Estudo sobre o processo terapêutico de uma psicoterapia psicanalítica de longo prazo

Introdução: Inúmeras evidências já demonstraram a eficácia de uma variedade de modalidades de psicoterapia no tratamento de uma série de transtornos psicológicos e psiquiátricos. Quando se observa a produção de pesquisa em psicoterapias na atualidade, verifica-se que a compreensão dos aspectos que contribuem para a mudança continua a ser um desafio. Objetivos: Explorar de diferentes formas e perspectivas o processo terapêutico de uma Psicoterapia Psicanalítica de Longo Prazo através do Psychotherapy Process Q-Set (PQS) com vistas a levantar hipóteses sobre os mecanismos de ação terapêutica. Método: Trata-se de um estudo de caso sistemático. Os participantes foram uma paciente de 67 anos portadora de doenças crônicas (lupus, fibromialgia), que iniciou psicoterapia psicanalítica devido a problemas familiares e queixas somáticas. O tratamento foi conduzido por uma terapeuta experiente totalizando 30 meses e 120 sessões gravadas em vídeo e analisadas alternadamente (n=62) com o PQS. A concordância entre os juízes apresentou média de 0,71 (correlação de Pearson). Através de análise fatorial do tipo Q, foram identificadas as estruturas de interação desta díade. Utilizou-se o algoritmo random forest (machine learning) para identificar o melhor modelo preditivo de desconforto subjetivo, aferido através do Outcome Questionnaire (OQ-45). Resultados: Avaliação diagnóstica indicou traços de transtorno da personalidade dependente e obsessivo-compulsiva bem como transtorno de sintomas somáticos. Medidas de resultado demonstraram melhora em relação à sintomatologia. Foram identificadas 4 estruturas de interação que mostraram-se não lineares e mais ou menos salientes em diferentes etapas do tratamento. Além disso, mostraram validade clínica. Em relação aos protótipos, encontrou-se maior adesão ao protótipo de função reflexiva. Foi encontrado um modelo com Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve de 0.725, sensibilidade de 79%, especificidade de 62% e acurácia de 70.5% que indicou uma combinação de 6 variáveis representativas predominantemente de fatores específicos da técnica empregada como os preditores mais importantes de níveis de desconforto subjetivo. Conclusão: Em relação à personalidade, a paciente mostrou uma redução do funcionamento operatório, porém um incremento nos traços depressivos. Embora, haja uma piora aparente em relação aos níveis mais elevados de transtorno e síndromes, verificou-se a presença de níveis mais altos de indicadores de força do ego. As estruturas de interação identificadas são representativas tanto dos chamados fatores comuns às terapias (aliança terapêutica) como de fatores específicos da abordagem empregada (foco no afeto). Identificou-se que algumas das interações são independentes e outras relacionam-se ao longo do tempo. A adesão aos protótipos ideais corroborou estudos prévios que já haviam detectado que os tratamentos não são um reflexo perfeito das técnicas prescritas. A maior adesão ao protótipo de função reflexiva (construto que operacionaliza o conceito de mentalização) dá suporte à premissa de que a mentalização é um processo comum às terapias. Machine learning mostrou ser uma ferramenta inovadora e promissora no contexto da pesquisa de processo em psicoterapia. A partir dos dados obtidos, pode-se levantar hipóteses acerca das características e processos particulares da dupla em questão, bem como de processos mais gerais, relativos ao fenômeno psicoterapêutico e não exclusivos a este caso em particular.Introduction: Many studies have shown consistent evidence of efficacy and effectiveness of psychodynamic psychotherapy in a wide range of disorders. However, an understanding of aspects that contribute to the psychological change in psychotherapy remains a challenge. Objectives: To examine under different perspectives the therapeutic process of a long-term psychoanalytic psychotherapy through the Psychotherapy Process Q-Set (PQS) in order to to raise hypotheses about the mechanisms of therapeutic action. Methods: this is a systematic case study. The participants were a 67-year-old female patient with chronic diseases (lupus, fibromyalgia) who initiated psychoanalytic psychotherapy due to family problematic relationships and somatic complaints. The treatment was conducted by an experienced therapist reaching 30 months and 120 videotaped sessions analyzed alternately (n = 62) with PQS. The interrater reliability between the judges ranged from 0.60 to 0.90 with a mean of r = 0.71 ( earson’s correlation). he interaction structures were obtain through a principal-components exploratory factor analysis. A random forest algorithm (machine learning) was performed to find the best model predictive of high levels of patient distress, which was assessed by Outcome Questionnaire (OQ-45). Results: diagnostic evaluation indicated traits of dependent and obsessive-compulsive personality disorder as well as somatic symptom disorder (concrete and operative functioning mode). Outcome measures demonstrated improvement in symptomatology. Four interaction structures were identified that were non-linear and more or less salient in different treatment stages. In addition, they showed clinical validity. In relation to the prototypes, we found greater adherence to the reflective functioning prototype. The best random forest model differentiated high distress from low levels of distress with an AUC of 0.725, sensitivity of 79%, specificity of 62% and balanced accuracy of 70.5%. It indicated a combination of 6 variables predominantly representative of specific techniques used as the most important predictors of levels of distress. Conclusion: Regarding the personality, the patient showed a reduction in the operative functioning, but an increase in the depressive traits. Although there is an apparent worsening with regard to higher levels of disorder and presence of syndromes, there is symptomatic improvement and higher levels of ego force indicators. The interaction structures identified seem to be structures that represent, respectively, a specific factor of the approach employed (focus on affect) and a common factor (therapeutic alliance) to all therapies. In addition, some IS are independent and others related in time. Prototypes adherence are consistent with previous studies showing that psychotherapeutic process do not use to present “pure” models over time. he greater edherence to the reflective functioning prototype (construct that operationalizes the concept of mentalization) supports the premise that mentalization is a common process across therapies. Machine learning has proved to be an innovative and promising tool in the context of process research in psychotherapy. From the obtained data, it is possible to raise hypotheses about the characteristics and particular processes of the dyad patient-therapist in question, as well as of more general processes, related to the psychotherapeutic phenomenon and not exclusive to this particular case

