Patterns of polypharmacy and potential overtreatment in elderly people with type 2 diabetes mellitus using real-world data

O Capítulo 1 apresenta os principais desafios clínicos em idosos com diabetes tipo 2 e enfatiza a lacuna de conhecimento a respeito de duas das síndromes geriátricas mais importantes, a polifarmácia e o tratamento excessivo em ensaios clínicos randomizados e diretrizes de prática clínica. Para preencher essa lacuna de conhecimento na prática clínica de rotina, uma revisão sistemática e metanálise de estudos observacionais, de coorte e de desenho transversal, seguido por três estudos de desenho observacional e transversal, com os critérios de inclusão de ser idosos com tipo 2 diabetes e com 65 anos ou mais foram todos conduzidos e implementados no Capítulo 2. Uma breve descrição dos métodos de pesquisa foi apresentada no Capítulo 2.1. Os resultados da revisão sistemática e da meta-análise (Capítulo 2.2) mostraram que a polifarmácia em idosos com diabetes tipo 2 foi associada de 62%, 96%, 33% e 72% de probabilidade de mortalidade, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral e hospitalização, respectivamente. A análise de dados baseados em farmácia (Capítulo 2.3) revela que a polifarmácia, interações medicamentosas potencialmente graves e clinicamente relevantes e medicamentos potencialmente inadequados foram associados a 80%, 34% e 57% de chances de menor qualidade de vida relacionada à saúde em idosos adultos com diabetes tipo 2, respectivamente. A análise de uma base de dados administrativa (Capítulo 2.4) mostrou que a polifarmácia e medicamentos potencialmente inadequados foram associados a probabilidades 2 a 2.5 vezes maiores de alteração do controle glicêmico, e os medicamentos potencialmente inadequados também podem estar associados a 5.5 vezes maior probabilidade de alterações da função renal graves em adultos idosos com diabetes tipo 2. Além disso, a análise de dados administrativos de instituições especializadas em tratamento de diabetes (Capítulo 2.5) também conclui que mais de 60% dos adultos mais velhos com diabetes tipo 2 foram potencialmente supertratados e mais de 12% foram potencialmente subtratados. Os doentes com sobretratamento, mostraram ser mais homens, pré-obesos, têm maior compromisso macrovascular, neuropatia e pé diabético, e associados estão a uma maior prevalência de doença renal crônica grave. Os doentes, e potencialmente subtratados eram maioritariamente do sexo feminino, obesos, com uma maior prevalência de dislipidemia , doenças vasculares periféricas, infecções e pé diabético, e usavam mais insulina em comparação com aqueles que cumpriam os objectivos terapêuticos. No capítulo (Capítulo 3), apresenta-se uma discussão compreensiva dos resultados. Os estudos realizados mostraram que a polifarmácia e o sobretratamento em idosos com diabetes tipo 2 podem estar associados a vários resultados relacionados com a saúde na prática clínica do mundo real, onde estes conceitos são subestimados em ensaios clínicos randomizados e diretrizes de prática clínica, que podem induzir mais danos do que benefícios. A terapia individualizada dos doentes e a otimização da medicação podem ser a maneira de reduzir o risco dessas importantes síndromes geriátricas.Chapter 1 introduces the major clinical challenges in older adults with type 2 diabetes and emphasizes the knowledge gap of the two important geriatric syndromes: the polypharmacy, and the overtreatment in randomized controlled trials and clinical practice guidelines. To bridge this knowledge gap in routine clinical practice, Chapter 2 conducts a systematic review and meta-analysis of observational, cohort and cross-sectional design studies, and then followed by three observational, cross-sectional design studies. The latter implements data which include the criteria of being older adults (aged 65 years old or more) with type 2 diabetes. A brief description of research methods is presented in Chapter 2.1. The results of the systematic review and meta-analysis (Chapter 2.2) show that polypharmacy in older adults with type 2 diabetes has been associated with 62%, 96%, 33%, and 72% of having odds of mortality, myocardial infarction, stroke, and hospitalization, respectively. The analysis of pharmacy-based data (Chapter 2.3) reveals that polypharmacy, potentially serious clinically relevant drug-drug interactions and potentially inappropriate medicines were associated with 80%, 34% and 57% of odds of lower health-related quality of life in older adults with type 2 diabetes, respectively. The analysis of administrative-based data of specialized diabetes care institution (Chapter 2.4) concludes that polypharmacy and potentially inappropriate medicines were associated with 2 to 2.5 greater odds of alteration of glycemic control, and that potentially inappropriate medicines can be also associated with 5.5 greater odds of severe kidney function in older adults with type 2 diabetes. Further, the analysis of specialized diabetes care institution administrative-based data (Chapter 2.5) also concludes that more than 60% of older adults with type 2 diabetes have found to be potentially overtreated, and more than 12% were found potentially undertreated. The former tends to be composed mostly of males, pre-obese, who have higher macrovascular, neuropathy, and diabetic foot, as well as being associated with a higher prevalence of severe chronic kidney disease; whereas the latter tend to be females, obese, with a higher prevalence of dyslipidemia, peripheral vascular disease, infections, and diabetic foot, along with using more insulin compared to those appropriately on target. Chapter 3 then discusses these results. Overall, the conducted research shows that polypharmacy and overtreatment in older adults with type 2 diabetes can be associated with several health-related outcomes in real-world clinical practice. These two concepts are underestimated in randomized controlled trials and clinical practice guidelines, possibly inducing more harm than benefits. The individualized therapy of patients and the optimization of medication could be the way to reduce the risk of these important geriatric syndromes