portale et de cirrhose hépatique. Un modèle unicompartimental à deux entrées a été utilisé pour obtenir les paramètres de perfusion hépatique en IRM. Une comparaison a été faite avec les mesures de pression veineuse sus-hépatique et les mesures de paramètres hémodynamiques en échographie Doppler. Cette étude a montré que l'IRM permettait d'évaluer le degré d'hypertension portale et la sévérité de la cirrhose, de façon plus fiable que l'échographie Doppler. Dans une deuxième étude, nous avons évalué l'apport de l'IRM de perfusion dans la mesure de la fonction rénale qui est fréquemment altérée chez les patients cirrhotiques. Un nouveau modèle de perfusion rénale, appelé modèle compartimental cortical, a été comparé au modèle classique de Patlak-Rutland, pour quantifier la filtration glomérulaire. Cette étude réalisée chez des lapins, avec comme méthode de référence la clairance du chrome51-EDTA (51Cr-EDTA) a permis de démontrer que le modèle compartimental cortical était plus précis que le modèle de Patlak-Rutland pour évaluer la fonction rénale. Dans une troisième étude, nous avons évalué la capacité de quantifier la fibrose hépatique par IRM de diffusion. Cette étude a été réalisée chez des rats contrôles et des rats porteurs d'une fibrose hépatique, in vivo et in vitro, à 1.5 Tesla et après fixation des foies à 4.7 Tesla.. Si les résultats obtenus par la méthode de diffusion in vivo pouvaient être corrélés avec l'importance de la fibrose, cette corrélation disparaissait in vitro. On pouvait donc conclure que la restriction de la diffusion dans les foies fibrosés n'était pas provoquée par la présence de fibrose elle-même et donc que cette méthode ne permettait pas une mesure directe de la fibrose hépatique. Dans une quatrième étude, la morphologie et la fonction des varices oesophagiennes et péri-oesophagiennes a été évaluée par IRM trans-oesophagienne. Des antennes d'IRM ont été mises en place dans l'oesophage de patients ayant des varices oesophagiennes prouvées par une gastroscopie récente. La morphologie des varices oesophagiennes ainsi que les modifications hémodynamiques provoquées dans une varice péri-oesophagienne par l'injection d'un vasoconstricteur splanchnique ont été étudiées. Les dimensions des varices oesophagiennes étaient significativement différentes entre chaque grade endoscopique. De plus, des modifications significatives de la vitesse et du flux dans des varices péri-oesophagiennes étaient observées en IRM trans-oesophagienne après injection d'une substance vasoactive. D'un point de vue clinique, l'étude sur la diffusion n'ayant pas montré que cette séquence pouvait évaluer de façon directe la fibrose hépatique, il est difficile de la proposer comme méthode non invasive pour remplacer la biopsie hépatique. Par contre, l'étude réalisée sur la perfusion hépatique montre qu'il est possible d'évaluer en IRM le degré d'hypertension portale et la sévérité de la cirrhose chez les patients, ceci de façon plus fiable qu'avec l'échographie Doppler et de façon moins invasive qu'avec le cathétérisme sus-hépatique. L'étude de la perfusion rénale indique la supériorité d'un nouveau modèle compartimental cortical par rapport au modèle de Patlak-Rutland pour quantifier la filtration glomérulaire. L'étude par l'IRM trans-oesophagienne apporte de nouvelles perspectives dans le développement de techniques non invasives pour suivre les varices oesophagiennes et l'effet de leur traitement. Des améliorations technologiques doivent encore être apportées pour raccourcir le temps d'examen et obtenir des résultats plus précis. De plus, des études à grande échelle sont nécessaires pour évaluer la sensibilité et la spécificité de ces méthodes dans de grandes populations et calculer leur rapport coût-efficacité.Thèse de doctorat en sciences médicales (radiologie) (MED 3) -- UCL, 200

Imagerie du foie et des vaisseaux hépatiques : tomodensitométrie et résonance magnétique

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Diffuse B-cell lymphoma

Background: A 39-year-old patient took medical advice because of progressive fatigue, with nausea, fever, non specific abdominal pain, 3 weeks after coming back from Asia. He had been positive for HIV for 6 years. Blood tests show an increased CRP level (4 mg/dl, nl < 1 mg/dl)

Unilateral adrenal hemorrhagic infarction in essential thrombocythemia

Adrenal hemorrhage is a rare disease associated with various conditions. We report a case of a 68-year-old woman with abdominal and back pain. The diagnostic work-up showed a left adrenal gland infarction associated with essential thrombocythemia. Treatment consisted in painkillers and treating the underlying condition in order to prevent further thrombotic events

Approche clinique et examens complémentaires

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