Etude par résonance magnétique fonctionnelle de l'hypertension portale et de la fibrose hépatique

Abstract

L'objectif de ce travail est d'évaluer l'apport de la résonance magnétique fonctionnelle dans l'hypertension portale et la fibrose hépatique. Dans une première étude, nous avons évalué les performances de l'IRM de perfusion pour la détermination du degré d'hypertension portale et de cirrhose hépatique. Un modèle unicompartimental à deux entrées a été utilisé pour obtenir les paramètres de perfusion hépatique en IRM. Une comparaison a été faite avec les mesures de pression veineuse sus-hépatique et les mesures de paramètres hémodynamiques en échographie Doppler. Cette étude a montré que l'IRM permettait d'évaluer le degré d'hypertension portale et la sévérité de la cirrhose, de façon plus fiable que l'échographie Doppler. Dans une deuxième étude, nous avons évalué l'apport de l'IRM de perfusion dans la mesure de la fonction rénale qui est fréquemment altérée chez les patients cirrhotiques. Un nouveau modèle de perfusion rénale, appelé modèle compartimental cortical, a été comparé au modèle classique de Patlak-Rutland, pour quantifier la filtration glomérulaire. Cette étude réalisée chez des lapins, avec comme méthode de référence la clairance du chrome51-EDTA (51Cr-EDTA) a permis de démontrer que le modèle compartimental cortical était plus précis que le modèle de Patlak-Rutland pour évaluer la fonction rénale. Dans une troisième étude, nous avons évalué la capacité de quantifier la fibrose hépatique par IRM de diffusion. Cette étude a été réalisée chez des rats contrôles et des rats porteurs d'une fibrose hépatique, in vivo et in vitro, à 1.5 Tesla et après fixation des foies à 4.7 Tesla.. Si les résultats obtenus par la méthode de diffusion in vivo pouvaient être corrélés avec l'importance de la fibrose, cette corrélation disparaissait in vitro. On pouvait donc conclure que la restriction de la diffusion dans les foies fibrosés n'était pas provoquée par la présence de fibrose elle-même et donc que cette méthode ne permettait pas une mesure directe de la fibrose hépatique. Dans une quatrième étude, la morphologie et la fonction des varices oesophagiennes et péri-oesophagiennes a été évaluée par IRM trans-oesophagienne. Des antennes d'IRM ont été mises en place dans l'oesophage de patients ayant des varices oesophagiennes prouvées par une gastroscopie récente. La morphologie des varices oesophagiennes ainsi que les modifications hémodynamiques provoquées dans une varice péri-oesophagienne par l'injection d'un vasoconstricteur splanchnique ont été étudiées. Les dimensions des varices oesophagiennes étaient significativement différentes entre chaque grade endoscopique. De plus, des modifications significatives de la vitesse et du flux dans des varices péri-oesophagiennes étaient observées en IRM trans-oesophagienne après injection d'une substance vasoactive. D'un point de vue clinique, l'étude sur la diffusion n'ayant pas montré que cette séquence pouvait évaluer de façon directe la fibrose hépatique, il est difficile de la proposer comme méthode non invasive pour remplacer la biopsie hépatique. Par contre, l'étude réalisée sur la perfusion hépatique montre qu'il est possible d'évaluer en IRM le degré d'hypertension portale et la sévérité de la cirrhose chez les patients, ceci de façon plus fiable qu'avec l'échographie Doppler et de façon moins invasive qu'avec le cathétérisme sus-hépatique. L'étude de la perfusion rénale indique la supériorité d'un nouveau modèle compartimental cortical par rapport au modèle de Patlak-Rutland pour quantifier la filtration glomérulaire. L'étude par l'IRM trans-oesophagienne apporte de nouvelles perspectives dans le développement de techniques non invasives pour suivre les varices oesophagiennes et l'effet de leur traitement. Des améliorations technologiques doivent encore être apportées pour raccourcir le temps d'examen et obtenir des résultats plus précis. De plus, des études à grande échelle sont nécessaires pour évaluer la sensibilité et la spécificité de ces méthodes dans de grandes populations et calculer leur rapport coût-efficacité.Thèse de doctorat en sciences médicales (radiologie) (MED 3) -- UCL, 200