Pronostic de l'insuffisance rénale aiguë en réanimation

Simple et unanimement admise sur le plan conceptuel, la notion d'insuffisance rénale aiguë (IRA) est longtemps restée imprécise sur le plan opérationnel. En effet, plus de 30 définitions de l'IRA sont retrouvées dans la littérature. En fonction de la définition retenue, l'incidence et la mortalité varient dans de larges proportions, de 1 à 25% et de 15 à 60%, respectivement. Au-delà de ce problème de définition, la grande majorité des études ne fournit que des chiffres de mortalité brute et ne permet donc pas de savoir si les patients meurent d'IRA ou avec une IRA, en d'autres termes si l'IRA est en soi un facteur de risque de mortalité ou reflète simplement la gravité globale des patients. L'absence de définition consensuelle représentant un problème majeur, des experts en néphrologie et en réanimation ont développé une nouvelle classification proposée comme consensuelle, la classification RIFLE, de nature à faciliter la recherche épidémiologique dans le domaine de l'IRA. Cette classification semble bien corrélée avec la mortalité. En réanimation, cependant, on ne dispose que de très peu d'études de validation. L'objectif de l'étude servant de support à cette thèse est donc de tester plus avant la validité externe de la classification RIFLE sur une cohorte multicentrique française de patients de réanimation. L'IRA apparaît comme un facteur de risque indépendant de mortalité. La comparaison aux résultats antérieurs souligne toutefois les imperfections de la classification RIFLE et la nécessité d'une définition plus sensible qui permettrait une instauration plus précoce de l'épuration extra-rénale (EER). Les recherches futures devront déterminer les indications, la dose et la technique optimales de l'EER.PARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF

Incidence and outcome of contrast-associated acute kidney injury in a mixed medical-surgical ICU population: a retrospective study.

International audienceABSTRACT: BACKGROUND: Contrast-enhanced radiographic examinations carry the risk of contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI). While CA-AKI is a well-known complication outside the intensive care unit (ICU) setting, data on CA-AKI in ICU patients are scarce. Our aim was to assess the incidence and short-term outcome of CA-AKI in a mixed medical-surgical ICU population. METHODS: We conducted a single-center retrospective analysis between September 2006 and December 2008 on adult patients who underwent a contrast-enhanced computed tomography for urgent diagnostic purposes. CA-AKI was defined as either a relative increment in serum creatinine of >= 25% or an absolute increment in serum creatinine of >= 0.3 mg/dL within 48 hrs after contrast administration. ICU mortality rates of patients with and without CA-AKI were compared in univariate and multivariate analyses. The need for renal replacement therapy (RRT) was also recorded. RESULTS: CA-AKI occurred in 24/143 (16.8%) patients. Coexisting risk factors for kidney injury, such as sepsis, nephrotoxic drugs and hemodynamic failure were commonly observed in patients who developed CA-AKI. ICU mortality was significantly higher in patients with than in those without CA-AKI (50% vs 21%, p = 0.004). In multivariate logistic regression, CA-AKI remained associated with ICU mortality (odds ratio: 3.48, 95% confidence interval: 1.10-11.46, p = 0.04). RRT was required in 7 (29.2%) patients with CA-AKI. CONCLUSIONS: In our cohort, CA-AKI was a frequent complication. It was associated with a poor short-term outcome and seemed to occur mainly when multiple risk factors for kidney injury were present. Administration of ICM should be considered as a potential high-risk procedure and not as a routine innocuous practice in ICU patients