Российские системы поддержки принятия врачебных решений в лучевой диагностике как элемент обеспечения радиационной безопасности пациентов

There is a well-established opinion that the radiation safety of the patient and staff lies within the scope of the activities and responsibilities of the radiation diagnostics departments. However, repeated referrals and unjustified X-ray examinations from clinicians can make a significant contribution to the radiation load of the patient and the workload of the staff. The radiation safety requirements formulated in the article are designed for an effective monitoring tool for unjustified studies – the Clinical Decision Support System. The modern park of domestic software in this area was also analyzed. It was found, that the existing domestic Clinical Decision Support Systems do not fully meet the formulated current radiation safety requirements. The majority of clinical decision support system do not offer a choice of the most sparing methods of X-ray examinations (only 31% offer), and do not contain information about the accumulated patient dose for making a decision on the appointment of studies (only 23% contain). The developed methodology for assessing the Clinical Decision Support Systems will allow choosing and implementing the most optimal system in terms of radiation safety into clinical practice.Существует устоявшееся мнение, что радиационная безопасность пациента и персонала лежит в пределах деятельности и ответственности отделений лучевой диагностики. Однако назначение дополнительных и зачастую необоснованных рентгенорадиологических исследований, которые поступают от врачей-клиницистов, может внести существенный вклад в облучение пациента и рабочую нагрузку персонала. Выполнение на практике принципа обоснования радиационной безопас ности в современных реалиях может быть реализовано с помощью цифровых систем. В данной статье с точки зрения радиационной безопасности разработаны требования к эффективному инструменту контроля за необоснованными исследованиями – системе поддержки принятия врачебных решений. Также был проанализирован современный парк отечественного программного обеспечения в данной области. В работе показано, что существующие отечественные системы поддержки принятия врачебных решений не в полной мере удовлетворяют сформулированным действующим требованиям радиационной безопасности. Большинство систем поддержки принятия врачебных решений не предлагают выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований (только 31% предлагают) и не содержат информацию о накопленной дозе пациента для принятия решения о назначении исследований (только 23% содержат). Разработанная методика оценки систем поддержки принятия врачебных решений позволит выбрать и внедрить в клиническую практику наиболее оптимальную систему с точки зрения радиационной безопасности

Предложения по совершенствованию системы радиационной безопасности при медицинском облучении. Часть 1. Анализ информации, содержащейся в государственных отчетных формах и информационных базах данных, на примере города Москвы

