Localisation par TEP/TDM au FDG des sites de récidive des cancers de l oesophage après radio-chimiothérapie et analyse des facteurs de risque

Introduction : La radio-chimiothérapie concomitante (RCT) est le standard de traitement des cancers de l oesophage de forme localisée inopérables. La TEP-FDG est utilisée dans le bilan d extension ainsi que dans le suivi des cancers de l oesophage. Bien que les rechutes loco-régionales après RCT soient fréquentes, leurs relations avec les paramètres techniques (dose, volume cible) de la radiothérapie sont mal connues. Nous avons localisé les sites de récidive par TEP-FDG afin de les comparer aux volumes irradiés. Patients et méthodes : Tous les patients ayant eu une TEP-FDG après RCT curative au Centre Henri Becquerel ont été analysés. Après recalage de la TEP-FDG et de la TDM dosimétrique, les sites de récidive ont été classés selon leur position par rapport aux volumes cible de l irradiation et de la dose reçue. Résultats : Trente-quatre patients ont récidivé parmi les 74 patients ayant eu une TEP-FDG après RCT. La récidive était située dans le volume cible macroscopique (GTV) pour 73% des patients ayant rechuté et au sein du volume traité à la dose la plus élevée (50 ou 50,4 Gy) pour 88%. Le SUVmax initial était significativement plus élevé chez les patients en rechute locale (p=0,02). Les récidives métastatiques étaient plus fréquentes pour les valeurs de SUVmax (p=0,03) et de longueur tumorale (p=0,04) plus élevées. Conclusion : La majorité des récidives après RCT des cancers de l oesophage survient dans le volume tumoral macroscopique initial (GTV) qui a reçu la totalité de la dose prescrite. La question de l amélioration du contrôle local grâce à une augmentation de dose est redevenue d actualité avec les nouvelles techniques de radiothérapie (meilleure protection des organes sains).ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Segmentation d’organes à risque du pelvis masculin à l’aide de superpixels

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FDG-PET/CT during concomitant chemo radiotherapy for esophageal cancer: Reducing target volumes to deliver higher radiotherapy doses.

International audienceBackground. A planning study investigated whether reduced target volumes defined on FDG-PET/CT during radiotherapy allow total dose escalation without compromising normal tissue tolerance in patients with esophageal cancer. Material and methods. Ten patients with esophageal squamous cell carcinoma (SCC), candidate to curative-intent concomitant chemo-radiotherapy (CRT), had FDG-PET/CT performed in treatment position, before and during (Day 21) radiotherapy (RT). Four planning scenarios were investigated: 1) 50 Gy total dose with target volumes defined on pre-RT FDG-PET/CT; 2) 50 Gy with boost target volume defined on FDG-PET/CT during RT; 3) 66 Gy with target volumes from pre-RT FDG-PET/CT; and 4) 66 Gy with boost target volume from during-RT FDG-PET/CT. Results. The median metabolic target volume decreased from 12.9 cm(3) (minimum 3.7-maximum 44.8) to 5.0 cm(3) (1.7-13.5) (p = 0.01) between pre- and during-RCT FDG-PET/CT. The median PTV66 was smaller on during-RT than on baseline FDG-PET/CT [108 cm(3) (62.5-194) vs. 156 cm(3) (68.8-251), p = 0.02]. When total dose was set to 50 Gy, planning on during-RT FDG-PET/CT was associated with a marginal reduction in normal tissues irradiation. When total dose was increased to 66 Gy, planning on during-RT PET yielded significantly lower doses to the spinal cord [Dmax = 44.1Gy (40.8-44.9) vs. 44.7Gy (41.5-45.0), p = 0.007] and reduced lung exposure [V20Gy = 23.2% (17.3-27) vs. 26.8% (19.7-30.2), p = 0.006]. Conclusion. This planning study suggests that adaptive RT based on target volume reduction assessed on FDG-PET/CT during treatment could facilitate dose escalation up to 66 Gy in patients with esophageal SCC

High FDG uptake areas on pre-radiotherapy PET/CT identify preferential sites of local relapse after chemo-radiotherapy for locally advanced oesophageal cancer

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The 70% of SUVmax threshold on pre radiotherapy PET/CT identifies the site of local recurrence in lung cancer

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