A literature review of the disruptive effects of user fee exemption policies on health systems

BACKGROUND: Several low- and middle-income countries have exempted patients from user fees in certain categories of population or of services. These exemptions are very effective in lifting part of the financial barrier to access to services, but they have been organized within unstable health systems where there are sometimes numerous dysfunctions. The objective of this article is to bring to light the disruptions triggered by exemption policies in health systems of low- and middle-income countries. METHODS: Scoping review of 23 scientific articles. The data were synthesized according to the six essential functions of health systems. RESULTS: The disruptions included specifically: 1) immediate and significant increases in service utilization; 2) perceived heavier workloads for health workers, feelings of being exploited and overworked, and decline in morale; 3) lack of information about free services provided and their reimbursement; 4) unavailability of drugs and delays in the distribution of consumables; 5) unpredictable and insufficient funding, revenue losses for health centres, reimbursement delays; 6) the multiplicity of actors and the difficulty of identifying who is responsible ('no blame' game), and deficiencies in planning and communication. CONCLUSIONS: These disruptive elements give us an idea of what is to be expected if exemption policies do not put in place all the required conditions in terms of preparation, planning and complementary measures. There is a lack of knowledge on the effects of exemptions on all the functions of health systems because so few studies have been carried out from this perspective

Nutrition parentérale pédiatrique (état des lieux au CHU de Limoges)

La prématurité est un état physiologique qui induit une immaturité des grandes fonctions de l'organisme et notamment de l'appareil digestif. Par conséquent, les voies orales et entérales ne sont pas suffisamment matures pour pouvoir être efficaces et il est donc nécessaire de recourir à la mise en place d'une nutrition parentérale. Or, il est clairement établi que les besoins nutritionnels sont très variables en fonction de l'âge et que cette variabilité est encore plus marquée chez le prématuré. Aussi, les mélanges de nutrition parentérale doivent être adaptés aux besoins spécifiques de chacun. C'est pourquoi, en pédiatrie, les préparations de nutrition parentérale sont le plus souvent réalisées "à la carte", en fonction des besoins précis, au sein même du service, par les infirmières. Toutefois, ces mélanges étant fabriqués de façon nominative, ils sont considérés comme des préparations magistrales. Ils relèvent donc des missions obligatoires de la Pharmacie à Usage Intérieur et doivent être préparés selon un cadre réglementaire précis, sous la responsabilité d'un pharmacien. De plus, la centralisation de cette activité à la Pharmacie Centrale fait partie des recommandations des Bonnes Pratiques de Préparation à l'Hôpital. Afin d'étudier la faisabilité de la prise en charge de la fabrication des mélanges de nutrition parentérale pédiatrique par la Pharmacie Centrale du CHU de Limoges, un état des lieux a été réalisé dans le service de Réanimation Néonatale sous forme d'un questionnaire. Cette étude a permis une première quantification des besoins de ce service.LIMOGES-BU Médecine pharmacie (870852108) / SudocLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Hokikakika: History and Archaeology of a Catholic Village in the Eastern Tuamotus

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Nouvelles recherches archéologiques dans l'archipel des Tuamotu. Résultats préliminaires sur l'atoll de Fakahina

International audienc

Contribution a l'etude ecologique des milieux subantarctiques. 2. Recherches preliminaires sur la pollution bacterienne de la baie de Port aux Francais (Archipel des Kerguelen)

National audienc

Contribution a l'etude ecologique des milieux subantarctiques. 3. Etudes hydrologiques de milieux dulcaquicoles et marins de la region de la baie du Morbihan (Archipel des Kerguelen)

National audienc