The aim of the search was to compare the sources of information and evaluate dynamics of changes of the patients doses during x-ray and radionuclide examinations in medical organizations in Moscow from 2017 to 2020. Material and methods: Reporting forms № 3-DOZ, № 30 and Radiation-Hygienic Passport for 2017–2020 from Moscow organizations of different forms of ownership were collected and analyzed. The analysis was performed of the main indicators that determine the radiation safety in medical exposure: the number of medical organizations operating sources of ionizing radiation, the equipment of radiation diagnostics, the structure of radiation diagnostics and collective doses from medical exposure. Results: The analysis of trends of the development of radiation diagnostics in Moscow presented in the paper shows that the number of organizations operating ionizing radiation sources is increasing every year; the number of computed tomography scanners is growing by an average of 10% per year, and there is approximately the same increase in the number of computed tomography examinations. Therefore, in 2017-2019 the annual increase in the number of examinations was 10%; it was 30% in 2019–2020, which is associated with the epidemic of the new coronavirus infection COVID-19. The increase in the collective dose from medical exposure corresponds to the increase in the number of X-ray examinations. Comparison of the considered reporting forms and data from the unified X-ray information system shows that all reporting forms have their advantages and disadvantages, which are discussed in detail in the paper. For a comprehensive assessment of the condition of radiation diagnostics, it is necessary to compile data from different statistical reporting forms, which negatively affects the reliability and representativeness of the data. It should be noted that all the considered statistical reporting forms provide no data on individual and accumulated patients doses, as well as standard (typical) doses for the equipment of X-ray and radionuclide diagnostics. The existing procedure of data collection does not allow to receive and analyze the data online. Conclusion: Among the analyzed statistical reporting forms, there is no one that fully provides the tasks of the current assessment of the situation and operational management of public radiation doses. Some of the data in fact duplicate each other, and the existing discrepancies are more likely express difficulties in collecting and summarizing information than differences in reporting forms. Current statistical reporting forms require revision, consolidation, clarification and automation of data collection processes. Further implementation of electronic systems for recording and controlling patients doses, and generation monitoring and reporting systems, as well as interdepartmental interaction systems and the creation of an electronic office of organizations will reduce the rate of non-submission of reporting documentation. That makes it more objective and provides all the data necessary to optimize radiation protection of patients.Цель: сравнить источники информации и оценить динамику изменений уровня дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических и радионуклидных исследований в медицинских организациях г. Москвы за период с 2017 по 2020 г. Материал и методы: собраны и проанализированы отчетные формы № 3-ДОЗ, радиационно-гигиенический паспорт и форма № 30 за 2017–2020 гг., полученные от медицинских организаций города Москвы различных форм собственности. Проведен анализ основных показателей, определяющих состояние радиационной безопасности при медицинском облучении: числа медицинских организаций, использующих источники ионизирующего излучения, аппаратного парка лучевой диагностики, структуру лучевой диагностики и коллективных доз от медицинского облучения. Результаты: представленный в статье анализ трендов развития лучевой диагностики в Москве показывает, что с каждым годом увеличивается число организаций, использующих источники ионизирующего излучения; в среднем на 10% в год растет число компьютерных томографов, наблюдается примерно такой же рост числа компьютерно-томографических исследований. Так, за период 2017–2019 гг. ежегодный прирост числа исследований составил 10%; в период 2019–2020 гг. – 30%, что связано с эпидемией новой коронавирусной инфекции COVID-19. Рост коллективной дозы от медицинского облучения соответствует росту числа рентгенорадиологических исследований. Сравнение рассмотренных отчетных форм и данных из единой рентгеновской информационной системы показывает, что все формы обладают своими достоинствами и недостатками, которые подробно рассмотрены в статье. Для комплексной оценки состояния лучевой диагностики необходима компиляция данных из различных форм статистической отчетности, что негативным образом влияет на достоверность и репрезентативность данных. Следует отметить, что во всех рассмотренных формах отсутствуют данные по индивидуальным и накопленным дозам пациентов, а также стандартным (типичным) дозам для аппаратов для рентгеновской и радионуклидной диагностики. Существующий формат сбора данных не позволяет получать данные и анализировать информацию в оперативном режиме. Заключение: среди проанализированных отчетных форм нет полностью отвечающей задачам текущей оценки ситуации и оперативного управления дозами облучения населения. Часть данных фактически дублируют друг друга, а имеющиеся расхождения скорее свидетельствуют о сложностях при сборе и обобщении информации, чем об отличиях в отчетных формах. Действующие формы требуют пересмотра, объединения, уточнения и автоматизации процессов сбора данных. Дальнейшее внедрение электронных систем учета и контроля доз облучения пациентов и систем мониторинга и отчётности следующего поколения, а также систем межведомственного взаимодействия и создание электронного кабинета организаций позволят снизить вероятность непредставления отчетной документации, сделать ее более объективной и представить все данные, необходимые для оптимизации радиационной защиты пациентов

Необоснованные направления на рентгенорадиологические исследования и их влияние на коллективную эффективную дозу пациентов в амбулаторных медицинских организациях

In recent years, an increase in the collective dose from medical exposure has been recorded annually, which is associated with an increase in the availability of high-tech methods of medical care and an increase of their percentage in the structure of X-ray studies. However, any exposure to ionizing radiation on a patient is associated with an increased risk of stochastic effects. The justification principle is the most effective to ensure the radiation safety of patients. The article considers in detail the experiment on the application of the justification principle in medical organizations. The aim of the study was to evaluate the incidence of unjustified referrals to radiological examinations and their impact on the collective effective dose of patients in outpatient medical organizations. As a result, it was ound, that the collective dose from studies with unjustified referrals contributes 21% to the annual collective dose from X-ray studies in outpatient medical organizations. The result obtained confirms the need to ensure the availability of information on clinical recommendations, the accumulated effective dose and patient characteristics in medical information systems, and proves the importance of using this information when prescribing X-ray radiological studies.В последние годы ежегодно фиксируется увеличение коллективной дозы за счет медицинского облучения, что связано с повышением доступности высокотехнологичных методов медицинской помощи и увеличением их доли в структуре рентгенорадиологических исследований. Однако любое воздействие ионизирующего излучения на пациента связано с увеличением риска возникновения стохастических эффектов. Для обеспечения радиационной безопасности пациентов наиболее действенным является применение принципа обоснования. В статье подробно рассмотрен эксперимент по применению принципа обоснования в медицинских организациях. Целью исследования являлась оценка частоты возникновения необоснованных направлений на рентгенорадиологические исследования и их влияние на коллективную эффективную дозу пациентов в амбулаторных медицинских организациях. В результате было установлено, что коллективная доза от проведения исследований по необоснованным направлениям вносит 21% вклад в годовую коллективную дозу от рентгенорадиологических исследований в выбранных амбулаторных медицинских организациях. Полученный результат подтверждает необходимость обеспечения доступности информации о клинических рекомендациях, накопленной эффективной дозе и особенностях пациента в медицинских информационных системах, а также обосновывает значимость использования данной информации при назначении рентгенорадиологических исследований