The Brazilian-adapted Working Alliance Inventory : preliminary report on the psychometric properties of the original and short revised versions

Introduction: Alliance is an essential component of all psychotherapies and a consistent predictor of its outcomes. The Working Alliance Inventory (WAI) is a widely used and psychometrically sound measure of alliance. It assesses three key aspects of the construct: a) agreement on the tasks of therapy; b) agreement on the therapeutic goals; and c) development of an affective bond. Objective: To preliminarily analyze the psychometric properties of the Brazilian version of both the original, 36-item WAI, and of the short form revised, 16-item version (WAI-SR). Methods: The sample comprised 201 psychodynamic psychotherapy patients. Alliance assessments were made after the 4th treatment session. Results: The inventory adapted to Brazilian Portuguese, in both the original and short forms, appears to be reliable and valid to measure alliance and its dimensions by clients in psychotherapy. Further studies are needed to replicate and expand the findings

Estruturas de interação na psicoterapia psicodinâmica de uma paciente com doenças crônicas e sintomas somáticos

Objective: This study aimed to identify and analyze the interaction structures (ISs) (patterns of reciprocal interaction between the patient-therapist dyad) that characterize the process of a successful long-term psychodynamic psychotherapy (28 months) of a patient with chronic diseases (lupus and fibromyalgia) and somatic symptoms. Methods: The 113 sessions were videotaped and analyzed alternately (n = 60) by independent judges using the Psychotherapy Process Q-Set. Inter-rater reliability ranged from 0.60 to 0.90, with a mean of r = 0.71 (Pearson’s correlation). Through a principal component exploratory factor analysis, four ISs were identified. Results: The patterns of interaction between patient and therapist showed clinical validity (i.e., they were easily interpretable in the context of the case under study). The ISs were non-linear and more or less prominent across different treatment sessions and stages. Some ISs were similar to those in other studies, and others were probably unique to the present process. In addition, some ISs were independent, whereas others were interrelated over time. Conclusion: Process studies, such as the present one, seek to address questions about the characteristics of the interaction between patient and therapist as well as to identify particular patterns of interaction that are most prominent with a specific patient at a specific condition or time. Therefore, these studies can provide some support in establishing knowledge for clinical practice, assisting in the training of therapists, as well as in the elaboration of general guidelines for the technical management of patients with specific characteristics.Objetivo: Este estudo objetivou identificar e analisar as estruturas de interação (interaction structures [ISs]) (padrões de interação recíproca entre a dupla paciente-terapeuta) que caracterizam o processo de uma psicoterapia psicodinâmica de longa duração (28 meses) de uma paciente com doenças crônicas (lúpus e fibromialgia) e sintomas somáticos. Métodos: As 113 sessões foram filmadas e analisadas alternadamente (n = 60) por juízes independentes usando o Psychotherapy Process Q-Set. A confiabilidade entre avaliadores variou de 0.60 a 0.90, com média de r = 0.71 (correlação de Pearson). Por meio de uma análise fatorial exploratória do componente principal, foram identificadas quatro ISs. Resultados: Os padrões de interação entre paciente e terapeuta mostraram validade clínica (ou seja, foram facilmente interpretáveis no contexto do caso em estudo). As ISs foram não lineares e mais ou menos proeminentes em diferentes sessões e etapas do tratamento. Algumas ISs foram semelhantes às de outros estudos, e outras provavelmente foram exclusivas do presente processo. Além disso, algumas ISs eram independentes, enquanto outras estavam inter-relacionadas ao longo do tempo. Conclusão: Estudos de processo como o presente procuram abordar questões sobre as características da interação entre paciente e terapeuta, bem como identificar padrões particulares de interação que são mais proeminentes com um determinado paciente em condições ou momentos específicos. Portanto, esses estudos podem fornecer suporte ao estabelecimento de conhecimentos para a prática clínica, auxiliando na formação de terapeutas, bem como na elaboração de diretrizes gerais para o manejo técnico de pacientes com características específicas

Conjugando métodos clínico e empírico no estudo de caso de interrupção precoce em psicoterapia psicanalítica

O objetivo deste estudo é conjugar métodos clínico e empírico de avaliação do processo psicoterapêutico para a compreensão dos fatores associados à interrupção precoce em um caso de psicoterapia psicanalítica. Os participantes foram uma dupla terapêutica. A paciente é jovem adulta, atendida em uma clínica-escola, por um período de três meses. A psicoterapeuta registrou sua impressão das sessões e sua compreensão dinâmica do caso, supervisionado por psicanalista sênior. O método de estudo do caso foi análise sistemática por meio do Psychotherapy Process Q-Set (PQS) e do Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP). As sessões foram gravadas em vídeo e posteriormente codificadas com os instrumentos por avaliadores externos treinados. As características do processo indicam foco nos relacionamentos amorosos e nas situações de vida atual; a paciente trazia material significativo; tendia a concordar com as intervenções da psicoterapeuta e demonstrava se sentir entendida. A psicoterapeuta, por sua vez, mostrou empatia e adotou atitude de apoio, realizando intervenções exploratórias. A sessão 6 constituiu um momento de mudança na direção do processo. Os resultados fornecem elementos para a compreensão dos fatores relacionados com a interrupção, tais como o incremento da resistência e ambivalência por parte da paciente não devidamente abordados pela terapeuta