The Effectiveness of Retinalamin® Administered by Various Intramuscular Injection Timings in the Treatment of Patients with the Dry Form of Age- Related Macular Degeneration

The paper presents the evaluation of Retinalamin efficacy administered intramuscularly to 90 patients (180 eyes) aged 47 to 75 (averagely, 65.9 ± 7.18 years) with various stages of dry age-related macular degeneration (AMD) once or twice in 6 months. The data of multifocal electroretinography (MfERG) showed that in 80 % of cases of early and intermediate AMD stages, the functional state of the retina improved after a course of Retinalamin, reaching a peak 2 months after the start of treatment. A second course of Retinalamin, given 3 months later, resulted in a more pronounced improvement of the functional parameters, achieving the maximum in the month 5 of the follow-up period. This is confirmed by a change in the P1 component of Mf ERG, which proved to be the most pronounced in the central ring, corresponding to the foveal area. In more than 70 % of cases with atrophic AMD, a positive dynamics of the functional activity of the macula was noted only after a repeated course of intramuscular injections of Retinalamin, whose curative effect reached the maximum in the month 5 of the follow-up. An increase in the density of the P1 component of MfERG was more noticeable in the last two rings, corresponding to the periphery of macula // Russian Ophthalmological Journal, 2016; 1: 39-46

Seroprevalence of babesiosis in immunocompetent and immunocompromised individuals

Interest in Babesia species is gaining an increasing attention as an emerging tick-borne pathogen. Infection is primarily transmitted through Ixodes ticks, and alternatively by blood transfusions from asymptomatic donors. The aim of the study was detection of Babesia seroprevalence in different groups of population with the usage of experimental B. divergens whole-cell slide antigen and commercial B. microti immunofluorescence assay substrate slide. Materials and methods. Indirect immunofluorescence assay trial was performed by testing of 145 blood samples of different origins: healthy individuals (60 – blood donors), risk groups (30 – HIV-infected individuals, 30 – Lyme disease patients) and false-positive IFA controls (10 – seropositive rheumatoid arthritis patients, 15 – patients with toxoplasmosis). Results. The study revealed Babesia antibodies to B. divergens (6.9%) and B. microti (3.4%) that were detected with higher (p <0.05) frequency in HIV-infected individuals (26.7%) and in Lyme disease patients (16.7%) than at blood donors (1.7%). Diagnostically significant IgG titres were detected at 23.3% HIV-infected individuals, 13.3% Lyme disease patients and by 1.7% of blood donors and patients with seropositive latent toxoplasmosis. Specific IgM were detected at 20.0% HIV-infected individuals and 13.3% Lyme disease patients. 57.1% of diagnostically significant titres in HIV-infected and Lyme disease patients were represented by IgG and IgM. Conclusion. Immunofluorescence assay has a limited use in babesiosis: in acute form with negative microscopy or PCR; in chronic, asymptomatic and subclinical form with low level of parasitemia; and in retrospective and epidemiological studies of the population immune structure. Clinicians need to have increased awareness of babesiosis, and further studies are needed to clarify the optimal management of this infection in risk groups (including HIV-infected patients and blood donors)

Visual Evoked Potentials of the Retina and Visual Cortex after a Prolonged Exposure to the Radiation of LED Fixtures with Variable Spectral Energy Characteristics

The paper’s objective was to determine the nature of changes in the bioelectric activity of the retina and the visual cortex in conditions of long-term staying of man in an enclosed space with artificial light generated by light-emitting diode (LED) lamps with variable spectral and power characteristics. In addition to a set of standard ophthalmic examinations, we recorded electroretinograms (ERG) to diffuse flashes, pattern-reversing and multifocal stimuli, and visual evoked cortical potentials (VEP) using the diagnostic system RETIport/scan21. The examinations were carried out in four healthy volunteers before and after an 11-day hermetic-chamber experiment simulating conditions of the spacecraft. Prolonged exposure to closed LED lighting created by sources with a high correlated color temperature (CCT), was shown to have no pronounced negative impact on the function of the retina. Changes in the amplitude of the ERG and VEP were minor, but displayed certain features specified by the history of previous injuries or functional disorders. Also, according to VEP waveforms to reversing checkerboard pattern, a characteristic sign of changes in the activity of the visual system in all participants was a splitting of the P100 peak, possibly related to temporal uncoupling of the activity of various visual channels. Thus, artificial LED lighting with high CCT can have both positive and adverse effects on the functional activity of the retina and the visual cortex, the nature of which, apparently, depends on the initial functional state of the visual system // Russian Ophthalmological Journal, 2016; 1: 48-55

An Experimental Burn to Restore a Moth-Killed Boreal Conifer Forest, Krasnoyarsk Region, Russia

Abies sibirica , coarse woody debris, dark coniferous forest, fuel load, Picea obovata , prescribed fire, Siberian moth, snag,